A reforma do Estado, os impactos no sistema de saúde e o futuro da saúde suplementar e da atenção privada

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1 A reforma do Estado, os impactos no sistema de saúde e o futuro da saúde suplementar e da atenção privada

2 Marco regulatório do sistema de saúde: histórico e implicações Panorama da saúde suplementar no Brasil: dimensão e impactos A crise econômica e outros fatores críticos para a sustentabilidade Uma agenda para a reforma do Estado e do sistema de saúde

3 O acesso universal à saúde como direito humano permanece um dos grandes desafios globais. Fonte: The Economist Special Report, An affordable necessity, 28/04/2018.

4 Elementos essenciais do sistema de saúde: a sociedade é a única fonte pagadora. Macrocontexto Sociedade Impostos Seguros Gasto direto Financiadores Serviços Produtos Estado Prestadores Pagamento: salário unidade pacote Fonte: Instituto para Estudo e Desenvolvimento do Setor de Saúde (Ibedess), Prof. César Vieira.

5 A saúde suplementar surgiu no fim da década de 1950, mas somente foi regulamentada 40 anos depois. Tem início a organização das cooperativas médicas no país, como política da Associação Médica Brasileira (AMB), formando o Sistema Unimed O Sistema Único de Saúde é regulamentado pelas Leis e Lei institui a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), responsável por extensa agenda regulatória, cobrindo desde aspectos dos planos à situação econômico-financeira das operadoras Dr. Juljan Czapski funda a Policlínica Central, primeira empresa de planos de saúde do país, em São Paulo, tendo como cliente a Volkswagen A nova Constituição consagra os princípios do SUS: direito de todos e dever do Estado, acesso universal e igualitário, atenção integral, regionalizada e descentralizada, com participação privada na prestação de serviços, em caráter complementar Lei regulamenta os planos e os seguros privados de saúde, formalizando a responsabilidade contratual (e limitada) das operadoras 2001 A fase inicial da regulação é caracterizada por sucessivas alterações na Lei 9.656, em especial pela MP nº 2.177, reeditada 44 vezes

6 Direito à saúde: o que diz a Constituição Federal Artigo 196 A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

7 Direito à saúde: o que diz a Constituição Federal Artigo 197 São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.

8 Direito à saúde: o que diz a Constituição Federal Artigo 199 A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. 1º. As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.

9 Lei 9.656/1998: as operadoras agem por conta e ordem de seus clientes. Artigo 1º Plano Privado de Assistência à Saúde: prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde (...) a ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor.

10 Lei 9.961/2000: o papel da regulação estatal Artigo 1º É criada a Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, autarquia sob o regime especial, vinculada ao Ministério da Saúde, com sede e foro na cidade do Rio de Janeiro-RJ, prazo de duração indeterminado e atuação em todo o território nacional, como órgão de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades que garantam a assistência suplementar à saúde. Parágrafo único. A natureza de autarquia especial conferida à ANS é caracterizada por autonomia administrativa, financeira, patrimonial e de gestão de recursos humanos, autonomia nas suas decisões técnicas e mandato fixo de seus dirigentes.

11 Marco regulatório do sistema de saúde: histórico e implicações Panorama da saúde suplementar no Brasil: dimensão e impactos A crise econômica e outros fatores críticos para a sustentabilidade Uma agenda para a reforma do Estado e do sistema de saúde

12 Princípios que regem o equilíbrio dos planos de saúde: a operadora age por conta e ordem do consumidor. Aversão ao risco Mutualidade: os custos são reateados, sempre, pelo conjunto dos clientes Regime de repartição simples: todos pagam para cobrir os custos daqueles que utilizaram os serviços, assim não há acumulação de reserva individual Formação de grupo de proteção mútua, para diluir os riscos e ratear os custos dos eventos ocorridos Estrutura atuarial: cálculo baseado no perfil de risco dos participantes Boa-fé contratual: precificação com base nas condições definidas em contrato e no rol de coberturas vigente Fonte: Lei 9.656/98, Art. 1º, redação dada pela Medida Provisória nº , de 2001.

13 Mesmo com o preceito do acesso universal à saúde, no Brasil, 55% dos gastos são de natureza privada. Fonte: Sumário Executivo Nacional de Saúde 2017, GPeS e Hospitalar Feira+Fórum.

14 O Brasil representa o segundo maior mercado de planos de saúde do mundo, após os Estados Unidos. Fonte: Sumário Executivo Nacional de Saúde 2017, GPeS e Hospitalar Feira+Fórum.

