Garantias da rede assistencial no Brasil. Simpósio das Unimeds dos estados do Espírito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro 25 a 29 de agosto

Transcrição

1 Garantias da rede assistencial no Brasil Simpósio das Unimeds dos estados do Espírito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro 25 a 29 de agosto

2 17 anos 5ª maior operadora do Brasil (fonte: ANS)

3 Quem somos A Central Nacional Unimed comercializa planos de saúde para empresas: Em 3 ou + estados, sendo que em nenhum dos estados pode haver mais do que 50% do contingente contratado. + de 300 vidas Temos 10% deste mercado

4 Nossos números clientes 315 grandes empresas contratantes colaboradores 327 sócias

5 Reconhecimento 182ª posição na Melhores e Maiores da Exame, subindo 61 posições em relação ao ano anterior. 3º lugar na categoria de 501 a funcionários. Pelo 8º ano consecutivo, é uma das 150 Melhores Empresas para se Trabalhar segundo o Guia Você S/A Eleita a 5ª maior operadora de planos de saúde, ocupa a 250ª posição no ranking geral. Eleita uma das 30 Melhores empresas para Começar a Carreira, segundo pesquisa da revista Você S/A

6 Reconhecimento Destaque no Valor 1000: 3º lugar no ranking de planos de saúde 6º lugar em lucro líquido 3º lugar em aplicações financeiras 6º lugar em patrimônio líquido 7º lugar ativo total 6º lugar em crescimento das contraprestações efetivas Pela 15ª vez a Unimed, representada pela CNU, recebe o prêmio Top of Mind RH

7 Distribuição de vidas por região % % % % %

8 Vidas atendidas por estado Espírito Santo: Minas Gerais: Rio de Janeiro: (Julho 2015)

9 Valor pago às Unimeds referente ao atendimento prestado aos beneficiários da CNU: R$ 2,1 bilhões (junho de 2014 a julho de 2015)

10 Valor pago às Unimeds referente ao atendimento prestado aos beneficiários da CNU: Espírito Santo: R$ 46 milhões Minas Gerais: R$ 223 milhões Rio de Janeiro: R$ 258 milhões (Agosto de 2014 a julho de 2015)

11 Filiais e rede direta

12 São Paulo Em 2001 passamos a atender a carteira da extinta Unimed São Paulo. Em 2013 inauguramos a Unidade Pamplona.

13 Filial Salvador Inaugurada em junho de Início da comercialização em janeiro de 2013.

14 Filial Brasília Inaugurada em fevereiro de Início da comercialização em maio de Inaugurado novo espaço próprio em 6 de julho de 2015.

15 Filial São Luís Inaugurada em novembro de Início da comercialização em janeiro de 2014.

16 Rede credenciada direta SP BA DF MA 151 Hospitais Clínicas Laboratórios Médicos Home Care/Remoção

17 Despesas assistenciais por tipo de usuário (agosto/2014 até julho/2015) TOTAL: R$ CARTEIRA 067 R$ % INTERCÂMBIO [VALOR] [PORCENTAGE M] CARTEIRA 865 [VALOR] [PORCENTAGE M]

18 Despesas assistenciais por tipo de usuário São Paulo (agosto/2014 até julho/2015) TOTAL: R$ CARTEIRA 067 [VALOR] [PORCENTAGEM] INTERCÂMBIO CARTEIRA 865 [VALOR] [PORCENTAGEM] [VALOR] [PORCENTAGEM]

19 Despesas assistenciais por tipo de usuário Bahia (agosto/2014 até julho/2015) TOTAL: R$ CARTEIRA 865 [VALOR] [PORCENTA GEM] INTERCÂMBIO [VALOR] [PORCENTA GEM]

20 Despesas assistenciais por tipo de usuário Distrito Federal (agosto/2014 até julho/2015) TOTAL: R$ CARTEIRA 865 R$ [PORCENTA GEM] INTERCÂMBIO [VALOR] [PORCENTA GEM]

21 Despesas assistenciais por tipo de usuário Maranhão (agosto/2014 até julho/2015) TOTAL: R$ INTERCÂMBIO CARTEIRA 865 [VALOR] [PORCENTA GEM] [VALOR] [PORCENTA GEM]

22 Quanto custa manter as filiais?

23 Custo mensal direto Brasília São Luís Salvador Despesas com pessoal R$ R$ R$ Despesas gerais R$ R$ R$ TOTAL R$ R$ R$

24 Custo acumulado desde a criação de cada filial Brasília (dezembro/09 a junho/15) São Luís (novembro/13 a junho/15) Salvador (maio/09 a junho/15) R$ R$ R$

25 Negociações na rede direta

26 Hospitais: rede de atendimento (PTU A400) REDE SP 75 Hospitais REDE BA 40 Hospitais REDE DF 23 Hospitais REDE MA 3Hospitais BASICO BÁSICA ESPECIAL MASTER

27 Negociações com a rede direta (básica) Tipo de negociação Regra de intercâmbio Região Negociações feitas de acordo com a regra Honorários Médicos CBHPM 5ª edição menos 20% São Paulo 100% Distrito Federal 100% Bahia 100% Tipo de negociação Consultas Eletivas Regra de intercâmbio R$ 70,00 Região Negociações feitas de acordo com a regra São Paulo 100% Distrito Federal 93% Bahia 100%

