Saúde Suplementar Desafios e Perspectivas

Transcrição

1 Saúde Suplementar Desafios e Perspectivas José Carlos de Souza Abrahão Diretor Presidente São Paulo, 01 de setembro de 2016.

2 Dimensão do Setor Suplementar (Brasil, Junho/2016) Beneficiários: 48,5 milhões em planos de assistência médica (80% coletivos, 20% individuais) Taxa de cobertura: 25,17% Planos Novos: 83% - Planos Antigos: 11% 21,9 milhões em planos exc. odontológicos (83% coletivos, 17% individuais) Operadoras: (839 médico-hospitalares; 351 odontológicas e 120 administradoras). Com beneficiários: operadoras

3 Dimensão do Setor Suplementar (Brasil, Junho/2016) Planos registrados: mil de assistência médica e exclusivamente odontológicos Receita, despesa e sinistralidade 2015 Médico-hospitalares Exclusivamente odontológico Receita: R$ 139,5 bilhões Receita: R$ 3 bilhões Despesa assistencial: R$ 118 bilhões Despesa Assistencial: R$ 1,4 bilhões Sinistralidade: 84,6% Sinistralidade: 46,8%

4 Dimensão do Setor Suplementar Atendimento Assistencial em ,7 milhões de consultas médicas 211,56 milhões consultas ambulatoriais 55,09 milhões consultas em pronto socorro 7,9 milhões de internações 746,9 milhões de exames complementares 48,4 milhões de terapias

5 Evolução do registro de operadoras (Brasil - Dezembro/1999-Junho/2016) Até dez/99 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 dez/12 dez/13 dez/14 dez/15 jun/16 Médico-hospitalares em atividade Exclusivamente odontológicas em atividade Médico-hospitalares com beneficiários Exclusivamente odontológicas com beneficiários Fontes: CADOP/ANS/MS - 06/2016 e SIB/ANS/MS - 06/2016 5

6 Beneficiários de planos privados de assistência à saúde (Brasil, Junho de ) 60,0 (milhões) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 30,9 31,3 31,4 31,7 33,1 34,4 2,3 2,8 3,4 3,9 4,7 5,8 36,1 37,9 6,7 7,9 40,4 9,9 41,7 43,7 11,9 13,9 45,7 47,0 48,3 15,8 18,0 19,1 49,8 50,1 48,5 20,5 21,5 22,0 0,0 jun/00 jun/01 jun/02 jun/03 jun/04 jun/05 jun/06 jun/07 jun/08 jun/09 jun/10 jun/11 jun/12 jun/13 jun/14 jun/15 jun/16 Assistência médica com ou sem odontologia Exclusivamente odontológico Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2016 6

7 Beneficiários de planos de assistência médica por tipo de contratação do plano (Brasil, Junho de ) 35,0 30,0 Individual ou familiar Coletivo empresarial Coletivo por adesão 26,0 28,3 30,1 31,7 33,0 33,3 32,1 25,0 23,8 22,3 20,3 (milhões) 20,0 15,0 12,4 14,9 16,8 18,6 10,0 5,0 5,0 3,1 6,5 8,4 3,7 6,2 10,3 6,8 4,3 7,5 8,1 5,0 6,0 9,7 8,6 8,6 9,0 9,0 9,0 9,2 9,5 9,6 9,8 9,8 9,5 6,3 6,6 6,9 6,7 7,1 7,1 6,7 6,6 6,5 6,6 6,8 6,6 0,0 jun/00 jun/01 jun/02 jun/03 jun/04 jun/05 jun/06 jun/07 jun/08 jun/09 jun/10 jun/11 jun/12 jun/13 jun/14 jun/15 jun/16 Fonte: SIB/ANS/MS 06/2016 Nota: Os tipos de contratação classificados como Coletivo não identificado e Não informado foram omitidos do gráfico. 7

8 Receita de contraprestações e despesa assistencial de todas as operadoras (Brasil, ) (R$ bilhões) 160,0 142,5 140,0 Receita de contraprestações 126,5 Despesa assistencial 119,4 120,0 109,0 95,2 100,0 106,4 84,4 90,9 80,0 74,3 80,1 65,7 51,8 60,4 68,9 60,0 42,6 59,7 54,1 40,0 37,3 48,2 41,4 33,7 20,0 30,1 0, Fontes: DIOPS/ANS/MS - 13/06/2016 e FIP - 12/2006 8

9 Taxa de cobertura por planos privados de assistência médica, por Município (Brasil, Junho/2016) Taxa de Cobertura 25,17% Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2016 e População - IBGE/2012

10 Desafios

11 Desafios para a Saúde Suplementar Garantia de Acesso Garantia de Qualidade Sustentabilidade do Setor Saúde

12 Desafios para a Saúde Suplementar Transição Demográfica Tendências da queda da taxa de fertilidade, envelhecimento populacional Transição Epidemiológica

13 Desafios para a Saúde Suplementar Evolução Tecnológica Inovação/Eficiência Inovação Tecnológica/Aumento dos gastos em saúde

14 Desafios para a Saúde Suplementar Oferta X Demanda Empoderamento do Consumidor Garantia da entrega dos serviços contratados

15 Desafios para a Saúde Suplementar Judicialização Previsibilidade Segurança Júrídica

16 O Setor Saúde Assimetria de Informações Baixa Coordenação Baixa Integração

17 O Setor Saúde Concorrência Imperfeita Externalidades Regulação Setorial/Impactos

18 Valor em Saúde O valor na área de saúde deve ser mensurado pelos resultados que são obtidos pelos pacientes e não pelo volume de serviços de saúde ofertado. Maior oferta de serviços nem sempre significa melhor cuidado em saúde. Essa mudança de foco, do volume de serviços para o resultado do cuidado, é um grande desafio. Fonte: What is value in health care? Michael E. Porter

19 Perspectivas e Estratégias

20 Perspectivas e Estratégias Aperfeiçoamento da elaboração das políticas públicas e avaliação dos seus impactos regulatórios

21 Perspectivas e Estratégias Saúde Baseada em Evidências Padronização de Procedimentos Indicadores de Desempenho

22 Perspectivas e Estratégias Gestão de Custos/Desperdícios Coparticipação Estímulo aos programas de promoção e prevenção

23 Perspectivas e Estratégias Governança Corporativa Compliance Resolutividade

24 Papel da ANS Regulação Informação Mediação Fiscalização Fomento Qualidade Accountability Sustentabilidade

25 Garantia do equilíbrio do setor

26 O diálogo O diálogo entre os atores, a discussão com a sociedade brasileira e a construção conjunta do aperfeiçoamento do marco regulatório, irá tornar possível a segurança jurídica, a previsibilidade e a sustentabilidade do sistema da saúde suplementar

27 Obrigado! Disque ANS: