João Monlevade. A segunda Fase!

Transcrição

1 A segunda Fase! Nesta segunda fase, o faturamento passa a ser feito de maneira eletrônica, através do arquivo eletrônico e webservices. Neste processo, as guias devem ser preenchidas de maneira eletrônica, pelo software de gestão do prestador. Todo prestador deve estar informatizado. 1

2 A troca de informacoes e essencial! A troca de informações de maneira eletrônica agiliza os processos de faturamento, pois diminui o tempo para retorno das glosas e a devolução de contas por ausência de preenchimento de campos obrigatórios, aumentando a qualidade da informação, diminuindo os custos e aumentando a segurança dos dados. Implantação OBRIGATÓRIA! Art. 13. As operadoras e os prestadores de serviço de saúde estão sujeitos à multa de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) por dia, nos termos do 1º do art. 4º da Lei nº 9.961, de

3 Cronograma de Implantação 31 de maio de 2007: Estrutura de forma eletrônica (todos os prestadores de serviço) Todas as clinicas, laboratórios e hospitais devem mandar seus faturamentos de forma eletrônica. Principais termos Utilizados Webservices: e um Serviço via Web, responsável pela conexão entre os sistemas dos prestadores e a Unimed. XML: E um formato de arquivo que permite a troca entre os sistemas e o Webservices. Certificado Digital: E um componente que permite a identificação do prestador com a Unimed. PTU - Protocolo de Transações Unimed - E o padrão de troca de informações entre as unimeds de todo o pais. SCS - Software de Comunicação Segura - E um sistema que integra as singulares de todo o pais, no processo de autorização. Uniline E o software de captura entre os prestadores e a Unimed Joao Monlevade. 3

4 Faturamento - SADT Faturamento - SADT 4

5 Faturamento - SADT Solicitação de Internação 5

6 Solicitação de Internação Solicitação de Internação 6

7 Resumo de Internação Resumo de Internação 7

8 Resumo de Internação Resumo de Internação 8

9 Resumo de Internação Resumo de Internação 9

10 Resumo de Internação Resumo de Internação 10

11 Resumo de Internação Guia de Outras Despesas 11

12 Guia de Outras Despesas Guia de Outras Despesas 12

13 Honorário Individual Honorário Individual 13

14 Honorário Individual Regras de Faturamento SADT Simples: Apenas na guia de SADT; Caso a autorização seja On-Line, não é necessário o preenchimento dos valores; Apenas no arquivo eletrônico deve constar os valores. 14

15 Regras de Faturamento Consulta Ambulatório + SADT + Materiais e Medicamentos: Honorários faturados na guia de SADT; Materiais e Medicamentos na guia de Outras Despesas. Internação Regras de Faturamento Sempre que houver SADT de internado, deve ser feito na guia de SP/SADT (não há necessidade de assinatura do paciente, apenas do médico requisitante e do prestador executante (exceto para casos de procedimentos feitos fora do hospital) 15

16 Internação Regras de Faturamento Guia de Resumo de Internação deve ser para faturamento dos procedimentos de SADT e quando não envolverem médicos Cooperados Os totais obtidos na guia de Outras Despesas devem ser lançados na última página da guia de Resumo de Internação Os valores totais da guia de Outras Despesas também devem ser lançados apenas na última página desta guia. Internações Regras de Faturamento Todo o uso de OPME deve ser faturado na guia de Resumo de Internação, e deve constar também na guia de Solicitação de Internação A quantidade de diárias faturadas nunca pode ser diferente da quantidade de diárias efetivamente usadas. 16

17 Processo de Faturamento - Hoje Processo de Faturamento TISS 17

18 Situações Sistema autorizador fora do ar Esta situação pode acontecer de 15 em 15 dias, devido à manutenção dos sistemas. Neste caso, deve ser sempre verificada as informações da carteira do cliente. Situações Transmissão dos arquivos Os arquivos transmitidos no formato XML sempre devem ser enviados, provisoriamente, via . Depois o processo será feito via Portal da Unimed. 18

19 Situações Glosas O processo de glosas continua o mesmo; É imprescindível ter o sistema Uniline instalado para evitar a glosa; O SISTEMA NÃO IMPEDE A GLOSA DE PROCESSO! Dúvidas? 19