Art. 2º - Os 2º, 2º-A, 3º e 4º, do Art. 2º e o Art. 6º-A da RN nº 227, de 2010, passam a vigorar com as seguintes redações:

Transcrição

1 Altera as Resoluções Normativas - RN nº 227, de 19 de agosto de 2010, que dispõe sobre a constituição, vinculação e custódia dos ativos garantidores das Provisões técnicas, especialmente da Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar, e a RN nº 278, de 17 de novembro de 2011, que institui o Programa de Conformidade Regulatória. A DIRETORIA COLEGIADA DA AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR - ANS, em vista do que dispõe a alínea "e" do inciso XLI do artigo 4º e o inciso II do artigo 10, todos da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000; o inciso IV e parágrafo único, do Art. 35-A, da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998; e a alínea "a" do inciso II do artigo 86 da Resolução Normativa - RN nº 197, de 17 de julho de 2009; em reunião realizada em 8 de maio de 2013, adotou a seguinte Resolução Normativa e eu, Diretor-Presidente, determino sua publicação. Art. 1º - Esta Resolução Normativa altera as Resoluções Normativas - RN nº 227, de 19 de agosto de 2010, que dispõe sobre a constituição, vinculação e custódia dos ativos garantidores das Provisões técnicas, especialmente da Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar, e a RN nº 278, de 17 de novembro de 2011, que institui o Programa de Conformidade Regulatória. Art. 2º - Os 2º, 2º-A, 3º e 4º, do Art. 2º e o Art. 6º-A da RN nº 227, de 2010, passam a vigorar com as seguintes redações: "Art. 2º... 2º - É opcional a vinculação de ativos garantidores para o saldo da Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar que tenham sido avisados nos últimos 30 dias, conforme os critérios dispostos na regulamentação específica de normas contábeis do setor vigente. 2º-A - Para as operadoras de planos privados de assistência à saúde com até (cem mil) beneficiários, número a ser apurado na data de 31 de dezembro do exercício 1 / 16

2 imediatamente anterior é opcional a vinculação de ativos garantidores para o saldo da Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar que tenham sido avisados nos últimos 60 dias, conforme os critérios dispostos na regulamentação específica de normas contábeis do setor vigente. 3º-O disposto no caput não se aplica aos débitos referentes ao ressarcimento ao SUS a partir da 3ª parcela a vencer de parcelamento já aprovado pela ANS. 4º - A operadora participante do programa de conformidade regulatória deverá observar os critérios de lastro e vinculação de ativos garantidores estabelecidos na regulamentação específica vigente." (NR) "Art. 6º-A - As operadoras classificadas nas modalidades de cooperativa odontológica ou odontologia de grupo com número de beneficiários inferior a 20 (vinte) mil, apurados na data de 31 de dezembro do exercício imediatamente anterior, ficam dispensadas do cumprimento do disposto no 2º e 2º-A do artigo 2º, bem como dos artigos 3º, 4º e 5º desta Resolução." (NR) Art. 3º - O inciso IX do Art. 2º; o inciso I do Art. 3º; os incisos II e VII do caput e o 2º e 3º, do Art. 4º; o caput e o parágrafo único do Art. 5º; os incisos VIII e IX do Art. 6º; e os incisos II, V, VIII e IX do Art. 8º, todos da RN nº 278, de 2011, passam a vigorar com as seguintes redações: "Art. 2º... IX - provisões técnicas: os valores contabilizados no passivo e que devem refletir as obrigações presentes decorrentes da operação de planos privados de assistência à saúde, conforme indicado no Art. 9º da RN nº 209, de 22 de dezembro de 2009; e..." (NR) "Art. 3º... 2 / 16

3 I - parcelar a vinculação e custódia, a partir de 1º de julho de 2012, na proporção cumulativa mínima mensal de 1/24 (um vinte e quatro avos), os ativos garantidores da Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar, na forma da RN Nº 227, de 2010;..." (NR) "Art. 4º II - contabilização dos ativos garantidores em montante suficiente para lastrear todas as provisões técnicas ou o risco de inadimplência da administradora de benefícios, considerando, inclusive, o disposto no Art. 3ºA;... VII - envio das seguintes informações periódicas:... 2º - No caso de pendência de processo judicial que tenha como objeto as obrigações de que tratam os incisos III, IV e V deste artigo, a operadora fará jus aos benefícios previstos nos incisos I, I-A e II do Art. 3º se a exigibilidade do crédito estiver suspensa, mediante depósito do seu montante integral. 3º - Na hipótese do 2º, a comprovação do respectivo depósito judicial dar-se-á pela juntada 3 / 16

4 do comprovante de depósito no processo judicial e respectiva intimação à ANS." (NR) "Art. 5º - A adesão ao programa deverá ser requerida dentro dos prazos descritos abaixo, sendo vedado o ingresso após o seu encerramento:... Parágrafo único - A DIOPE disporá de 60 (sessenta) dias, contados a partir do dia seguinte aos prazos acima mencionados, para analisar o requerimento de adesão e comunicar a operadora do seu deferimento ou indeferimento." (NR) "Art. 6º VIII - enviar intempestivamente o DIOPS; e IX - enviar intempestivamente os dados do SIP em 2 (duas) competências no período de 360 (trezentos e sessenta) dias." (NR) "Art. 8º II - permanecer em situação irregular por mais de 90 (noventa) dias quanto à obrigação de constituição, vinculação e custódia dos ativos garantidores das provisões técnicas ou do risco 4 / 16

5 de inadimplência da administradora de benefícios, ou se o descumprimento dessa obrigação ocorrer duas vezes no período de 360 (trezentos e sessenta) dias;... V - permanecer em situação irregular por mais de 90 (noventa) dias quanto à obrigação de não atrasar o pagamento de alguma dívida objeto de cobrança administrativa, inclusive os débitos parcelados, referentes ao ressarcimento ao SUS, a Taxa de Saúde Suplementar por Plano de Assistência a Saúde - TPS e as multas pecuniárias aplicadas pela ANS, nos termos e na forma da regulamentação setorial em vigor, ou se o descumprimento dessa obrigação ocorrer duas vezes no período de 360 (trezentos e sessenta) dias;... VIII - enviar intempestivamente o DIOPS em duas competências no período de 360 (trezentos e sessenta) dias; IX - enviar intempestivamente os dados do SIB em três competências intercaladas no período de 360 (trezentos e sessenta) dias; e..." (NR) Art. 4º - A Resolução Normativa nº 278, de 2011, passa a vigorar acrescida do inciso I-A no Art. 3º; do artigo 3º-A; dos incisos I e II no caput do Art. 5º; e do inciso X no Art. 8º, com as seguintes redações: "Art. 3º... 5 / 16

6 I-A - em 01 de outubro de 2013, a parcela dos ativos garantidores da Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar a ser vinculada e custodiada, na forma da RN Nº 227 de 2010, será de 16/24 (dezesseis vinte e quatro avos), acumulando mensalmente, a partir dessa data, a parcela adicional de 1/24 (um vinte e quatro avos). Nota da Editora: Inciso I-A retificado no DOU de pág Seção 1)...." "Art. 3º-A - A operadora que aderir ao programa de conformidade regulatória e possuir o Índice de Adimplência de Ressarcimento ao SUS maior ou igual a 0,90, conforme fórmula abaixo descrita, fará jus à desobrigação do lastro e vinculação de ativos garantidores correspondentes ao saldo das Provisões de Eventos/Sinistros a Liquidar originados do ressarcimento ao SUS: Índice de Adimplência de Ressarcimento ao SUS Valores Pagos + Valores em Parcelamento Valores Cobrados 1º - Os critérios para apuração do Índice referido no caput serão os seguintes: I - Valores Pagos: corresponde a soma de valores originais de GRUs efetivamente quitados pelas operadoras, seja por meio de pagamento direto ou conversão em renda. II - Valores em Parcelamento: corresponde a soma de valores originais das GRUs que compõem parcelamentos deferidos; e III - Valores Cobrados: corresponde a soma de valores originais das GRUs de ressarcimento ao SUS. 6 / 16

7 2º - A ANS divulgará mensalmente em seu endereço eletrônico na Internet o Índice apurado para cada operadora. 3º - Os valores relacionados a impedimentos judiciais ou suspensos por depósito judicial não serão considerados no numerador." "Art. 5º I - de 1º de fevereiro de 2012 a 30 de abril de 2012; II - de 1º de junho a 31 de julho de " "Art. 8º X - permanecer em situação irregular por mais de 90 (noventa) dias quanto à obrigação de não atrasar o pagamento de alguma dívida objeto de cobrança administrativa referente à taxa de saúde suplementar por plano de assistência à saúde, ou se o descumprimento dessa obrigação ocorrer duas vezes no período de 360 (trezentos e sessenta) dias. 7 / 16

8 ..." Art. 5º - Os Anexos I e II da RN nº 278, de 2011, passam a vigorar com as redações dadas, respectivamente, pelos Anexos I e II do Anexo desta RN. Parágrafo único - O Anexo desta Resolução estará disponível para consulta e cópia no endereço eletrônico da ANS na Internet. Art. 6º - Revogam-se os incisos I, II e III, do 3º do Art. 2º, da RN nº 227, de 19 de agosto de 2010, e o inciso X do Art. 6º, da RN nº 278, de 17 de novembro de Art. 7º - Esta Resolução Normativa entra em vigor na data de sua publicação. André Longo Araújo de Melo Diretor-Presidente (DOU de págs. 32 e 33 - Seção 1) ANEXO Anexo I Requerimento de Adesão (PAPEL TIMBRADO DA OPERADORA) À ANS 8 / 16

9 Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras - DIOPE Assunto: Requerimento de adesão ao Programa de Incentivo à Conformidade Regulatória Senhor Diretor, 1. A operadora (RAZÃO SOCIAL), Registro na ANS nº (REGISTRO), inscrita no CNPJ sob o nº (CNPJ), tendo em vista os benefícios concedidos pelo programa de incentivo à conformidade regulatória, vem, com fundamento no Art. 4º da Resolução Normativa - RN nº 278 de 17 de novembro de 2011, requerer sua adesão ao aludido programa, declarando que: I - se encontra em situação regular quanto à obrigação de atendimento das regras contábeis e das exigências de Patrimônio Mínimo Ajustado e Margem de Solvência e de contabilização das provisões técnicas; II - se encontra em situação regular quanto à obrigação de contabilização dos ativos garantidores das provisões técnicas ou do risco de inadimplência de administradora de benefícios; III - se encontra em situação regular quanto à obrigação de ressarcimento ao SUS; IV - se encontra em situação regular quanto à obrigação de pagamento da taxa de saúde suplementar; V - se encontra em situação regular quanto à obrigação de pagamento das multas pecuniárias aplicadas pela ANS; 9 / 16

10 VI - se encontra em situação regular quanto à obrigação de pagamento das parcelas dos débitos referente ao ressarcimento ao SUS, à taxa de saúde suplementar e às multas pecuniárias aplicadas pela ANS, parcelados nos termos e na forma da regulamentação setorial em vigor; VII - se encontra em situação regular quanto à obrigação de envio das seguintes informações periódicas: a) demonstrações contábeis e parecer de auditoria independente; b) Documento de Informações Periódicas (DIOPS); c) dados do Sistema de Informações de Produtos (SIP); e d) dados do Sistema de Informações de Beneficiários (SIB); e VIII - em havendo pendência de processo judicial tendo por objeto dívidas de ressarcimento ao SUS, taxas de saúde suplementar por plano de assistência à saúde ou multas pecuniárias aplicadas pela ANS, a exigibilidade dos créditos está suspensa por depósito integral do montante exigido, cujo comprovante de depósito esteja instruído nos autos do processo judicial e a ANS seja intimada. 2. Declara, ainda, que assume integral responsabilidade pela fidedignidade das declarações ora prestadas. 3. Declara, por fim, que assume, sob pena de sofrer as sanções administrativas cabíveis, integral responsabilidade pela fidedignidade das declarações ora prestadas. 10 / 16

11 Termos em que pede deferimento, (Local e data) (Assinatura) (Nome do responsável legal da operadora perante a ANS) (Cargo) Anexo II Quadro-Síntese de Condutas Suspensão dos Benefícios, Restabelecimento dos Benefícios e Exclusão de Operadora. (RN Nº 278, DE 2011) Conduta Suspensão dos Benefícios Restabelecimento dos Benefícios Exclusão da Operadora Descumprir a obrigação de atender as regras contábeis e de garantias financeiras 11 / 16

12 A partir da constatação do descumprimento No mês posterior à verificação da correção - Não correção em 90 dias, ou - Se a conduta ocorrer 2 vezes no período de 360 dias. Descumprir a obrigação de lastro e vinculação dos ativos garantidores exigidos, inclusive o referente ao A partir da constatação do descumprimento No mês posterior à verificação da correção - Não correção em 90 dias, ou - Se a conduta ocorrer 2 vezes no período de 360 dias. Atrasar o pagamento de alguma dívida referente ao ressarcimento ao SUS A partir da constatação do atraso no pagamento 12 / 16

13 No mês posterior à verificação da correção - Não correção em 90 dias, ou - Se a conduta ocorrer 2 vezes no período de 360 dias. Atrasar o pagamento de alguma dívida referente às multas pecuniárias aplicadas pela ANS A partir da constatação do atraso no pagamento No mês posterior à verificação da correção - Não correção em 90 dias, ou - Se a conduta ocorrer 2 vezes no período de 360 dias. Atrasar o pagamento de alguma dívida referente à taxa de saúde suplementar por plano de assistência A partir da constatação do atraso no pagamento No mês posterior à verificação da correção 13 / 16

14 - Não correção em 90 dias, ou - Se a conduta ocorrer 2 vezes no período de 360 dias. Atrasar o pagamento de alguma dívida, incluindo os parcelamentos referentes aos débitos de ressarcim A partir da constatação do atraso no pagamento No mês posterior à verificação da correção - Não correção em 90 dias, ou - Se a conduta ocorrer 2 vezes no período de 360 dias. Enviar intempestivamente as demonstrações contábeis ou o parecer de auditoria independente. A partir da constatação do envio intempestivo A partir do envio tempestivo na próxima competência - Se a conduta ultrapassar o período de 360 dias. 14 / 16

15 - Se a conduta ocorrer 2 vezes consecutivas Enviar intempestivamente O DIOPS A partir da constatação do envio intempestivo A partir do envio tempestivo na próxima competência - Se a conduta ocorrer 2 vezes no período de 360 dias. - Se a conduta ocorrer 2 vezes consecutivas Enviar intempestivamente O SIP A partir da constatação do segundo envio intempestivo no período de 360 dias A partir do envio tempestivo na próxima competência - Se a conduta ocorrer 2 vezes consecutivas. Enviar intempestivamente o SIB 15 / 16

16 - Se a conduta ocorrer 3 vezes no período de 360 dias. - Se a conduta ocorrer 2 vezes consecutivas Não providenciar depósito integral do montante exigido para suspender a exigibilidade de dívida a título - A partir da constatação da conduta. (NR) 16 / 16