15 (milhões) A despeito de sofrer os efeitos da crise econômica, a saúde suplementar mantém relevância social. 47,4 milhões beneficiários de planos de saúde, sendo 80% em contratos coletivos 1,29 bilhão consultas, internações e procedimentos realizados pelos planos 137 R$ bilhões transferidos à rede de serviços de saúde pelo atendimento prestado BENEFICIÁRIOS DE PLANOS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA POR TIPO DE CONTRATAÇÃO ( ) 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 5,4 3,3 7,1 8,9 6,4 3,9 10,9 7,0 4,4 13,0 7,7 5,3 Individual ou familiar Coletivo empresarial Coletivo por adesão 15,4 8,2 17,4 8,7 6,2 6,4 19,1 20,7 23,0 24,2 8,8 9,0 9,0 9,0 6,8 6,7 26,9 28,5 30,5 32,2 33,3 33,0 9,3 9,5 9,7 9,8 9,9 9,8 31,7 31,5 9,5 9,2 7,1 7,2 7,0 6,6 6,6 6,5 6,7 6,6 6,5 6,4 22,7% 3,4 milhões taxa de cobertura da população pelos planos de assistência médica empregos na cadeia da saúde suplementar, ou 8% do total no país 93,3% participação da saúde suplementar na receita de grandes hospitais 0,0 set/00 set/01 set/02 set/03 set/04 set/05 set/06 set/07 set/08 set/09 set/10 set/11 set/12 set/13 set/14 set/15 set/16 set/17 EVOLUÇÃO DO REGISTRO DE OPERADORAS ( ) Até dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 dez/12 dez/13 dez/14 dez/15 dez/16 set/17 dez/99 Médico-hospitalares em atividade Exclusivamente odontológicas em atividade Médico-hospitalares com beneficiários Exclusivamente odontológicas com beneficiários Fontes: ANS, Dados Gerais, carteira e cobertura em março 2018 e despesa assistencial em 2017; Mapa Assistencial 2016; gráficos em Dados Consolidados, 15/01/2018. IESS, Relatório de Emprego na Cadeia da Saúde Suplementar, fevereiro 2018; Anahp, Observatório 2017.

16 Para 80% dos beneficiários, plano de saúde é essencial e significa mais segurança em caso de doença ou acidente. 80% dos beneficiários estão muito satisfeitos ou satisfeitos com seu plano de saúde 89% das pessoas que não têm plano de saúde consideram o benefício muito importante ou importante Fonte: IESS e Ibope Inteligência, Avaliação de Planos de Saúde, onda IV, Amostra de entrevistas em oito regiões metropolitanas. Margem de erro de 2 p.p.

17 Em 50 anos de presença no Brasil, o Sistema Unimed contribuiu para interiorizar a Medicina de qualidade. Das 30 maiores e melhores operadoras de planos de saúde 21 fazem parte do Sistema Unimed, segundo o IDSS Fontes: Unimed do Brasil, Panorama da Saúde em Números, fevereiro 2018, e Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), outubro 2017.

18 De cada dez beneficiários de planos de saúde no Brasil, quatro são clientes do Sistema Unimed. Fonte: Unimed do Brasil, Panorama da Saúde em Números, fevereiro 2018.

19 Marco regulatório do sistema de saúde: histórico e implicações Panorama da saúde suplementar no Brasil: dimensão e impactos A crise econômica e outros fatores críticos para a sustentabilidade Uma agenda para a reforma do Estado e do sistema de saúde

20 Custos altos e ineficiência minam a sustentabilidade e dificultam a retomada da expansão do setor. Veja, fevereiro Veja, maio Exame, maio 2015.

21 A saúde suplementar enfrentou 11 trimestres sucessivos de queda no número de beneficiários no país. Variação do PIB e do número de beneficiários de planos de assistência médica Acumulada em doze meses, março/2014 a dezembro/2017 Fonte: FenaSaúde, Por Dentro da Saúde Suplementar, Beneficiários de planos de assistência médica e exclusivamente odontológicos, março 2018.

22 Em 2018, os planos de saúde devem recuperar entre 700 mil e 1,4 milhão de beneficiários. Beneficiários de planos de assistência médica e projeção Variação absoluta do saldo em doze meses, março/2014 a dezembro/2018 CRESCIMENTO PROJETADO 1,5% a 3% Em 2017, a recuperação se iniciou pelas regiões Sul e Nordeste, nos planos coletivos empresariais. Fonte: FenaSaúde, Por Dentro da Saúde Suplementar, Beneficiários de planos de assistência médica e exclusivamente odontológicos, março 2018.

23 A retração do mercado não levou à redução de custos. Gastos crescem mais rapidamente que a inflação geral. Despesa assistencial per capita na saúde suplementar, VCMH e índice de reajuste da ANS Variação acumulada, 2008 a 2017 (projeção) Comparativo da evolução do gasto per capita em saúde em países selecionados Em US$ Paridade do Poder de Compra, 2004 a 2014 PRINCIPAIS FATORES Maior utilização dos serviços Aumento de preços dos insumos Fraudes e desperdícios Judicialização da saúde CONDIÇÕES ESTRUTURAIS O crescimento do gasto no Brasil está associado à transição demográfica acelerada e à dupla carga de doenças transmissíveis e crônico-degenerativas. Fonte: FenaSaúde, Por Dentro da Saúde Suplementar, Variação da despesa assistencial per capita, março 2018.

