O Envelhecimento Populacional e a (IN)sustentabilidade do sistema de saúde suplementar Resumo

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1 O Populacional e a (IN)sustentabilidade do sistema de saúde suplementar Resumo O populacional traz consigo diversos desafios, sendo um deles o equilíbrio do setor de saúde. Sabe-se que quanto mais a população envelhece, maior é a busca por serviços de saúde (Mayhew, 2000; Dang et al, 2001; Antolin et al, 2001), consequentemente há uma elevação também nos custos com saúde. A saúde suplementar já enfrenta esse desafio, uma vez que algumas modalidades de planos de saúde já estão experimentando esses efeitos devido a um perfil de carteira mais idoso. Dessa forma, o objetivo desse artigo é discutir a sustentabilidade do sistema de saúde suplementar mostrando o impacto do envelhecimento populacional. Para isso foram analisadas as cinco modalidades da saúde suplementar, mostrando a diferença no perfil etário; ticket médio pago; despesas geradas na utilização dos serviços de saúde; frequência de utilização de serviços específicos em um cenário em que o impacto tecnológico é o mesmo, uma vez que o ROL da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece a cobertura mínima de serviços a serem oferecidos pelas Operadoras de Planos de Saúde.

2 O Populacional e a (IN)sustentabilidade do sistema de saúde suplementar Cláudia Koeppel Berenstein 1 Renata Guimarães Vieira de Souza Pimentel 2 Ana Gabriela Braga 3 Introdução O envelhecimento populacional no Brasil tem ocorrido de forma acelerada, trazendo um desafio para toda a saúde (Bear et al, 2015). A saúde Suplementar atende atualmente a cerca de 25% da população barsileira, e seu perfil etário é mais envelhecido que o da população em geral (IESS, 2013). Com isso, os efeitos do envelhecimento tendem a ser experimentados primeiro nesse setor. A saúde suplementar é composta por diferentes modalidades, que estão em diferentes fases do processo de envelhecimento populacional. Com isso, torna-se possível comparar os impactos do envelhecimento, em um cenário de oferta de tecnologia regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Dessa forma, o objetivo desse artigo é discutir a sustentabilidade do sistema de saúde suplementar a partir da comparação entre modalidades existentes, mostrando a diferença no perfil etário; ticket médio pago; despesas geradas na utilização dos serviços de saúde; frequência de utilização de serviços específicos em um mesmo cenário de impacto tecnológico. Métodos Foram utilizados dados disponíveis no site da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) referente ao ano de Essas informações são enviadas à ANS pelas Operadoras de Saúde Suplementar de forma periódica. Foram analisadas informação de beneficiários de acordo com sexo e estrutura etária. Informações de utilização de eventos assistenciais, despesas e receita. 1 Doutora em Demografia pelo Cedeplar/UFMG 2 Mestre em Demografia pelo Cedeplar/UFMG 3 Doutoranda em Estatística na UFMG

3 As modalidades analisadas foram: Seguradora Especializada em Saúde, Medicina de Grupo, Cooperativa Médica, Filantropia e Autogestão. As modalidades exclusivamente odontológicas não foram analisadas. Resultado Conforme dados de dezembro de 2016 foi calculado o índice de envelhecimento de todas as modalidades da saúde suplementar (TAB.1) Tabela 1 das modalidades da saúde suplementar Saúde Suplementar Geral 66,20 Seguradora Especializada em Saúde 39,43 Medicina de Grupo 58,66 Cooperativa Médica 62,95 Filantropia 104,33 Autogestão 156,03 A autogestão caracteriza-se como sendo a modalidade com o perfil mais idoso enquanto a Seguradora Especializada em Saúde exibe uma estrutura etária bem mais jovem que a média da saúde suplementar em geral. Na FIG. 1 podemos ver a diferença entre as pirâmides etárias dessas modalidades. Figura 1: Estrutura Etária das s da Saúde Suplementar Dezembro 2016

4 Em relação à receita e custo, verifica-se que o custo per capita da Seguradora, apesar de ser a modalidade com Estrutura Etária mais jovem, é o maior de todos, seguido da Autogestão, que é a modalidade mais envelhecida, conforme mostra TAB.2 Tabela 2: Receita e Custo per Capita das modalidades da Saúde Suplementar Receita per capita Custo per capita Seguradora Especializada em Saúde 39,43 R$ 5.421,69 R$ 4.758,17 Medicina de Grupo 58,66 R$ 2.750,13 R$ 2.241,80 Cooperativa Médica 62,95 R$ 2.995,78 R$ 2.539,98 Filantropia 104,33 R$ 2.214,32 R$ 1.766,69 Autogestão 156,03 R$ 3.979,36 R$ 3.772,92 GERAL 66,20 R$ 3.386,44 R$ 2.875,91 Analisando os principais itens consumidos na saúde suplementar tem-se os seguintes diferenciais de utilização e custo médio: Tabela 3: Taxa de Utilização e Custo médio de consultas, exames e internações por modalidade na saúde suplementar 2016 Taxa de consultas consulta Taxa de exames exames Taxa de internação internação Seguradora Especializada em Saúde 39,43 5,51 R$ 94,69 22,74 R$39,45 0,21 R$11.455,89 Medicina de Grupo 58,66 5,71 R$ 72,64 13,54 R$32,58 0,12 R$ 7.513,65 Cooperativa Médica 62,95 5,95 R$ 74,29 16,27 R$34,88 0,18 R$ 5.487,93 Filantropia 104,33 5,31 R$ 60,66 14,77 R$24,71 0,15 R$ 5.546,10 Autogestão 156,03 5,35 R$ 80,17 22,01 R$38,88 0,20 R$ 8.963,12 GERAL 66,20 5,73 R$ 76,67 16,72 R$35,39 0,16 R$ 7.487,43 Verifica-se que, apesar do da Seguradora ser o menor de todos, em todos os itens analisados o Custo Médio pago pela mesma é superior ao das demais operadoras, assim como a sua utilização é semelhante à da Autogestão, modalidade já com uma estrutura etária bem mais envelhecida.

5 Para analisar a sustentabilidade, calculou-se a sinistralidade das modalidades, conforme mostra TAB. 4: Tabela 4: Sinistralidade das s da Saúde Suplementar em 2016 Sinistralidade Seguradora Especializada em Saúde 39,43 0,88 Medicina de Grupo 58,66 0,82 Cooperativa Médica 62,95 0,85 Filantropia 104,33 0,80 Autogestão 156,03 0,95 GERAL 66,20 0,86 De acordo com a ANS, o nível ideal para a sinistralidade é de 70%. Verifica-se que todas as modalidades já estão acima desse nível. Observa-se que, quanto maior o, maior a Sinistralidade, com exceção da Seguradora Especializada em Saúde. Referências bibliográficas ANS. TABNET. Disponível em: < Acesso em: 15 fev ANTOLIN, P.; SUYKER, W. How Should Norway Respond to Ageing? Paris: OECD Publishing, BEARD, J. ET AL. The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. The Lancet, ISSN , 2015 DANG, T.; ANTOLIN, P.; OXLEY, H. Fiscal Implications of Ageing: Projections of age-related spending. Paris: OCDE Publishing, IESS - Instituto de Estudos de Saúde Suplementar. populacional e os desafios para o sistema de saúde brasileiro [recurso eletrônico] / Instituto de Estudos de Saúde Suplementar São Paulo: IESS [org], 2013 MAYHEW, L. Health and elderly care expenditure in and aging world. International Institute for Applied Systems Analysis, Laxenburg, Austria. Research Report, 2000.