ENCONTRO NACIONAL UNIMED DE VENDAS

Transcrição

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2 Atenção Primária à Saúde A experiência da Unimed-BH

3 Triple Aim

4 Como está nosso modelo tradicional de plano de saúde nestes 3 quesitos?

5 Custos do cuidado

6 Custos do cuidado

7 Custos do cuidado

8 Custos do cuidado

9 Experiência do cliente

10 Experiência do cliente

11 Saúde da população 70.0% % de beneficiários, por faixa etária 62.3% 63.3% 62.2% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 25.7% 24.6% 24.0% 20.0% 10.0% 12.0% 12.2% 13.8% 0.0% a 18 anos 19 a 58 anos 59 ou mais

12 Saúde da população

13 Saúde da população

14 Estado atual Custo crescente, com maior parcela da população incapaz de manter o plano de saúde Boa satisfação; Tendência de aumento do custo assistencial pelo envelhecimento da população e aumento das doenças crônicas.

15 Estado atual Custo crescente, com maior parcela da população incapaz de manter o plano de saúde; Boa satisfação; Tendência de aumento do custo assistencial, pelo envelhecimento da população e aumento das doenças crônicas.

16 Estado atual Custo crescente, com maior parcela da população incapaz de manter o plano de saúde; Boa satisfação; Tendência de aumento do custo assistencial, pelo envelhecimento da população e aumento das doenças crônicas.

17 Saídas no horizonte Mudança do modelo assistencial Plano com conta poupança e franquia anual Pós-pagamento

18 Oportunidade de ganho de eficiência e qualidade Por que mudar o modelo assistencial? Quem define onde e quando utilizar a rede é o paciente Fica a cargo do paciente ter um profissional que se responsabilize pelo seu cuidado integral, integrando as informações de todos que o atendem Fica a cargo do paciente ter ou não um acompanhamento contínuo de um profissional ao longo do tempo, reconhecendo suas especificidades O cuidado frequentemente é fragmentado, composto por diversos profissionais que cuidam de questões específicas, mas não do indivíduo como um todo

19 Oportunidade de ganho de eficiência e qualidade Por que mudar o modelo assistencial? Quem define onde e quando utilizar a rede é o paciente Fica a cargo do paciente ter um profissional que se responsabilize pelo seu cuidado integral, integrando as informações de todos que o atendem Fica a cargo do paciente ter ou não um acompanhamento contínuo de um profissional ao longo do tempo, reconhecendo suas especificidades O cuidado frequentemente é fragmentado, composto por diversos profissionais que cuidam de questões específicas, mas não do indivíduo como um todo

20 Oportunidade de ganho de eficiência e qualidade Por que mudar o modelo assistencial? Quem define onde e quando utilizar a rede é o paciente Fica a cargo do paciente ter um profissional que se responsabilize pelo seu cuidado integral, integrando as informações de todos que o atendem Fica a cargo do paciente ter ou não um acompanhamento contínuo de um profissional ao longo do tempo, reconhecendo suas especificidades O cuidado frequentemente é fragmentado, composto por diversos profissionais que cuidam de questões específicas, mas não do indivíduo como um todo

21 Oportunidade de ganho de eficiência e qualidade Por que mudar o modelo assistencial? Quem define onde e quando utilizar a rede é o paciente Fica a cargo do paciente ter um profissional que se responsabilize pelo seu cuidado integral, integrando as informações de todos que o atendem Fica a cargo do paciente ter ou não um acompanhamento contínuo de um profissional ao longo do tempo, reconhecendo suas especificidades O cuidado frequentemente é fragmentado, composto por diversos profissionais que cuidam de questões específicas, mas não do indivíduo como um todo

22 Atenção Primária à Saúde Não é a inclusão de uma nova especialidade médica Não é um serviço É uma nova forma de organização da assistência prestada a uma população

23 Atenção Primária à Saúde Não é a inclusão de uma nova especialidade médica Não é um serviço É uma nova forma de organização da assistência prestada a uma população

24 Atenção Primária à Saúde Não é a inclusão de uma nova especialidade médica Não é um serviço É uma nova forma de organização da assistência prestada a uma população

25 Atenção Primária à Saúde É o termo utilizado, internacionalmente, para definir o modelo de Atenção à Saúde. Oferece o primeiro contato com o sistema de saúde e é o local responsável pela organização do cuidado à saúde dos indivíduos, suas famílias e da população ao longo do tempo.

26 Pilares da Atenção Primária Acesso Longitudinalidade Integralidade Coordenação do cuidado Só haverá uma APS de verdade se de todos os atributos estiverem desenvolvidos

27 Diferença entre os modelos assistenciais tradicional e de Atenção Primária

28 Novos modelos de assistência no mercado O Globo, 14 de agosto de 2016

29 Novos modelos de assistência no mercado Amil Life. O olho no olho. Como nos velhos tempos. Abrangência: municípios de São Paulo e do Rio de Janeiro. O Amil Life oferece centros de atendimento médico chamado Clube Vida de Saúde, com equipe multidisciplinar composta por enfermeiro, agente de saúde e médico de família. Possui uma rede de prestadores hospitalares e laboratoriais menores que os outros produtos. Sanitas Exclusivo. Mais do que um plano. Um médico especialista em você. Abrangência: Belo Horizonte e Região Metropolitana Ofertado somente para o público individual, o produto Exclusivo possui percurso assistencial seguindo os preceitos da Atenção Primária a Saúde. O atendimento é feito por equipe de saúde composta por médico de referência (clínica geral, pediatria e ginecologista obstetra) e enfermeiros. Caixa de assistência dos funcionários do Banco do Brasil A CASSI estruturou seus Serviços Próprios de Saúde, denominados de CliniCASSI, com base nos atributos da Atenção Primária à Saúde e nos princípios da Estratégia Saúde da Família.

30 Características do produto Unimed Pleno

31 Posicionamento de mercado PRODUTOS COLETIVOS UNIMAX UNIPART PRODUTOS INDIVIDUAIS UNIPART UNIMED PLENO UNIFÁCIL UNIMED PLENO

32 Oportunidades Novos clientes Clientes de outros produtos, com dificuldade de alcançar o reajuste necessário

33 Demonstrar para o cliente os benefícios deste produto A valorização do médico de referência, da orientação no uso da rede de serviços e do monitoramento desta utilização Melhor gestão dos atestados médicos fornecidos Maior facilidade no relacionamento entre médico de referência e a saúde ocupacional da empresa Participar de um modelo inovador, com expectativa de ganho de eficiência no médio e longo prazo

34 Desafio da venda do produto baseado na APS Vender rede Vender cuidado

35 Unimed Pleno: características do produto CLÍNICAS UNIMED PLENO REDE HOSPITALAR PÚBLICO PREÇO Santa Efigênia Betim Contagem Pedro I Rede de Pronto Atendimento Coletivo Individual Varia de acordo com a faixa etária e o modelo (apartamento ou enfermaria)

36 Clínicas Unimed Pleno Contagem Betim Pedro I Santa Efigênia

37 Atenção Primária na Rede Própria: o Unimed Pleno Cada cliente é vinculado a um médico de referência. A agenda do médico inclui consultas pré-agendadas, retorno e agenda aberta. MÉDICO DE REFERÊNCIA Tempo de consulta individualizado, de acordo com a necessidade.

38 Atenção Primária na Rede Própria: o Unimed Pleno Remuneração per capita (70%) pela disponibilidade de 20 a 36 horas semanais e remuneração variável (30%) vinculada à qualidade assistencial; REMUNERAÇÃO MÉDICA A agenda do médico inclui consultas marcadas, retorno e agenda aberta; Tempo de consulta individualizado, de acordo com a necessidade.

39 Atenção Primária na Rede Própria: o Unimed Pleno ACOMPANHAMENTO E MONITORAMENTO O médico acompanha o paciente e suas necessidades assistenciais; O paciente tem acesso a várias formas de contato com o médico (telefone e ); O médico indica a necessidade de realização de exames periódicos; O médico recebe diariamente informações sobre o trajeto assistencial de seus pacientes (internações, consultas em PA e Agenda Livre).

40 Atenção Primária na Rede Própria: o Unimed Pleno Equipe multiprofissional, enfermagem e demais colaboradores se responsabilizam pelo cuidado integrado do paciente; Prontuário eletrônico próprios para APS; CENTRALIZAÇÃO E INTEGRALIDADE DO CUIDADO Qualidade e integralidade nos dados cadastrais; Quando necessário, o médico do Pleno faz o encaminhamento a um colega da Rede Própria.

