RESOLUÇÃO NORMATIVA Nº 430, DE 2017

Transcrição

1 RESOLUÇÃO NORMATIVA Nº 430, DE 2017 Compartilhamento da Gestão de Riscos das Operadoras Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras - DIOPE Janeiro/2018

2 Antecedentes - Agenda Regulatória 2013/2014 Motivação da operação: Viabilização de atendimento de beneficiários em local que operadora não possui relação contratual direta com rede Estratégia comercial/mitigação de riscos operacionais e financeiros ganhos de escala Expertise com operação de planos Mapeamento dos modelos de operações de compartilhamento de risco e rede existentes Necessidade de elementos mínimos a serem observados na relação entre operadoras: Transparência para beneficiários e prestadores qual operadora detém a responsabilidade pelos beneficiários Necessidade de aperfeiçoamento das regras contábeis Necessidade de ampliar troca de informações com SUSEP : Resseguro e outras modalidades de seguro 2

3 Resseguro na Saúde Suplementar Superintendência de Seguros Privados - SUSEP, reguladora de resseguro no Brasil, fixou entendimento no sentido de que apenas sociedades seguradoras podem ceder riscos para os resseguradores, inobstante o dispositivo previsto no artigo 35-M da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, que possibilitaria a contratação direta de resseguros pelas operadoras. Agenda Regulatória 2013/2014: Projeto de Lei do Senado PLS nº 259, de 2010: Proposta de alteração da Lei Complementar nº 126, de 2007, de forma a tornar possível a contratação direta pelas operadoras que não estejam organizadas sob a forma de sociedades seguradoras. Após período de discussão o referido PLS acabou arquivado. Identificado novo posicionamento procuradoria SUSEP sobre a possibilidade de contratação direta do resseguro por todas as operadoras SUSEP ratificou a manutenção do entendimento de Resseguro apenas sociedades seguradoras. 3

4 Agenda Regulatória 2016/2018 Agenda Regulatória 2016/2018: Estabelecer parâmetros para compartilhamento de riscos de mercado Câmara Técnica: 5 reuniões entre março e setembro/2017 com participação de representantes de Diretorias e Procuradoria Federal da ANS; Entidades representativas do setor; Convidados (IBA, IBRACON e ANRE) Audiência pública em outubro/2017 Discussão com demais Diretorias e aprovação da RN em dezembro/2017 4

5 Abordagem sobre os riscos existentes na operação de planos Operação de Planos de Saúde Contrato de Assistência à saúde PF / PJ Relação jurídica e financeira entre Operadora A e Prestador BENEFICIÁRIO OPERADORA A Risco De Crédito OPERADORA B ou Entidade não Regulada pela ANS Inserção de uma nova empresa na relação existente para viabilizar a operação de planos implica em riscos (novos ou não) 5 Risco De Mercado Risco De Subscrição OPS Risco Legal Risco Operacional

6 Operações de Compartilhamento de Gestão de Riscos envolvendo Operadoras Corresponsabilidade riscos decorrentes do atendimentos dos beneficiários Constituição de fundos comuns para custeio de despesas assistenciais Corresponsabilidade para Oferta Conjunta de Planos Modelo 1 e 2 Já mapeados na Agenda Regulatória 2013/2014 3º Modelo surgido a partir das discussões da CT e inspirado em conceitos de cosseguro 6

7 Corresponsabilidade decorrente do atendimento aos beneficiários (Modelo 1) Contrato de Assistência à saúde Há relacionamento financeiro entre operadoras (em pré ou pós) PESSOA JURÍDICA BENEFICIÁRIO OPERADORA A OPERADORA B A relação jurídica e financeira entre Operadora B e Prestador não é alterada pela relação com a Operadora A Beneficiário é atendido pelo Prestador (Rede da Operadora B) PRESTADOR Terminologias/operações mais comuns: Rede indireta (RN nº 85 e RN nº 137); Intercâmbio/Repasse (pré ou pós); Reciprocidade (pós); Aluguel de rede 7

8 Corresponsabilidade entre operadoras pelo atendimento aos beneficiários (Modelo 1) Operações mais comuns entre as operadoras: A partir dos dados do TISS, 289 operadoras informaram até set/2017 que os atendimentos de seus beneficiários são intermediados por outra operadora Intercâmbio Eventual já possui regulamentação contábil clara Vínculo do beneficiário e a respectiva responsabilidade contratual da operadora não é afetada, porém a relação entre operadoras deve ser melhor disciplinada a fim de aumentar sua transparência: Elementos mínimos dos instrumentos jurídicos Definição das possibilidades de remuneração acordada entre operadoras, para atendimento continuado: Pré-fixada (montante a ser pago independente da utilização dos beneficiários) ou Pós-fixada (montante a ser pago em função da utilização dos beneficiários adicionado a custos de administração) Despesas assistenciais que são suportadas pela operadora com vínculo contratual junto à rede (OPS B ) devem ser classificados como Sinistros/Eventos Indenizáveis para fins de registro contábil: Adequado dimensionamento das provisões técnicas (PESL e PEONA no caso de rede indireta em PRÉ ) Valores da receber de outra operadora dos últimos 60 dias devem reduzir exigência de ativos garantidores da respectiva PESL no caso de corresponsabilidade entre Operadoras pactuada em PÓS Demais exigências regulatórias NÃO foram alteradas 8

9 Constituição de fundos comuns (Modelo 2) Contrato de Assistência à saúde Há relacionamento entre operadoras para financiar o atendimento do beneficiário OU PESSOA FÍSICA PESSOA JURÍDICA BENEFICIÁRIO OPERADORA A OPERADORA B A relação jurídica e financeira entre Operadora A e Prestador não é alterada pela relação com a Operadora B Beneficiário é atendido pelo Prestador (Rede da Operadora A) PRESTADOR Terminologias/operações mais comuns: Repasse financeiro, resseguro, transferência remissão, stop loss, fundos solidários de risco, etc. 9

10 Constituição de fundos comuns para custeio de despesas assistenciais (Modelo 2) Operadoras se agrupam para constituição de programas/fundos que visem o suporte ao custeio de despesas assistenciais Devem ser observados elementos mínimos nos instrumentos jurídicos/regulamentos dos programas/fundos, com vistas a propiciar o surgimento de novas iniciativas entre as diversas modalidades de operadoras no setor Gestão do financeira deve ser exclusivamente feita por operadoras no caso de assunção de riscos de subscrição pelo programa/fundo, com respectiva constituição de provisão técnica nos termos da RN nº 393, de 2015 (Provisão para Remissão ou Outras Provisões Técnicas, com nota técnica atuarial de provisão aprovada previamente pela ANS) e ativos garantidores conforme RN nº 392, de ATENÇÃO: Assunção de riscos de subscrição: Fundo garante o reembolso das despesas independentemente do total arrecadado pelos participantes (ex: Fundo voltados para Remissão!!!). Valores aportados nos programas/fundos poderão ser registrados na contabilidade das operadoras como créditos no ativo que serão reduzidos à medida que há reembolso/ressarcimentos das contas pelos fundos, sem alteração de resultado da operação de planos Participação em programas/fundos deverão ser obrigatoriamente explicitados nas Notas Explicativas de final de exercício das operadoras 10

11 Oferta Conjunta de Planos (Modelo 3) 11

12 Oferta Conjunta de Planos Contempla propostas apresentadas no âmbito da CT, inspiradas nas operações de cosseguro existentes no mercado segurador Possibilidade de que mais de uma operadora figure na contratação com pessoa jurídica, com seus produtos regularmente registrados na ANS Definição do vínculo dos beneficiários se dá no ato da contratação para cada uma das operadoras que figuram no contrato, com anuência do contratante Operadora líder: Deve assumir beneficiários no contrato e será a responsável por toda a gestão do contrato junto à pessoa jurídica, representando todas as demais operadoras, incluindo a negociação de reajuste e apoio na comunicação entre PJ e demais operadoras do contrato. Deve manter articulação entre as operadora para continuidade do contrato. Exigências regulatórias para cada operadora serão em função do vínculo contratual dos beneficiários assumidos. 12

13 Equiparação das operações de seguros e resseguros com vistas a ampliar pulverização de riscos financeiros na saúde suplementar: Redutores de ativos garantidores (alteração da RN 392, de 2015) : já existia apenas para Resseguros; Efeito de redução também na exigência de margem de solvência (alteração da RN nº 209, de 2009): já havia sido deliberada pela DICOL na 440ª Reunião Ordinária, de 23 de março de 2016, para Resseguros Plano de Contas: Normas gerais: Adequação ao art. 17 da RN 430 Atendimento de beneficiário de outra operadora decorrente de compartilhamento -> caracterizado como evento indenizável. Alteração do Manual Contábil para prever orientações específicas sobre a contabilização das operações de compartilhamento de gestão de riscos nas operadoras: itens 6.2 e 9 PPA: Alteração do Anexo I Atualização de quesitos para verificação dos auditores em relação aos eventos, com criação de quadro segregando eventos (de beneficiários da operadora ou gerados pelo atendimento de beneficiários de outras operadoras decorrentes de compartilhamento). Alteração da RN nº 389, de 2015: Amplia transparência sobre a existência de uma outra operadora, quando necessário para viabilizar o atendimento dos beneficiários Revogação RN nº 191, de 2009: Extinção do FGS. Outras questões normatizadas 13

14 Plano de Contas Sem alteração do elenco de contas Normas gerais: alteração apenas no item Eventos são todas as despesas incorridas com o beneficiário do plano comercializado ou disponibilizado pela operadora, correspondentes a cobertura de riscos relativos a custos médicos, hospitalares e odontológicos, bem como todas as despesas incorridas com beneficiários de outras operadoras suportadas diretamente pela operadora em função de operações de corresponsabilidade pela gestão dos riscos decorrentes do atendimento dos beneficiários. (NR) (Alterado pela RN nº 430, de 07/12/2017) Manual Contábil: principais alterações relacionadas ao compartilhamento, em especial Item 6.2: detalha situações de compartilhamento da gestão dos riscos de forma continuada Situação 1 Produto em pré x Corresponsabilidade entre operadoras em pré Situação 2 Produto em pré x Corresponsabilidade entre operadoras em pós Situação 3 - Produto em pós x Corresponsabilidade entre operadoras em pós Situação 4 - Produto em pós x Corresponsabilidade entre operadoras em pré Item 9: detalha contabilização dos fundos tanto na operadora que participa dos fundos quanto em operadoras que fazem gestão de fundos comuns 14

15 Provisões Técnicas, Ativos Garantidores e Margem de Solvência Corresponsabilidade decorrente do atendimento aos beneficiários (Modelo 1): Operadora Prestadora (OPS B) constitui provisões técnicas de eventos (PESL e PEONA) e respectivos ativos garantidores Ativo garantidor é reduzido pelos créditos decorrentes de compartilhamento em PÓS até 60 dias (Inciso VI, 1º, art. 2º da RN nº 392, de 2015, incluído pela RN 430, de 2017) Seguros e Resseguros Garantias Financeiras Ativo garantidor é reduzido por créditos de seguros e resseguros (Inciso IV, 1º, art. 2º da RN nº 392, de 2015, alterado pela RN 430, de 2017) Fundos comuns de reembolso de despesas assistenciais - NÃO são redutores de ativos garantidores; - Incerteza relevante sobre o valor a ser efetivamente reembolsado; - Contabilização prevê a manutenção das contribuições no patrimônio das operadoras participantes, contribuindo para adequação à Margem de Solvência. 15

16 Relatório PPA Principais alterações: Inclusão item (controles gerenciais para compartilhamento); Inclusão item (quadro de detalhamento dos eventos com beneficiários da operadora ou não); Alteração do item 3.2 (permite a segregação da PESL referente ao compartilhamento ou não) 16

17 DIOPS Alteração no quadro da Composição do Saldo da Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar Mesmo quadro do item 3.2 do PPA 17

18 Alteração no quadro de Cobertura Assistencial: Abertura dos eventos em corresponsabilidade DIOPS (cont.) 18

19 DIOPS (cont.) Alteração no quadro de Idade de Saldo: Abertura dos créditos a receber de operadoras 19

20 DIOPS (cont.) Inclusão de quadro para segregação dos eventos em corresponsabilidade: Mesmo quadro do item do PPA SOMA DOS VALORES COMPATÍVEL COM TISS e CONTABILIDADE Quadro vai possibilitar batimento com TISS, quando houver corresponsabilidade firmada entre as OPS 20

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22 Dúvidas adicionais: