Revalidação de Diploma de Médico Graduado no Exterior 2015 P A D R Ã O D E R E S P O S T A S

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Arthur Sequeira Rosa
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1 P A D R Ã O D E R E S P O S T A S QUESTÃO 01 I - Considerando tratar-se de um tumor não obstrutivo de cólon direito, os protocolos multimodais contraindicam o preparo de cólon, logo, o mesmo não deve ser prescrito. Isso tem em vista os efeitos adversos do preparo em relação aos seus potenciais benefícios. Diversas metanálises e revisões sistemáticas demonstraram nos últimos 20 anos que o preparo de cólon, nesses casos, espolia o paciente (principalmente em se tratando de um idoso de 68 anos) em relação à hidratação e eletrólitos, predispondo a complicações. Por sua vez, a abolição do preparo de cólon nessa mesma condição é segura, não elevando o risco de complicações infecciosas ou fístulas. II - Visando atenuar a resposta ao trauma, sobretudo melhorando a resistência periférica à insulina, deve ser indicada a abreviação do tempo de jejum pré-operatório. Indica-se para este caso jejum para alimentos sólidos de 6 a 8 horas e uso de líquido claro enriquecido com carboidratos (maltodextrina 12%) ou carboidratos + glutamina (10 g), em volume de aproximadamente 200 ml, até 2 horas antes da operação. III - Considerando que temos um paciente estável, sem comorbidades ou complicações relacionadas à doença e que não foi indicado preparo de cólon e realizado abreviação do jejum, conforme orientação de protocolos multimodais, não há necessidade de qualquer prescrição de líquidos por via endovenosa no período pré-operatório. IV - Iniciar terapia nutricional pré-operatória de imediato, que deve durar de 7 a 14 dias (se necessário a operação deve ser adiada para após esse período). Considerando que o paciente está estável, apresenta tumor não obstrutivo e ingere 80% de suas necessidades calóricas, a terapia nutricional deve ser feita preferencialmente via oral com suplementação proteica. QUESTÃO 02 I - A operação cesariana pode ser utilizada sob anestesia subaracnoidea, anestesia peridural ou com anestesia combinada raqui-peridural (maior dificuldade e maior custo). A raquianestesia é a anestesia mais frequente em pacientes hígidas e em cesarianas eletivas, necessitam de menores doses de anestésicos loc II - ASA I- paciente sem comorbidades III - Pele, tecido subcutâneo, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, espaço peridural, dura-mater e membrana subaracnoidea.

2 QUESTÃO 03 I - Malária grave, com envolvimento cerebral, renal e cardiovascular. Paciente com quadro febril intermitente, característico, após atividade na mata atlântica, evoluindo com manifestações viscerais graves. II - Pesquisa de hematozoários na gotaespessa (diagnóstico da infecção) e esfregaços de lâminas (hematoscopia para identificação da espécie parasitária); PCR para DNA do plasmodium (não usado rotineiramente). III - Internação em UTI, medidas gerais de suporte circulatório e ventilatório (se necessário), tratamento medicamentoso com artesunato ou quinino e, se necessário, associações com outras drogas. QUESTÃO 04 I - Embolia pulmonar. Quadro clínico, epidemiologia (uso de ACO, viagem prolongada, obesidade). II - Avaliação da vascularização arterial pulmonar pelos métodos de imagem (arteriografia pulmonar, angioct, angiornm). Será pontuado se a resposta for cintilografia de perfusão em associação com cintilografia de ventilação. QUESTÃO 05 I - Pressão arterial diastólica maior ou igual a 110 mmhg II - Situações que indicam necessidade de antecipação do parto: 1 - Restrição de crescimento fetal 2 - DPP 3 - Hellp elevação de enzimas hepáticas tgo e tgp; DHL, Bilirrubinas, hemograma com plaquetopenia < e esquizócitos no hemograma 4 - Sinais de iminência de eclampsia dor epigástrica, cefaleia 5 - Coagulopatia 6 - AVC 7 - Sinais de insuficiência renal oligúria (< 25ml/h) 8 - Edema agudo de pulmão 9 - Pré-eclâmpsia grave longe do termo 10 - Má resposta materna à terapêutica 11 - Sinais de sofrimento fetal 12 - Doppler alterado Resistência elevada com sinais de centralização, ducto venoso com resistência elevada 13 - Proteinúria >5g/ 24 horas ATENÇÃO: A questão solicita somente 4 (quatro) das citadas acima.

