PapeI da CNU na evolução do Intercâmbio e Rede Credenciada

Transcrição

1 PapeI da CNU na evolução do Intercâmbio e Rede Credenciada São Paulo Agosto/2013

2 Papel da CNU no Sistema Unimed

3 Relação Associativa Tem a finalidade de estabelecer parceria vantajosa e apoio mútuo, que fortaleçam a relação associativa da operadora com suas 325 associadas, e maior competitividade frente aos concorrentes.

4

5

6

7 Valor Repassado ao Sistema Em 2012 foram repassados às Unimeds pelo atendimento aos clientes o valor de R$ 1,22 bilhão Foram pagas ao Sistema 4 milhões consultas eletivas ( 344 mil/mês) e 1,67 milhão de urgência (139 mil/mês).

8 Distribuição de Sobras Destinação À Disposição AGO 9 Milhões 31 Milhões 43 Milhões 51 Milhões Cota Capital 100% - 50% 70% Reserva Legal - 100% 50% 30%

9 Repasses 2012: Custo Assistencial = 1.22 bilhão Taxa Adm.: 58 milhões (5%) Sobras (cota de capital) : 35 milhões

10 [VALOR] [PORCENTAGE M] [VALOR] [PORCENTAGE M] REDE DIRETA CNU REDE SÓCIAS Base 2012

11 Valor Repassado às Sócias por Região R$ 36 Milhões 3% R$ 109 Milhões 9% R$ 695 Milhões 57% R$ 122 Milhões 10% R$ 256 Milhões 21% TOTAL: R$ 1,220 bilhão

12 Distribuição das Vidas por Região % % % % % Base Ago./13 90 % conquistados na Concorrência Vidas

13 Composição dos Custos (jan a jun) Consulta SADT Tratamento Ambulatorial Internação

14 Composição dos Custos: Internações 43,17% 44,79% 46,14% 43,76% 43,01% 25,68% 26,21% 27,40% 25,43% 25,64% 17,48% 18,58% 18,73% 18,33% 17,37% 19,64% 17,37% 17,08% 16,64% 17,28% 11,26% 10,54% 9,86% 9,44% 9,12% 10,35% 9,86% 9,97% 10,23% 10,16% 6,50% 6,49% 5,79% 5,69% 5,82% 1,95% 4,53% 4,97% 8,43% 9,21% 3,23% 3,12% 2,96% 2,56% 2,43% (jan a jun) 50,00% Total 2009 = R$ ,00% Total 2010 = R$ ,00% Total 2011 = R$ ,00% Total 2012 = R$ ,00% Total 2013 (jan a jun) = R$ ,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% Mat / Med Material Medicamento HM Diárias Normais Taxas Diárias de UTI Complemento SADT

15 Ações Realizadas para os Clientes e Sócias

16 Ações em Andamento: 1. Correspondências aos Presidentes solicitando visita as áreas operacionais das Sócias para análise dos processos 2. Relatório Pormenorizado das divergências operacionais com as Sócias, caso solicitado pelo Presidente 3. Possibilidade de treinamento dos colaboradores das Sócias nas áreas operacionais da CNU (14 até junho) 4. Visitas periódicas das RU s as Sócias ( 133 até junho)

17 Ações em Andamento: 5. Atendimento na Rede da CNU em locais com fragilidade da Singular (Salvador / Brasília / S. Luiz e SP) 6. Programa Um dia com as sócias Apresentamos às sócias a nossa estrutura operacional e administrativa. 7. Portal CNU para Sócias: Consulta de Beneficiário Status e impressão Autorização Suficiência de Rede Relatório de Faturamento/Glosa

18 REDE DIRETA CNU

19 Filiais CNU Sede SP Atendimento Carteira 067 Unimed SP Rede BA Atendimento Cliente CNU e Intercâmbio Rede DF Atendimento Cliente CNU e Intercâmbio

20 Rede Credenciada CNU Hospitais Clínicas Laboratórios Médicos Home/Remoção Multiprofissionais GERAL * Rede SP Rede BA Rede DF Base JUN/ Recursos Credenciados incluindo 521 (SP) médicos com credenciamento direto e 3.748* médicos das clínicas.

21 Motivos que Levaram a Criação das Filiais Problemas com atendimento na Rede Credenciada Clientes Insatisfeitos com o atendimento ou com a falta de atendimento Perda de clientes para os concorrentes

22 Filiais CNU Cenário da Época Cenário Atual Atendimento Suspenso Atendimentos regularizados Insuficiência de Rede Suficiência e Manutenção da Rede Credenciada Inadimplência Pontualidade no Pagamento Marca Unimed sinónimo de descrédito Resgate da Credibilidade Perda de Clientes para Concorrência Manutenção e novos Clientes

23 Filiais CNU Cenário da Época Cenário Atual Condições Comerciais desfavoráveis Múltiplas Tabelas de Cobranças Cirurgias Cardíacas realizadas mediante a valores Particular Falta de Recursos de Oncologia Custos Assistenciais elevados Compra e Fornecimento direto de OPME em 27 Hospitais Renegociado Mat/Med Negociação única para Clientes CNU e das Sócias Contratualização com Hospital e Equipe Cardíaca Negociação com Médicamentos Gerais/Monoclonais Redução dos custos clientes 0865 ( Valor médio de utilização atualmente menor que algumas praças)

24 Filiais: Custos por Origem do Usuário Clientes CNU Clientes das Sócias REDE SP REDE BA REDE DF 11% 29% 21% 90% 10% 72% 28% 80% 20% 89% 71% 79% Total : R$ Total : R$ Total : R$ Período: jul.12 a jun.13

25 Dificuldades do Dia-a-dia Divergências Operacionais (MIN) Insuficiência e falta de Rede (RN 259/268, Valores de Reembolso R$ 752 mil/2012 e R$ 1,7 Milhões/2013) Dificuldade do entendimento do nosso Vínculo Associativo no atendimento aos clientes 0865

26 Paulo Januzzi Diretor de Atenção à Saúde e Intercâmbio [email protected] Telefone: (11) Celular: (11)