SIMPÓSIO UNIMED ES, MG, RJ

Transcrição

1 SIMPÓSIO UNIMED ES, MG, RJ Saúde Suplementar hoje Angélica V. N. De A. Du Rocher Carvalho Gerente-Geral de Análise Técnica da Presidência Búzios, 27 de agosto de 2015

2 Dimensão do Setor Saúde Suplementar hoje

3 Agência Nacional de Saúde Suplementar Agência reguladora federal vinculada ao Ministério da Saúde Atua na regulação, normatização, controle e fiscalização do setor de planos privados de saúde no Brasil Finalidade institucional: promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde regular as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país Marco Legal: Lei 9.656, de 03 de junho de 1998 Lei 9.961, de 28 de janeiro de 2000

4 Dimensões da atuação da ANS

5 Dimensão do Setor (Brasil, junho/2015) Beneficiários: 50,8 milhões em planos de assistência médica (80% coletivos e 20% individuais) Taxa de cobertura: 26% 21,4 milhões em planos exc. odontológicos (83% coletivos e 17% individuais ) Taxa de cobertura: 11% Operadoras: (1.013 médico-hospitalares; 377 exc. odontológicas) Com beneficiários: (855 médico-hospitalares; 332 exc. odontológicas) Planos registrados: de assistência médica e exclusivamente odontológicos Receita, despesa e sinistralidade (2014) Médico-hospitalares Exclusivamente odontológico Receita: R$ 124,62 bilhões Receita: R$ 2,71 bilhões Despesa assistencial: 105,83 bilhões Despesa Assistencial: R$ 1,24 bilhão Sinistralidade: 84,9% Sinistralidade: 45,8% Atendimento Assistencial 2014 (dados brutos) 280,3 milhões de consultas médicas 9,7 milhões de internações 763 milhões de exames complementares 56 milhões de terapias 5

6 Beneficiários de planos privados de assistência à saúde (Brasil, ) 60,0 (milhões) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 30,9 31,3 31,4 31,7 33,1 34,4 2,3 2,8 3,4 3,9 4,7 5,8 36,1 37,9 6,7 7,9 40,4 9,9 41,7 11,9 43,7 13,9 45,7 46,9 48,4 15,8 18,0 19,1 50,0 50,5 20,5 21,5 0,0 jun/00 jun/01 jun/02 jun/03 jun/04 jun/05 jun/06 jun/07 jun/08 jun/09 jun/10 jun/11 jun/12 jun/13 jun/14 jun/15 Assistência médica com ou sem odontologia Exclusivamente odontológico Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2015

7 Beneficiários de planos de assistência médica, por segmentação e tipo de contratação (Brasil, junho/2015) Segmentação Tipo de Contratação Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2015

8 Taxa de cobertura dos planos de assistência médica por UF e por Município (Brasil, junho/2015) Taxa de cobertura desigual: maior nos municípios com maior oferta de empregos formais, maior renda e maior rede de prestadores de serviços de saúde. Fontes: SIB/ANS/MS - 06/2015 e População - IBGE/DATASUS/2012 8

9 Estabelecimentos de saúde por atendimento a planos privados de saúde, segundo tipo (Brasil, junho/2015) Tipo de estabelecimento Total Atendem a planos privados Absoluto Relativo Absoluto Relativo Clinica ou ambulatório especializado , ,2 Consultório isolado , ,5 Hospital especializado , ,9 Hospital geral , ,7 Policlínica , ,0 Pronto socorro especializado , ,7 Pronto socorro geral , ,1 Unidade de serviço de apoio à diagnose e terapia , ,5 Fonte: CNES/MS - 06/2015 9

10 Receita de contraprestação, despesa assistencial e sinistralidade das operadoras médico-hospitalares (Brasil, ) (R$ bilhões) 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 28,2 23,0 32,0 36,5 26,0 Receita de contraprestações Despesa assistencial 41,7 29,7 33,3 51,1 59,5 41,2 47,8 64,5 53,5 72,9 59,2 82,6 68,1 93,1 79,1 108,6 90,9 105,8 124,6 0, Fontes: DIOPS/ANS/MS - 26/05/2015 e FIP - 12/2006

11 Receita de contraprestações, segundo modalidade da operadora (Brasil, º trimestre/2015) Modalidade da operadora Total (R$) Operadoras m édico-hospitalares Autogestão (1) Cooperativa médica Filantropia Medicina de grupo Seguradora especializada em saúde Operadoras exclusivam ente odontológicas Cooperativa odontológica Odontologia de grupo Fontes: DIOPS/ANS/MS - 26/05/2015 e FIP - 12/2006 Nota: 1. Dados preliminares, sujeitos à revisão 2. Dados 2015 referente ao primeiro trimestre (1) As operadoras da modalidade Autogestão passaram a informar suas receitas, obrigatoriamente, a partir de 2007, com exceção daquelas por SPC (Secretaria Previdência Complementar), obrigadas a partir de As Autogestões por RH (Recursos Humanos) não são obrigadas a enviar informações financeiras. 11