24 Idosos são 13,3% dos beneficiários de planos de saúde e a faixa etária que mais cresceu desde Número absoluto e proporção de beneficiários de planos de assistência médica por faixa etária Quantidade em milhões, dezembro 2000 a janeiro 2018 Em 2000, para cada beneficiário acima de 60 anos, havia 3 com idade até 19 anos. Essa proporção já é de 1,9 para 1. Número índice: evolução do número de beneficiários de planos médicos por faixa etária Dezembro 2005 a janeiro 2018 Enquanto a população até 19 anos cresceu 18,9%, a faixa acima dos 60 anos teve expansão de 60,4%. Fonte: FenaSaúde, Por Dentro da Saúde Suplementar, Beneficiários de planos de assistência médica e exclusivamente odontológicos, março 2018.

25 Idosos apresentam multimorbidades e maior utilização de serviços, portanto custo mais elevado da assistência. Variação de preços limitada a 6 vezes entre os extremos Gastos 12 vezes maiores que os da primeira faixa Fonte: IESS, Textos para Discussão. Atualização das projeções para a saúde suplementar decorrentes do envelhecimento populacional, n.57, junho 2017.

26 Gastos com saúde crescem mais rápido que a renda (PIB), sinalizando o limite da nossa capacidade de pagamento. Fonte: IESS, Textos para Discussão. Fatores associados ao nível de gasto com a saúde: a importância do modelo de pagamento hospitalar, n.64, julho 2017.

27 Como se distribuíram e cresceram os custos assistenciais da saúde suplementar em 2016 Fonte: FenaSaúde, Guia de Boas Práticas para Evitar Desperdícios em Saúde e Por Dentro da Saúde Suplementar: perfil da população, utilização e despesas, setembro 2017.

28 O QUE FAZER? Com a crise atual, surge a necessidade de discutir e repensar um modelo sustentável.

29 Quanto custa a ineficiência dos sistemas de saúde: tema à margem da reforma do marco regulatório. Fontes: OMS, O financiamento da cobertura universal. Berwick, DM e Hackbarth, AD, Eliminating wasting in US health care. Jama, v.306, n.14, Apud FenaSaúde, Guia de Boas Práticas para Evitar Desperdícios em Saúde e Por Dentro da Saúde Suplementar, setembro 2017.

30 Há correlação direta entre maiores gastos com saúde e o modelo retrospectivo de pagamento hospitalar. Fonte: IESS, Textos para Discussão. Fatores associados ao nível de gasto com a saúde: a importância do modelo de pagamento hospitalar, n.64, julho 2017.

31 Marco regulatório do sistema de saúde: histórico e implicações Panorama da saúde suplementar no Brasil: dimensão e impactos A crise econômica e outros fatores críticos para a sustentabilidade Uma agenda para a reforma do Estado e do sistema de saúde

32 O que é necessário para que toda a cadeia da saúde suplementar funcione de maneira ordenada?

33 Uma agenda para a reforma do sistema de saúde: papéis do Estado Plano Nacional de Saúde (vigente de 2016 a 2019) Regionalização do país Prevenção: saneamento básico, educação, alimentação, vacinação Formação dos médicos Conscientização do cidadão (comunicação) Diminuição da carga tributária

34 Uma agenda para a reforma do sistema de saúde: regulação dos contratos da saúde suplementar Inclusão de procedimentos de cobertura obrigatória Índice de reajuste (inflação médica) Judicialização: órgãos de defesa do consumidor e Judiciário Ressarcimento ao SUS Tributos

35 Uma agenda para a reforma do sistema de saúde: necessidade de novos acordos PLANOS DE SAÚDE Modelos de atenção à saúde baseados em prevenção Pagamento por performance, efetividade e qualidade BENEFICIÁRIOS Educação e valor dos contratos FORNECEDORES E PRESTADORES Setor industrial: aparelhos, medicamentos, vacinas, hemoderivados, reagentes de exames diagnósticos Prestadores: hospitais, ambulatórios, serviços de diagnóstico e tratamento

36 Uma agenda para a reforma do sistema de saúde: fornecedores e prestadores Boas práticas de governança (compliance) Transparência Ética Combate ao desperdício

37 Autorregulação para a sustentabilidade do setor?

38 Futuro da atenção privada à saúde Nicho pequeno de alto poder aquisitivo Prestadores e fornecedores cobrando o preço justo Clínicas de baixo custo para consultas e exames

39 Nós existimos para melhor tratar os pacientes: toda a cadeia do setor deve entregar qualidade com o menor custo possível.

40 Obrigado Agenor Ferreira da Silva Filho Diretor de Operações (11)