41 Coordenação do cuidado PRONTO-ATENDIMENTO SUPORTE DE EQUIPE MULTIPROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA EXAMES E INTERNAÇÃO

42 Resultados

43 mai/13 jul/13 set/13 nov/13 jan/14 mar/14 mai/14 jul/14 set/14 nov/14 jan/15 mar/15 mai/15 jul/15 set/15 nov/15 jan/16 mar/16 mai/16 jul/16 set/16 nov/16 jan/17 mar/17 ENCONTRO NACIONAL UNIMED DE VENDAS Evolução da Carteira MÉDICOS COOPERADOS

44 Evolução da Carteira 268 8,116 Coletivo Empresarial Individual Coletivo por Adesão 28,049

45 Utilização dos clientes vinculados a uma empresa contratante antes e depois da entrada no produto Unimed Pleno Janeiro/2017

46 METODOLOGIA Foram analisados os clientes assistenciais da mesma empresa que ficaram ativos durante todo o período de setembro de 2013 a abril de 2015 no produto Unifácil e de maio de 2015 a dezembro de 2016 no produto Unimed Pleno: 20 meses de exposição 20 meses de exposição SETEMBRO/2013 Data início da análise MAIO/2015 Entrada no Produto Pleno DEZEMBRO/2016 Data fim da análise

47 METODOLOGIA clientes analisados 679 (47%) sexo feminino 761 (53%) sexo masculino 60+ 1% 0% % 4% % 10% % 12% % 6% % 8% % 7% M F

48 CONSULTAS Redução de 35% na taxa de consulta em prontosocorro e de 66% na agenda livre.

49 CONSULTAS Redução de 39% da taxa de consulta eletiva especializada.

50 CONSULTAS A proporção de consultas em pronto-socorro reduziu para 20%. 33% 20% 4% 12% 55% 76% CONSULTA PRONTO- SOCORRO CONSULTA AGENDA LIVRE CONSULTA ELETIVA SET/13-ABR15 MAI/15-DEZ16

51 CONSULTAS 140 Taxa mensal de consulta por clientes AGENDA LIVRE PRONTO-SOCORRO

52 EXAMES E TERAPIAS FORA DA INTERNAÇÃO A taxa de exames apresentou maior variação que o custo Taxa anual de exames e terapias fora da internação por cliente EXAME TERAPIA TOTAL 7.6 TAXA ANUAL POR CLIENTE SERVIÇO COMPLEMENTAR SET/13-ABR15 MAI/15-DEZ16 VARIAÇÃO EXAME 6,1 7,2 19% TERAPIA 0,7 0,5-33% TOTAL 6,7 7,6 13% SET/13-ABR15 MAI/15-DEZ16

53 TAXA DE SAÍDA DA INTERNAÇÃO Taxa anual de saídas da internação por clientes TIPO DE INTERNAÇÃO SET/13-ABR15 MAI/15-DEZ16 VARIAÇÃO CIRURGICA 3,8 3,7-3% CLINICA 1,5 0,7-53% PARTO 1,2 1,0-14% PSIQUIATRICA 0,3 0,2-43% TOTAL 6,8 5,6-18% Redução das taxas de internação CIRURGICA CLINICA PARTO PSIQUIATRICA TOTAL SET/13-ABR15 MAI/15-DEZ16

54 ICSAP A proporção de internações por condições sensíveis à atenção primária reduziu pela metade após a entrada no produto Pleno. Proporção de internações por condições sensíveis à atenção primária 14% 12% 10% 8% 6% 12% 6% ICSAP Taxa anual por clientes SET/13- ABR15 6,7 MAI/15-DEZ16 VARIAÇÃO 2,9-56% 4% 2% 0% SET/13-ABR15 MAI/15-DEZ16

55 CUSTO PRODUÇÃO MÉDICA TIPO PRODUÇÃO MÉDICA VARIACAO PONTUAÇÃO* CONSULTA -8% DIARIA -27% GABARITO -19% HONORARIO -12% MATERIAL 13% MEDICAMENTO -49% SERVICO COMPLEMENTAR 2% TAXA -5% TOTAL -11% Redução de 11% do custo de produção médica após a entrada no produto Unimed Pleno. Custo** médio anual por cliente por tipo de produção médica 100% SET/13-ABR15 89,3% MAI/15-DEZ16 TAXA SERVICO COMPLEMENTAR MEDICAMENTO MATERIAL HONORARIO GABARITO DIARIA CONSULTA * Estimativa da remuneração dos médicos de referência do Pleno pela captação (não inclui a remuneração pelos indicadores de desempenho). ** Custo corrigido pelo IPCA

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57 Fernando Henrique Silva Amorim (31)