QUALIFICAÇÃO DA REDE HOSPITALAR UNIMED VITÓRIA

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1 QUALIFICAÇÃO DA REDE HOSPITALAR UNIMED VITÓRIA 18 de Novembro de 2016

2 UNIMED VITÓRIA / ES CLIENTES, SENDO DESTES, EM ATENÇÃO PRIMÁRIA; MÉDICOS COOPERADOS; 260 PRESTADORES DE SERVIÇO; 15 UNIDADES PRÓPRIAS DE ATENDIMENTO: 01 HOSPITAL GERAL; 01 MATERNIDADE E HOSPITAL DIA; 01 CLÍNICA DE IMAGEM E DIAGNÓSTICO; 01 UNIDADE AMBULATORIAL DO HOSPITAL UNIMED; 04 CENTROS DE ESPECIALIDADES MÉDICAS; 05 UNIDADES PERSONAL (ATENÇÃO PRIMÁRIA); 01 CENTRO ONCOLÓGICO; 01 LABORATÓRIO DE ANALISES CLÍNICAS;

3 OBJETIVO DO PROGRAMA Classificar e avaliar a rede prestadora de serviços assistenciais da Unimed Vitória através de visitas presenciais, ponderando suas características às necessidades legais e estruturais desejadas, bem como, avaliar e fomentar a qualidade e segurança na assistência prestada através de indicadores assistenciais e de desempenho, aumentando a percepção de valor do cliente com o serviço prestado. LEGISLAÇÕES ATENDIDAS Lei 9656/98 corresponsabilidade legal pelos serviços prestados; Resolução Normativa N.º 139/2006 da ANS institui o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar. RN 277/2011 da ANS Programa de Acreditação de Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde; RDC 36/ ANVISA segurança do paciente; Norma ISO 9001: o item 7.4 refere da Qualificação dos Fornecedores; Norma ONA 2014 gestão administrativa (qualificação de fornecedores).

4 História do Programa de Qualificação de Rede: 1ª Fase: Foco nas necessidades legais, estruturais e percepção de valor pelo cliente 2009 Lançamento do Programa de Qualificação Investimento Inicial: R$ , Ampliação do Escopo das Visitas Escopo de Visitas Estendido à 100% da Rede Credenciada 2ª Fase: Foco no desempenho, qualidade e segurança assistencial 2013 Ampliação Para Credenciamentos e Extensões de Credenciamentos Aplicação do Programa em Novos Credenciamentos 2015 / 2018 Desempenho, Qualidade e Segurança Assistencial Remuneração Variável por Resultado 3ª Fase: Foco nos consultórios e procedimentos médicos 2016 / 2019 Programa de Valorização do Cooperado Implantação do Programa de Qualificação e Remuneração Resultado e Eficiência nos Consultórios Médicos

5 Visão para o Programa de Qualificação de Rede: QUALIFICAÇÃO DA REDE CREDENCIADA Estrutura, Legislação, Percepção do Cliente, Desempenho, Qualidade e Segurança Assistencial QUALIFICAÇÃO DA REDE COOPERADA Estrutura, Legislação, Percepção do Cliente, Desempenho, Qualidade e Segurança Assistencial PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DA REDE Estrutura, Legislação, Percepção do Cliente, Desempenho, Qualidade e Segurança Assistencial

6 Escopo Atual do Programa de Qualificação de Rede: DIAG POR IMAGEM 64 ONCOLOGIA 08 ESCOPO DO PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO FISIOTERAPIA NEFROLOGIA HIPERBÁRICA POLISSONOGRAFIA HOSPITAIS CLÍNICAS QUE INTERNAM ALTA COMPLEXIDADE MÉDIA COMPLEXIDADE BAIXA COMPLEXIDADE 28 HEMODINÂMICA 13 CLÍNICAS ESPECIALIZADAS HEMOTERAPIA 13 LABORATÓRIOS 92

7 Ciclo de Visitação Programa de Qualificação da Rede Hospitalar: Agendamento da Visita Técnica Apresentação dos Resultados a Alta Direção Visita Técnica e Checagem das Evidências Pesquisa de Satisfação Consolidação dos Dados Relatório ao Prestador (em 72h após a visita)

8 Metodologia do Programa de Qualificação da Rede Hospitalar: Especialidades Médicas Disponibilizadas; Procedimentos Executados (Complexidade, Porte...); Tipos de Leitos Oferecidos; Documentação Mandatória; Recursos Humanos (Capacidade e Responsabilidade Técnica); Recursos Físicos e Recursos Materiais Disponíveis; Organização, Funcionamento, Normas e Rotinas; Humanização e Higienização; Registros; Equipamentos; Certificações (ONA, Internacional...); Desempenho, qualidade e segurança do paciente (protocolos e rotinas de segurança assistencial);

9 Níveis de Qualificação da Rede Hospitalar: Níveis de Qualificação Previstos pelo Programa A B C D E 95 á 100% 81 á 94,99% 60 á 80,99% 41 á 59,99% < 40,99% Tipos de Classificação hospitalar Previstos pelo Programa Alta Complexidade Média Complexidade Baixa Complexidade Clinicas ou Hospitais Especializadas

10 Resultados da Qualificação da Rede Hospitalar: 94,39% 76,41% 50,54% 73,98% 71,02% 70,40% 57,06% 62,22% 38,84% 31,81% 31,50% 35,79% Alta Complexidade Média Complexidade Baixa Complexidade Clínica Oftalmologia Clínica Psiquiatria Clínica Cirurgia Fase I Fase II Fase III /2013 Fase IV

11 Indicadores de Qualidade e Segurança do Paciente: Possui Certificação ONA/ ISO/ Internacional Índice de Infecção Corrente Sanguínea por Cateter Venoso Central Índice de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica Índice de Infecção Urinária Índice de Mortalidade na UTI Índice de Lesão (Integridade) da Pele

12 Indicadores de Desempenho Hospitalar: Tempo Médio de Internação Índice de Reospitalização Custo Médio Gerado a Partir do PS Índice de Internação por PS Índice de Qualificação Operacional

13 Remuneração Variável: 0,5% ONA e Acreditação Internacional 2% 2% Remuneração por Desempenho Remuneração por Qualidade e Segurança Hospitalar Metas de Mercado 4,5% Potencial de ganho com atingimento das metas

14 Obrigado!!! Diécson Citadin Raupp Superintendente Operacional Unimed Vitória