ANS Bruno Sobral de Carvalho

Transcrição

1 ANS A Relação do Poder Público na Saúde Suplementar Bruno Sobral de Carvalho Diretor de Desenvolvimento Setorial São Paulo, 26 de maio de 2011

2 Por que o poder público participa do setor? Premissas básicas A melhor forma de se obter melhores preços e qualidade para os consumidores é a livre concorrência. Regulação Econômica se justifica na presença de falhas de mercado 2

3 Por que o poder público participa do setor? Arrow, 1963 Características do mercado por serviços de saúde que diferem do mercado competitivo. Natureza da demanda (irregular e imprevisível) Comportamento esperado do médico (não egoísta, baseado em reputação, problema do agente/principal) Incerteza do produto (resultado é estocástico) Condições de oferta (oferta de médicos é regulada) Prática de Preços (fee for service) 3

4 Por que o poder público participa do setor? Assimetria de Informação -> Falhas de Mercado Risco Moral Consumidores Prestadores Seleção adversa Hipossuficiência do Consumidor 4

5 Risco moral - consumidores Sobre consumo Mecanismos de regulação (fila, negativa de cobertura, etc) Co-pagamento Médico porteiro (Managed Care) Health Saving Accounts 5

6 Risco moral consumidores Ações Regulatórias Determinação de prazos máximos para atendimento Definição critérios para análise de suficiência de Fiscalização de negativa de coberturas NIP Visita e Direção Técnica 6

7 Risco Moral Prestadores Fee-for service: sobredemanda. Sobre oferta de médicos nos grandes centros Regulação de honorários da OPS: relação inversa entre demanda e honorários (preço) Dificuldade de negociação coletiva dos médicos Ausência de relação entre complexidade do procedimento e remuneração Redução do tempo das consultas Aumento dos exames Má qualidade no atendimento, má alocação de recursos, atendimento não centrado no paciente 7

8 Risco moral prestadores Ações Regulatórias Definir claramente os parâmetros da negociação coletiva (em conjunto do SBDC) Buscar a hierarquização (técnica) dos procedimentos Facilitação do diálogo pela ANS caso a caso. Incentivar um modelo alternativo de remuneração Contratualização da relação. TISS e TUSS 8

9 Seleção Adversa Mutualismo Risco bom financia risco ruim Aumento do custos se refletem no prêmio médio Aumento do prêmio médio expulsa risco bom Que aumenta o custo e o prêmio médio até que não exista mais o mercado. Market for Lemons, Akerlof. 9

10 Beneficiários de planos de assistência médica Pirâmide etária dos beneficiários de planos de assistência médica, por tipo de contratação (Brasil - dezembro/2010) Coletivo - Homens Individual - Homens Coletivo - Mulheres Individual - Mulheres 80 anos ou mais 2,5 1,0 1,7 4,0 75 a 79 anos 2,2 0,9 1,3 3,0 70 a 74 anos 2,9 1,3 1,6 3,7 65 a 69 anos 3,5 1,7 2,0 4,2 60 a 64 anos 4,3 2,7 3,0 5,1 55 a 59 anos 5,0 4,2 4,4 5,9 50 a 54 anos 5,2 5,6 5,7 6,1 45 a 49 anos 5,6 7,0 6,9 6,4 40 a 44 anos 5,6 7,7 7,6 6,3 35 a 39 anos 5,9 8,9 8,9 6,9 30 a 34 anos 6,8 11,0 11,0 8,2 25 a 29 anos 7,1 11,7 11,6 8,7 20 a 24 anos 6,2 9,8 9,3 6,6 15 a 19 anos 6,3 6,6 6,3 4,9 10 a 14 anos 8,1 6,6 6,2 5,4 5 a 9 anos 0 a 4 anos (%) 12,7 10,0 6,6 6,7 6,1 6,2 6,5 8,2 (%) Fonte: SIB/ANS/MS 12/ ,0 12,0 9,0 6,0 3,0 0,0 3,0 6,0 9,0 12,0 15,0

11 Seleção Adversa Ações Regulatórias Produtos de planos de saúde com alternativas mistas de mutualismo e capitalização Analisar Nota Técnica Atuarial de Produtos Avaliar consequências do atual pacto intergeracional (seis vezes entre a menor e a maior faixa etária) Debate: compulsoriedade do sistema. 11

12 Hipossuficiência do Consumidor Consumidor hoje é incapaz de avaliar qualidade de produtos Produto = acesso + hotelaria + qualidade objetiva da rede 12

13 Hipossuficiência do Consumidor Ações Regulatórias IDSS comparação de OPS s Índice de satisfação do consumidor. Mapa Econômico-Financeiro da Saúde Suplementar Portabilidade de carências Programa de acreditação de operadoras Programa de qualificação de prestadores Qualiss Georreferenciamento da rede de prestadores (Google) Registro Eletrônico de Saúde Incentivos a promoção e prevenção e envelhecimento ativo Objeto de desejo: possibilidade de comparar planos. 13

14 Portal da ANS

15 Voltando as premissas. Ação regulatória Transparente Eficiente fazer mais com menos ($$ do contribuinte) Preferencialmente indutora. Pro-competitiva. Focada na solução/redução da FALHA DE MERCADO. Regulação não pode ser auto-centrada e precisa ser auto destrutiva. 15

16 OBRIGADO