Santa Casa de Santos Fundada em 1542

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Márcio Quintão Aleixo
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2 Santa Casa de Santos Fundada em 1542

3 Associação do Plano de Saúde da Santa Casa de Santos Total de vidas: no Plano Médico no Plano Odontológico Colaboradores: 76 Algumas peculiaridades da Segregação: Administração independente; Agilidade operacional; Velocidade na tomada de decisões; Estrutura operacional mais enxuta; Regressão dos índices de sinistralidade.

4 O Plano de Saúde da Santa Casa de Santos foi criado em 1992 com o objetivo de dar sustentação ao financiamento das despesas operacionais, uma vez que só com as receitas do SUS e alguns convênios, seria impossível cobrir todos os gastos com esses atendimentos. Em 1998 foi criada a Agência Reguladora e suas exigências vieram impactar algumas transformações e modificações principalmente nas áreas jurídica e contábil, exigindo organização mais apurada a fim de tornar a Instituição com mais equilíbrio financeiro e mais qualidade aos atendimentos dos pacientes.

5 Apontando o Plano de Recuperação Passados alguns anos de regulação que se tornou mais eficaz, houve o início para um plano de recuperação baseados nos pareceres de auditoria dos anos 2008/2009, e também pelo Diops do 1º trimestre de 2010, que apontavam o seguinte: Insuficiência na constituição da provisão para perdas sobre créditos; Débitos atrasados referente ao PIS, sem a respectiva atualização; Crédito referente ao PIS contabilizado no ativo circulante cujo processo não se encerrou; Ajustes a valor presente dos ativos e passivos não efetuados, entre outros; Endividamento em curto prazo, em todo o exercício de 2009; Altos índices de sinistralidade e despesas administrativas.

6 Sugestões da ANS Regularização da situação deficitária; Capital Circulante Líquido negativo; Manutenção de sua condição de Filantropia; Negociação do Passivo e desfecho favorável das ações fiscais (PIS).

7 O déficit apresentado nos últimos anos reduziu o Patrimônio Líquido da Instituição no Balanço, não permitindo efetuar a reavaliação do Patrimônio constituído em sua maioria por imóveis. Para regularizar o CCL negativo, seria necessário efetuar um aporte financeiro; Manter os índices adequados a fim manter a condição de Filantropia; Quitação dos débitos pendentes e regularização contábil das ações fiscais.

8 Solicitação da criação de nova operadora Sem condições de atender a todas essas exigências de regularização e antes de expirar o prazo concedido, solicitamos em a criação de uma nova Operadora apresentando um novo Plano de Negócios com a entrega a ANS de um novo projeto.

9 Cumprindo as normas reguladoras iniciamos o processo encaminhado o requerimento de autorização em de acordo com a RN 100 ANS e suas alterações.

10 Registro do Estatuto Social da Associação do Plano de Saúde Santa Casa de Santos Associação sem fins econômicos, constituída como uma Seguradora Atípica que não presta serviços diretamente aos usuários, e sim administra fundo mútuo para promover assistência médica e hospitalar aos seus beneficiários.

11 Analisando nosso processo pela ANS, foi solicitada a regularização ofício 436 Pendências a serem regularizadas: ANS solicita regularização de pendências referentes à Insuficiência de PMA que não atendia as normas. A fim de regularizar, foi efetuado uma integralização de capital no valor de R$ ,00 (um milhão de reais). A base para cálculo do PMA é ajustada anualmente pela variação da inflação.

12 Concluído o processo de registro da operadora o qual foi registrada definitivamente com o nº classificada na modalidade de medicina de grupo.

13 Oficio 178 Processo de Autorização de funcionamento Solicitação do Registro do produto Publicação DOU Autorização de Funcionamento da Nova Operadora Ofício 366 Autorização de funcionamento

14 ANS informa o prazo final para alienação da carteira até dia

15 Processo suspenso por pendências financeiras ANS verificou as análises econômicas financeiras da Irmandade em comparação com as da Associação e apresentou situação não compatível para a realização de alienação voluntária da Carteira da Operadora Irmandade. A Associação, operadora adquirente, deve ter garantias financeiras compatíveis com o perfil da carteira da Irmandade que nos últimos doze meses apresentaram eventos indenizáveis de R$ ,72 acrescentando a esse, as parcelas de aquisição da carteira, assim como as garantias financeiras das provisões técnicas e os ativos garantidores. O motivo principal desse evento foi a retirada de Item do contrato de alienação da carteira de beneficiários o montante relativo à PEONA que deveria ser absorvido pela Associação.

16 Solicitação de prioridade para redução dos valores da PEONA através de nota técnica A partir desta data vários os esforços foram realizados com o objetivo de aprovar os cálculos próprios da PEONA no qual as tentativas de conclusão junto a ANS foram infrutíferas tendo em vista os esclarecimentos daquela Agência, recusando por cinco vezes os projetos apresentados. Todas as recusas foram embasadas no argumento que o método que foi escolhido estava fora dos parâmetros da ANS e por isso não poderiam aprovar. Essa demora nos causou grande expectativa pois poderíamos entrar em Regime de Direção Fiscal no Plano de Saúde da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos Comunicação do arquivamento do processo de alienação Recurso administrativo solicitando a manutenção do processo

17 Publicação no DOU da instauração da Direção Fiscal na Irmandade.

18 Oficio ANS-3316 solicitando adequações para a continuidade do processo. Embora sob regime de Direção Fiscal, a ANS não solicitou interrupção do processo de alienação da carteira de beneficiários.

19 Resposta a ANS contendo todas as adequações solicitadas Foram realizadas as seguintes adequações: Minuta do instrumento jurídico de Alienação da Carteira de Beneficiários acrescentando os valores provisionados e constituídos da PEONA; Minuta complementar de comunicação aos beneficiários; Minuta complementar de texto para publicação em jornal.

20 Autorização para a transferência da carteira No momento que a ANS autorizou a transferência da carteira, a direção fiscal envolvendo a operadora antiga, deu continuidade aos trabalhos. Posteriormente não havendo mais motivo para sua continuidade deu-se por encerrada a Direção Fiscal. Um detalhe importante para a finalização, foi a condição da conta de Eventos a Liquidar estar zerada, que aconteceu em O grande facilitador durante a Direção fiscal foi a organização de todos os registros contábeis, financeiros e operacionais que mantivemos desde a criação do Plano de Saúde e a disponibilização imediata de toda a documentação solicitada pelo Diretor Fiscal. Nenhuma dúvida adicional foi levantada.

21 Transferência da Carteira A transferência da carteira deu-se em ambiente interno com a participação de toda equipe e tivemos 06 dias para fazê-la.

22 Atual até esta data ANS exige através da RN 209 a constituição da Margem de Solvência, onde a mesma corresponde à suficiência do Patrimônio Líquido ou Patrimônio Social ajustado por efeitos econômicos, na construção do nosso projeto estava em vigência a IN 38 revogada pela IN 50, criando exigência sobre o Intangível, ficando assim insuficiente o Patrimônio Líquido no valor de R$ ,00 no qual não teremos condições econômicas financeiras para essa capitalização. Estamos estudando juntamente com nossos consultores e atuários a fim de dar solução contábil administrativa para solucionar essa obrigação. Reuniões foram realizadas junto a ANS com o intuito de sanar essa pendência. Se não houvesse essa nova exigência da IN 50, que foi mais recente, não teríamos nenhum problema quanto ao cumprimento das exigências do órgão regulador ANS.

23 Gostaria de agradecer e parabenizar a todas as equipes que nos apoiaram, direta e indiretamente fazendo parte do sucesso desse evento: Equipe da T.I., da Contabilidade e do Financeiro da Irmandade Equipe de colaboradores do Plano de Saúde: Auditoria de autorizações Contabilidade Contas a pagar (Faturamento de contas médicas) Contas a Receber Credenciamento Relacionamento com a ANS Consultores contratados: MV Saúde Sistema de Informações Somatória Consultoria em Saúde BJ Associados Teorema Atac Auditores Account Atuarial

24 Obrigado Jorge Arcoverde Diretor Administrativo Financeiro

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