12 12 Cooperativas Médicas ES Situação Atual

13 13 Cooperativas Odontológicas ES Situação Atual

14 14 Cooperativas Médicas MG Situação Atual

15 15 Cooperativas Odontológicas MG Situação Atual

16 16 Cooperativas Médicas RJ Situação Atual

17 17 Cooperativas Odontológicas RJ Situação Atual

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19 Transição Demográfica de rápida evolução Transição Epidemiológica Evolução Tecnológica Empoderamento do Consumidor: maiores expectativas Heterogeneidade concorrencial Desafios para a Saúde Suplementar

20 Tripé regulatório Saúde Suplementar REGULAÇÃO GARANTIA DE ACESSO SUSTENTABILIDADE GARANTIA DA QUALIDADE

21 Garantia de acesso Monitoramento da garantia de atendimento Mediação de conflitos por meio da Notificação de Intermediação Preliminar-NIP Monitoramento dos reajustes Direitos adquiridos dos consumidores respeitados e preservados Proibição de impedimento de adquirir plano de saúde em função da condição de saúde ou idade (Súmula 27, de 2015) Estímulo à diversidade na oferta dos produtos - concorrência

22 Garantia da qualidade Estímulo aos programas de prevençãode doenças, riscos e agravos e aos de promoção da saúde Estímulo aos programasde atenção à saúde do idoso e promoção à longevidade Estímulo à adoção práticas inovadorasna Saúde Suplementar Estímulo à acreditaçãodas operadoras de planos de saúde Estímulo para adesão ao QUALISS divulgação e indicadores

23 Regulamentação da Lei , de 2014 Cláusulas contratuais obrigatórias definidas pela Lei Periodicidade anual do reajuste dos valores dos serviços contratados Definição de um índice de reajuste pela ANS para ser aplicado em situações específicas Extensão da obrigatoriedade da substituição para prestadores não hospitalares, com comunicação aos beneficiários (mínimo de trinta dias de antecedência)

24 Sustentabilidade PILARES Utilização responsável e otimizada dos recursos disponíveis Utilização dos ativos de uma instituição de forma eficiente para garantir resultado a longo prazo The business of staying in business

25 Papel da ANS Regulação Mediação Fiscalização Fomento Qualidade Sustentabilidade Accountability Garantia do equilíbrio do setor

26 Construção da Agenda Regulatória

27 Agenda Regulatória 2013/ Garantia de Acesso e Qualidade Assistencial 2. Sustentabilidade do Setor 3.Relacionamento entre Operadoras e Prestadores 4. Incentivo à Concorrência 5. Garantia de Acesso à Informação 6. Integração da Saúde Suplementar com o SUS 7. Governança Regulatória 27

28 Construção da Agenda Regulatória Consolidação, aprimoramento e monitoramento Objetivo: Saúde Suplementar com acesso oportuno e qualificado, com aumento da informação qualificada e da capacidade de escolha do consumidor (empoderamento) Focos: 1. Integração institucional / transversalidade 2. Maior facilidade de monitoramento e acompanhamento pela sociedade 3. Construção de árvores de problemas para os três eixos 4. Verificação da execução dos projetos das agendas anteriores e pendências/ possibilidades, para construir projetos que possam solucionar problemas detectados 5. Resgate de consultas públicas anteriores/pactuaçãocom a CAMSS 6. Duração de três anos Consultas realizadas: 1. Consulta aos membros da CAMSS 2. Consulta Pública n o dias no portal da ANS (de 06/05 a 04/06) 3. Consulta interna Espaço Aberto (presencial e remoto) e participação por e- mail e fórum na Intranet (duração de 30 dias)

29 Eixos e macroprojetos propostos 1. GARANTIA DE ACESSO E QUALIDADE ASSISTENCIAL 1. Remodelagem de prestação de serviços na saúde suplementar, com foco na qualidade 2. Aprimoramento do monitoramento do acesso, das notificações de intermediação preliminar e racionalização dos indicadores de qualidade 2. SUSTENTABILIDADE DO SETOR 1. Aprimoramento das regras para comercialização e dos planos individuais e coletivos 2. Estímulo à concorrência e à transparência e à escolha empoderadados consumidores 3. INTEGRAÇÃO COM O SUS 1. Aprimoramento das interfaces de regulação dos serviços de saúde 2. Análise regionalizada da prestação dos serviços 3. Desenvolvimento de registro individualizado de saúde: acesso e portabilidade de informações

30 Em fase de consolidação 30

31 Número de contribuições, por eixos e macroprojetos, de acordo com o público de interesse 31

32 Obrigada! Disque ANS: