Módulo: Experiência das Autogestões no Gerenciamento de Assistência à Saúde, Painel da Promoção da Saúde à Verticalização do Atendimento.

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1 Módulo: Experiência das Autogestões no Gerenciamento de Assistência à Saúde, Painel da Promoção da Saúde à Verticalização do Atendimento. Ricardo Ayache Diretor de Comunicação da Unidas Presidente da Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul - CASSEMS

2 CASSEMS Estado de Mato Grosso do Sul AUTOGESTÃO SERVIDORES PÚBLICOS DE MS VIDAS 15 ANOS

3 CASSEMS Estado de Mato Grosso do Sul Demais Cidades 32% ,532 km² de área habitantes Campo Grande 56% 79 Municípios Dourados 11% Médicos Ativos em MS Campo Grande 608 Dourados Demais Cidades

4 CENÁRIO NACIONAL Desafios da Saúde Modelo de Saúde Regulamentação da ANS Envelhecimento Populacional Incorporação de novas tecnologias Judicialização da Saúde Número reduzido de profissionais Cenário econômico financeiro MS Sociedades médicas organizadas Aumento da sinistralidade

5 DESAFIOS DA SAÚDE Regulamentação da ANS RN Manutenção de Recursos Próprios Mínimos e constituição de Provisões Técnicas RN 259 Garantia do Atendimento Lei /14 Provisão para Eventos/Sinistros Ocorridos e Não Avisados PEONA. Margem de solvência. As operadoras deverão garantir que os beneficiários tenham acesso aos serviços e procedimentos definidos no plano, no município onde os demandar ou nas localidades vizinhas. Que trata da contratualização entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços.

6 DESAFIOS DA SAÚDE Envelhecimento Populacional 78,5 anos Mulheres 71,3 anos Homens 11% de Idoso 73,9 75,0 76,7 78,6 79,9 Em 2060 serão 26,7% de idosos no Brasil 80,7 81,2 69, Fonte: IBGE

7 DESAFIOS DA SAÚDE População Cassems Faixa Vidas Representa ,05% ,64% ,47% ,20% ,63% ,81% ,61% ,05% ,09% ,46%

8 DESAFIOS DA SAÚDE Sinistralidade em expansão - CASSEMS PLAEF 90,17% 90,38% 89,03% 88,29%

9 PLANO DE AÇÃO CASSEMS Sustentabilidade do plano Prevenção e Promoção da Saúde Atendimento domiciliar Verticalização / Descentralização do atendimento Fonte de financiamento Unidades Locais Unidades Regionais

10 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Centro de Prevenção Cassems O Centro de Prevenção em Saúde, oferece: Academia Pilates Hidroginástica Fisioterapia Cozinha Experimental

11 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Viva Saúde Programa Viva Saúde visa a promoção da saúde e prevenção de riscos de doenças cardiovasculares. Palestras. Medidas antropométricas. Estratificação do risco cardiovascular.

12 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Campanhas de Imunização Reduzir as complicações e as internações decorrentes de infecções causadas pelo vírus da influenza. Prevenção de câncer de colo do útero (imunização de 9 até 45 anos).

13 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Casal Grávido Prevenção de complicações gestacionais; Curso com palestras e aulas práticas de entendimento do processo da gravidez e cuidados com o bebê. Programa registrado na ANS.

14 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Casal Grávido Complicações que causam a prematuridade Hipertensão Diabetes Infecção Monitoramento, acompanhamento nutricional e hidroginástica Reduzir internação em UTI Neonatal

15 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Terceira Idade Eu me amo eu me cuido Monitorar os beneficiários idosos (65 a 75 anos). Encaminhar para acompanhamento médico. 744 idosos fora da rede de atendimento.

16 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Programa Saúde Bucal Incentivar os beneficiários a frequentarem o dentista periodicamente. Reduzir os riscos de doenças bucais ou a sua recidiva. Odontologia para Bebês: atendimento (0 a 5 anos).

17 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Corrida da Saúde Incentivar a população à prática de atividades físicas, prevenindo vários tipos de doenças.

18 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saúde

19 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saude Prevenção e diagnóstico precoce do câncer feminino. Equipado com: mamógrafo, consultório médico e centro cirúrgico para pequenas intervenções.

20 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saúde Período: Outubro/ Março/16 72 cidades atendimentos: mamografias, consultas, 810 cirurgias e papanicolaou pacientes pacientes diagnosticados e tratados ou em tratamento.

21 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saúde Resultado preliminar por Estadio Clínico: III e IV de 65% para: 19% % % %

22 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE Ônibus da Saúde 95% de Chance de cura Menos de 20% 1 a 10 mil R$ 100 mil R$ Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Fonte: Hospital Israelita Albert Einsten 2007

23 PROMOÇÃO DA SAÚDE Assistência Farmacêutica Disponibilizar medicamentos oncológicos e imunobiológicos diretamente ao beneficiário. Acolhimento do paciente. Reduzir custos com a compra direta do fornecedor. Economia de até 38%.

24 PROMOÇÃO DA SAÚDE Atendimento Domiciliar Benefício Extracontratual. Humanização do atendimento. Reduzir custos com a internação hospitalar. Economia de até 91%. Internação Hospitalar Atendimento domiciliar Caso 1 Caso 2 Caso 3 Ataxia Cerebelar 116 mil 14 mil Esclerose Multipla 276 mil 19 mil AVC 52 mil 5 mil

25 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Projeto Cassems Itinerante Suprir a carência de profissionais no interior. Reduzir os reembolsos de despesas médicas, garantido pela RN nº259 da ANS aos beneficiários. Redução de 61% nos custos.

26 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centros Médicos 08 Centros Médicos. Oferecer atendimento médico especializado. Cumprimento da RN nº 259. Fidelização do médico. Média de consultas por mês / 23% do total de consultas da rede.

27 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centro Integrado de Atenção Psicossocial Psiquiatria Clinica Médica Neurologia Psicologia Terapia Ocupacional Nutrição Assistência Social

28 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centros de Diagnósticos

29 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centros de Diagnósticos Redução de custos em Diagnósticos: Laboratorial 21,7% Radiodiagnóstico 36,3% Densitometria Óssea 35% Mamografia 31,6% Ressonância Magnética 34,4% Ultrassonografia 19%

30 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Centros Odontológicos CORUMBÁ COXIM PARANAÍBA 24 Centros Odontológicos em todo o Estado AQUIDAUANA CAMPO GRANDE TRÊS LAGOAS JARDIM DOURADOS NOVA ANDRADINA PONTA PORÃ NAVIRAÍ

31 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Vantagens Hospitais Próprios Domínio sobre os custos. Controle e monitoramento de qualidade. Maior previsibilidade no risco. Tratamento direto de pacientes de alto-custo. Descentralização do atendimento.

32 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios

33 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios 8 Hospitais 5 Centros de Diagnósticos 237 Leitos Leitos de UTI Leitos de UTI Neonatal Leitos de UCO Salas Cirúrgicas 31 Consultórios

34 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios Unidade Campo Grande Hospitais credenciados em Campo Grande Representam 56% das despesas assistenciais hospitalares da CASSEMS

35 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios Unidade Campo Grande Referência no Estado Alta complexidade m² de área 107 Leitos Leitos de UTI Leitos de UTI Neonatal Salas Cirúrgicas Centro de Diagnóstico completo Centro de Quimioterapia

36 VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Hospitais Próprios Unidade Campo Grande

37 PLANO DE AÇÃO CASSEMS Fonte de Financiamento Ajustes de Contribuição: Associado 5,25% para 6%. Patronal escalonado de 3,75% a 5,25%. Alteração da Coparticipação de exames de 10% para 25%. Per Capita 2013 Per Capita 2014 Per Capita 2015 R$ 127,75 R$ 139,94 R$ 163,68 9,5% 17%

38 RESULTADO CASSEMS Controle da Sinistralidade 88,29% 89,03% 90,17% 90,38% Encerramento do PLAEF 86,78% 83,49%

39 RESULTADO CASSEMS Monitoramento Assistencial Status Verde Índice de Risco Assistencial Nota Final Baixo >0,60 e <=1,0 Pré-Moderado Moderado Alto >0,50 e <=0,60 >0,30 e <=0,50 >= a zero e <=0,30 0,8982 0,9114 0,8713 0,8918 0,9103 0,9090 0,9358 0,9600 0,9003 0,9218 0,8493 0,8399 Set/12 Dez/12 Mai/13 Ago/13 Nov/13 Fev/14 Jun/14 Set/14 Dez/14 Mar/15 Jun/15 Set/15

40 RESULTADO CASSEMS Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS 0,7072 0,6298 0,6254 0,4818 0,5140 0,

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