30/03/2011. Marco inicial Saúde Suplementar

Transcrição

1 Marco inicial Saúde Suplementar Lei Eloi Chaves, 1923 Criadas Caixas de Aposentadorias e Pensões - CAPs Ferroviarios oferecia assistencia médica exclusivamente aos trabalhadores e seus familiares Marco inicial Saúde Suplementar 1930 IAP`s Institutos de Aposentadorias e Pensões Organizados por categorias profissionais e em seguida por áreas geográficas 1967 INPS Assistencia aos trabalhadores urbanos 1972 FUNRURAL Assistencia aos trabalhadores rurais 1

2 Marco inicial Saúde Suplementar 1978 INAMPS Fusão INPS e FUNRURAL DÉCADA 80 Decisão governamental de extender a assistencia médica a toda população e não só a população economicamente ativa (contribuintes dos Institutos) Beneficio saiu do Ministério da Previdencia e passou para o Ministério da Saúde Marco inicial Saúde Suplementar 1986 SUDS SISTEMA UNICO DESCENTRALIZADO DE SAÚDE 1988 SUS SISTEMA UNICO DE SAÚDE Marco inicial Saúde Suplementar 1960 POLICLINICA CENTRAL PRIMEIRA MEDICINA DE GRUPO 1967 PRIMEIRA UNIMED (SANTOS) 1972 PRIMEIRA UNIODONTO (SANTOS) 2

3 SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR CENÁRIO ECONÔMICO 1 - RECURSOS ESCASSOS PARA TODOS 2 - OS RECURSOS SÃO INELÁSTICOS 3 - AS SOLUÇÕES DEVEM ENTREGAR VALOR A TODAS AS PARTES DO SISTEMA Nos últimos cinco anos, a receita dos 30 maiores hospitais privados do país dobrou, as vendas de medicamentos cresceram quase 80% e o faturamento das operadoras de planos de saúde aumentou 111%. 3

4 Brasil é hoje o nono maior consumidor de medicamentos do mundo e a previsão é que alcance a sétima posição em quatro anos. 4

5 Em países ricos, 70% dos custos da saúde são do governo De cada R$ 10 gastos no setor famílias pagaram R$ 6,02 governo R$ 3,88 países da Organização para Cooperação e Desenvolvimento = 70% de financiamento Estados Unidos e México = 45%. Entre 2005 e 2007 atividades relacionadas à saúde = 3,8 milhões de novos postos de trabalho comércio de produtos farmacêuticos, médicos, ortopédicos e odontológicos 5

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7 Em um ambiente de negócios globalizado e competitivo, somente as organizações bem gerenciadas sobreviverão de forma consistente 7

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9 Até 48% dos clientes querem trocar de plano de saúde Pro Teste (Associação Brasileira de Defesa do Consumidor) Planos de saúde, setor financeiro e telecomunicações se mantém entre os assuntos mais reclamados pelos consumidores Ranking Idec em

10 Brasil, ano População eminentemente jovem; Prevalência de Doenças Infecciosas e Parasitárias; Doenças crônicas com tratamento paliativo; Arsenal de diagnóstico reduzido (SADT como coadjuvantes); Baixa Mortalidade Proporcional acima dos 50 anos; e Pouca Informação. Brasil, SÉCULO XXI Incorporação de inovações tecnológicas Ampliação da expectativa de vida gera uma maior utilização de serviços de saúde Atendimento focado na doença Rotinas hospitalocêntricas Brasil, século XXI PLANOS DE SAÚDE OU PLANOS DE COBERTURA PARA ATENDIMENTO A DOENÇAS E DOENTES FOCO CURATIVO DISPONIBILIDADE QUANTO MAIOR A REDE ASSISTENCIAL MELHOR O PLANO DE SAÚDE 10

11 AUMENTO DOS CUSTOS NA ASSISTÊNCIA MÉDICA AUMENTO DOS CUSTOS NA ASSISTÊNCIA MÉDICA Aumento da expectativa de vida da população; Alteração perfil epidemiológico com incremento das doenças crônico-degenerativas; AUMENTO DOS CUSTOS NA ASSISTÊNCIA MÉDICA Maior acesso a informação pelos usuários; Inflação tecnológica; 11

12 AUMENTO DOS CUSTOS NA ASSISTÊNCIA MÉDICA Regulamentação ANS; Judicialização da medicina Poder Judiciário EVOLUÇÃO DA MEDICINA DIAGNÓSTICA POR IMAGEM EVOLUÇÃO DA MICROSCOPIA ÓTICA 12