3 QUESTÃO 06 I - Progesterona. Feita entre semanas de gestação II - Medida de colo uterino menor que 25 mm ao us III TPP prévio 2 - Comprimento do colo menor que 3 cm 3 - Baixo nível socioeconômico 4 - idade <15 e > Complicações maternas 6 - Atividade física aumentada 7 - Tabagismo 8 - Uso de cocaína 9 - Ausência de pré-natal 10 - Gestação múltipla 11 - RCIU 12 - Anomalias congênitas 13 - Polidraminio 14 - Aminiorrexe prematura 15 - DPP 16 - Diu 17 - Mioma 18 - Anomalias uterinas 19 - Incompetência istmo cervical 20 - Infecções maternas 21 - Síndrome antifosfolipídeos 22 - Trauma 23 - Cirurgia ATENÇÃO: A questão solicita somente 2 (dois) dos citados acima. IV Nifedipina 2 - Indometacina 3 - Salbutamol 4 - Terbutalina 5 - Ritodrina 6 - Atosiban 7 - Sulfato de magnésio ATENÇÃO: A questão solicita somente 2 (dois) dos citados acima.

4 QUESTÃO 07 I - O principal agente etiológico é representado por germes gram negativos entéricos: a principal é a Escherichia coli. II - A principal via é a contaminação do recém-nascido por meio do canal do parto ou Corioamniotite. III - Rotura prematura da bolsa (Amenorrexe prematura ) IV - Os achados clínicos são inespecíficos. O diagnóstico da meningite bacteriana é estabelecido pela presença de bactéria no exame bacterioscópico/cultura do líquor (LCR) ou exame quimiocitológico anormal, com células > 20 leucócitos/mm 3 ; neutrófilos > 20%; proteína > 100 mg/dl, glicose -5-75% da glicemia sérica concomitante ou hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. V - Ventriculite é a principal complicação da doença. QUESTÃO 08 I - O principal agente é a Bordetella pertussis ou B. pertussis. II - A coqueluche ocorre em todo mundo, sendo mais frequente no outono e no verão. III - É a vacina antipertussis que está presente na DPT ou DTPacelular ou Pentavalente. IV - Além do tratamento de suporte, os macrolídeos devem ser utilizados sendo a primeira escolha Eritromicina 50 mg/kg/dia em 4 tomadas de 6/6 horas por 7 dias ou Azitromicina 10 mg/kg/dia dose única diária por 5 dias ou Claritromicina 15 mg/kg/dia em 2 tomadas de 12/12 horas por 5 dias. V - As complicações mais importantes são: pneumonia, convulsões e endefalopatia. QUESTÃO 09 A principal hipótese explicativa para o perfil de morbidade do período de é o amplo acesso dos pacientes ao tratamento com drogas antirretrovirais. O controle da carga viral impede o desenvolvimento da imunodepressão e, consequentemente, reduz a incidência de AIDS. Por outro lado, o aumento da sobrevida dos pacientes com AIDS pelo tratamento implica aumento da prevalência da doença na população.

5 QUESTÃO 10 F.I.R.O. e P.R.A.C.T.I.C.E. são instrumentos de abordagem familiar da estratégia Saúde da Família. I - F.I.R.O. é um instrumento baseado em Orientações Fundamentais nas Relações Interpessoais, que procura medir ou monitorar os sentimentos de cada membro da família em relação à inclusão, ao controle e à intimidade no contexto familiar. Por exemplo, como a presença de um membro doente na família interfere nas relações de todo o grupo familiar. II - P.R.A.C.T.I.C.E. é um instrumento que permite a avaliação do funcionamento das famílias, visando à elaboração de um plano de intervenção construído com dados colhidos junto à família. É feito por meio de conferências familiares, com a participação da equipe de saúde da família.

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