28 Negociações com a rede direta (básica) Tipo de negociação Regra de intercâmbio Região Negociações feitas de acordo com a regra Consulta pronto-socorro R$ 60,00 São Paulo 100% Distrito Federal 93% Bahia 96% Tipo de negociação Regra de intercâmbio Região Negociações feitas de acordo com a regra Fornecimento de OPME pela CNU Nota Fiscal mais 15% São Paulo 100% Distrito Federal 100% Bahia 83%

29 Negociações com a rede direta (básica) Tipo de negociação Materiais de consumo Regra de intercâmbio Tabela SIMPRO pura Região Negociações feitas de acordo com a regra São Paulo 100% Distrito Federal 100% Bahia 96% Tipo de negociação Medicamentos Regra de intercâmbio BRASÍNDICE PF mais 20% Região Negociações feitas de acordo com a regra São Paulo 93% Distrito Federal 62% Bahia 75%

30 Negociações com a rede direta (básica) Tipo de negociação Regra de intercâmbio Região Negociações feitas de acordo com a regra SADT Tabela AMB CH 0,24, exceto para procedimentos que não possuem de - para. Nesses casos, usa-se CBHPM menos 20% São Paulo 80% Distrito Federal 92% Bahia 74%

31 Reajustes hospitalares negociados em ,1% Bahia 4,5% São Paulo 3,8% Distrito Federal 1) Os % demonstrados correspondem as médias dos impactos com relação aos reajustes aplicados.

32 Comparativos de diárias e taxas

33 Valores médios CNU x Intercâmbio: DIÁRIAS (valores em R$) Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas) DIARIA DIÁRIA ENFERMARIA DIARIA DIÁRIA APT APARTAMENTO 314,28 244,33 221,47 293,94 268,51 137,33 151,70 132,81 180,01 150,46 REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU Rede Intercâmbio: valores médios por região 442,20 259,67 226,26 334,55 151,30 239,48 166,50 287,97 379,28 216,01 203,95 336,70 SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA MÉDIA INTERCÂMBIO CENTRO-OESTE

34 Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE SALA (valores em R$) Rede básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas) SALA PS SALA AMB SALA RECUP ANEST SALA ENDOSC 101,88 50,96 48,72 56,82 47,90 68,99 35,67 55,09 45,87 44,02 31,64 58,64 69,18 58,11 51,26 50,71 46,18 50,08 49,20 57,70 REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU Rede Intercâmbio: valores médios por região 127,70 123,32 98,63 90,31 94,57 96,62 92,41 83,87 77,18 67,98 69,31 65,88 57,22 53,92 53,79 54,28 48,90 43,58 46,1049,97 48,24 41,39 45,64 26,38 SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA MÉDIA INTERCÂMBIO CENTRO-OESTE INTERC

35 Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE CENTRO CIRÚRGICO (valores em R$) Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas) PORTE 0 PORTE 1 PORTE 2 134,74 248,42 159,47 216,13 171,25 258,01 137,84 197,31 150,83 229,97 74,85 92,03 76,66 67,57 77,78 REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU Rede Intercâmbio: valores médios por região 367,47 325,03 280,89 195,62 117,97 116,33 262,10 227,14 157,18 159,07 77,01 75,58 135,70 259,55 312,58 104,52 210,46 298,86 SUDESTE SUL CENTROESTE CENTRO-OESTE NORTE NORDESTE MÉDIA INTERCÂMBIO

36 Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE CENTRO CIRÚRGICO (valores em R$) Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas) PORTE 3 PORTE 4 PORTE 5 PORTE 6 695,79702,41 437,40 370,00 499,20 416,21 351,83 277,98 659,21 509,69 425,65 342,73 573,03 459,50 318,95 267,60 608,46 520,30 383,46 314,58 REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU Rede Intercâmbio: valores médios por região 1.077,40 923,36 713,29 743,76 571,15 523,96 520,97 459,39 725,59 564,96 449,79 356,37 845,84 809,97 565,08 597,25 399,15 477,65 486,58 474,27 339,87 378,41 406,47 317,20 SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA MÉDIA INTERCÂMBIO CENTRO-OESTE

37 Valores médios CNU x Intercâmbio: OXIGÊNIO (valores em R$) 12,66 Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas) 14,48 11,20 8,72 11,77 REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU Rede Intercâmbio: valores médios por região 14,12 13,62 8,17 9,88 9,55 11,07 SUDESTE SUL CENTRO-OESTE CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA INTERCÂMBIO

38 RN 259

39 Insuficiência de rede

40 Casos de reembolso Consulta Exame Terapia Procedimento até junho

41 Casos de reembolso valores pagos R$ 9,5 milhões R$ 3 milhões R$ 4 milhões R$ 752 mil R$ 1,5 milhão maio/2015 Total

42 Problemas que enfrentamos

43 Cooperativas de especialidades

44 Cooperativas de especialidades Judicialização

45 Mohamad Akl Presidente (11)

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