13 NANOTECNOLOGIA PROCEDIMENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS: 13

14 NEURONAVEGAÇÃO ROBÓTICA GENÉTICA Células Tronco 14

15 COMO FAZER??? POR ONDE COMEÇAR??? Só não podemos não fazer... PARADIGMA NA SAÚDE SUPLEMENTAR atores com interesses antagônicos Usuários querem o menor custo Prestadores querem maior remuneração Operadoras de saúde querem cobrar mais e pagar menos 15

16 PARADIGMAS NA SAÚDE SUPLEMENTAR Modelo assistencial centrado no pagamento por prestação de serviços (fee for service) Ausência de valorização da resolutividade e qualificação Pouca prática de ações de promoção à saúde e de prevenção de doenças. O FUTURO novo modelo assistencial e de gestão deixará de ser centrado no médico e/ou no gerenciamento de sua prescrição Passará a ser centrado no cliente paciente e na população coberta Foco na QUALIDADE da prestação de serviços SAÚDE: DESAFIOS DO SÉCULO 21 Fonte: OMS, Cuidados Inovadores para Condições Crônicas Apoiar uma mudança de paradigma; Desenvolver sistemas integrados; Aproveitar melhor os recursos humanos; Centralizar o tratamento no paciente e na família; Apoiar os pacientes em suas comunidades; e Enfatizar a promoção de saúde e a prevenção de doenças. 16

17 DESAFIO A verdadeira dificuldade não está em aceitar idéias novas, mas escapar das idéias antigas. John M. Keynes SAÚDE SUPLEMENTAR HOJE 17

18 44,8 milhões de usuários 18

19 TIPO DE CONTRATAÇÃO 75% são planos coletivos ÉPOCA DE CONTRATAÇÃO SEGMENTAÇÃO 19

20 PIRÂMIDE ETÁRIA BRASIL PLANOS DE SAÚDE TAXA DE COBERTURA DA POPULAÇÃO POR PLANOS DE SAÚDE N.o DE OPERADORAS DE SAÚDE OPERADORAS EM ATIVIDADE 20

21 PORTE DAS OPERADORAS PORTE POR TIPO DE OPERADORA COOPERATIVAS MÉDICAS OPERADORAS DETEM 10,4% DOS USUÁRIOS 37 OPERADORAS DETEM 50,4% DOS USUÁRIOS 196 OPERADORAS DETEM 80% DOS USUÁRIOS 21

22 INDICADORES EVENTO N.o CONSULTAS/ USUÁRIO 5,3 5,4 5,5 GASTO MÉDIO POR CONSULTA 36,91 40,30 40,26 TX DE INTERNAÇÃO 13,3 13,4 13 GASTO MÉDIO POR INTERNAÇÃO 3.219, , ,43 Fontes: SIB/ANS/MS - 03/2010 e SIP/ANS/MS - 10/05/2010 DISTRIBUIÇÃO DAS DESPESAS Itens de despesa assistencial VALOR % Consultas médicas ,2% Exames ,3% Terapias ,6% Internações e outros atendimentos hospitalares ,1% Outros atendimentos ambulatoriais ,6% Demais despesas médico -hospitalares ,1% TOTAIS Despesas médico-hospitalares % Fonte: DIOPS/ANS/MS - 06/12/

23 O SISTEMA UNIMED Maior experiência cooperativista na área da saúde em todo o mundo e maior rede de assistência médica do Brasil Presente em 74,9% do território nacional. BRASIL FONTE UNIMED DO O SISTEMA UNIMED Unimed Santos (1967) primeira Unimed Atualmente com 377 cooperativas médicas Assistência para mais de 14,6 milhões de clientes e 73 mil empresas contratantes Mais de 106 mil médicos hospitais credenciados FONTE UNIMED DO BRASIL Distribuição das Unimeds no Brasil, por porte Norte 16 Unimeds (4%) Grande: 02 Médio: 05 Pequeno: 09 C.Oeste 35 Unimeds (9%) Grande: 02 Médio: 08 Pequeno: 25 G. Porte: acima de 100 mil usuários - 38 (10%) M. Porte: a usuários (31%) P. Porte: até usuários (59%) Sul 75 Unimeds (20%) Grande: 09 Médio: 22 Pequeno: 44 Nordeste 73 Unimeds (19%) Grande: 04 Médio: 13 Pequeno: 56 Sudeste 178 Unimeds (47%) Grande: 21 Médio: 65 Pequeno: 92 Fonte: Área de Informações Estratégicas Cadastro Geral Unimeds Maio /

24 Unimed do Brasil Fonte DIOPS 4º trimestre