Edema OBJECTIVOS. Definir edema. Compreender os principais mecanismos de formação do edema. Compreender a abordagem clínica do edema

Transcrição

1 OBJECTIVOS Definir edema Compreender os principais mecanismos de formação do edema Compreender a abordagem clínica do edema

2 É um sinal que aparece em inúmeras doenças, e que se manifesta como um aumento de volume dos tecidos, devido a uma excessiva acumulação de líquidos no compartimento intersticial. Define-se pela: Extensão Tempo de início Manifestações concomitantes Intracelular 40% Intersticial 15% Intravascular 5%

3 Compartimentos de Água no Organismo Humano Entradas Compartimentos Saídas Água Oxidação 0.3 L Comida 0.9 L Intravascular 5% Intersticial 15% Fezes 0.1 L Respiração Transpiração 0.9 L Bebida 1.3 L Intracelular 40% Urina 1.5 L ± 2.5 L/dia % Peso do Corpo ± 2.5 L/dia Distribuição de Água no Organismo Humano % Peso do Corpo Volume (L) Intracelular Extracelular Intersticial Intravascular Água total do Organismo (15) (5) (11) (3) 42 Relação Total de Água/Peso Constituição Adulto Adulta Criança Normal Magro Gordo

4 Localizado Tipo de Envolve qualquer Tecido ou Orgão e designa-se consoante o local que ocupa. Cerebral Pulmonar da Cavidade Abdominal: Ascite da Cavidade Pleural: Hidrotorax Generalizado Envolve todo o Organismo, e detecta-se a partir de uma acumulação superior a 3 litros Anasarca

5 Transudato/ Exsudato O líquido acumulado no compartimento Intersticial pode classificar-se em: Transudato Líquido acumulado no interstício pobre em células e em proteínas - ultrafiltrado plasmático. Origina-se por aumento da pressão hidrostática ou por diminuição da pressão oncótica intravascular. Exsudato Líquido acumulado no interstício, rico em células e em proteínas - tipico dos processos inflamatórios. Origina-se por alterações da permeabilidade da parede vascular ou por obstrução linfática.

6 Fisiopatologia do PrH venosa PrO Alt. Permeabilidade Obst. Linfáticos Pressão Hidrostática Pressão Oncótica Mistos Idiopáticos Arteriola Capilar Vénula Mecanismos de Formação de Permeabilidade Capilar Produção de Proteínas do Plasma Pressão Oncótica Capilar Perda de Proteínas do Plasma Pressão Oncótica Tecidular Transporte de Proteínas do Capilar Retenção Renal de Na + e H 2 O Passagem de Plasma para os Tecidos Obstrução Linfática Pressão Hidrostática Capilar Absorção Fluido Intersticial

7 Compartimento Intravascular Compartimento Intersticial Passagem de Liquido para o Interstício Volume Plasmático Reabsorção de H 2 O e N + Volémia Renal Estimulação do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Fisiopatologia do Alt. Permeabilidade Capilar Inflamação Aguda Resposta imunitária Trauma, alergias queimaduras Pressão Hidrostática Pressão Oncótica Obstrução Linfática Obstrucção venosa Retenção hidro-salina Hipoproteinémia Perdas Proteicas Sintese Proteica Obstrução Linfática Linfadenectomia Tromboflebite ICC Insuficiência renal Síndrome nefrítico S. Nefrótico, queimaduras Ins. Hepática, malnutrição Neoplasia, filaríase Neoplasia

8 Causas Principais de Cardiaca Pulmonar Hepática Renal Venosa Linfática Hormonal Fármacos Insuficiência Cardiaca Esquerda, Direita ou Congestiva Global Cor Pulmonar Hepatite Crónica e Cirrose Glomerulonefrite - Síndroma Nefrótico Insuficiência Renal Aguda ou Crónica Tumores Renais Trombose Venosa Superficial ou Profunda Insuficiência Circulatória por Varizes Síndrome Posflebítico Obstrução (infecção, parasitas, tumores, trauma) Menstrual, Gravidez Doença de Cushing Glicocorticóides Estrogéneos Avaliação Semiológica do História Clínica AP renais, amigdalites, diabetes, HTA Manifestações Cardiacas Manifestações Pulmonares Hábitos Alimentares, drogas

9 Avaliação Semiológica do Exame Físico Localizado/Generalizado Tecidos laxos (edema periorbitário) Avaliação Semiológica do Sinal clínico importante Disfunção dos Orgãos Major Membros Inferiores Difuso Ascite Insuficiência Cardiaca Insuficiência Renal Cirrose Hepática Causa directa de Problemas Clínicos Pulmonar Cerebral Dispneia Hipertensão Cerebral

10

11 Avaliação Semiológica do Exames Complementares de Diagnóstico Albumina Plasmática Proteinúria 24 horas Sedimento urinário Provas de função renal Eco e TAC renal Biópsia s Mecanismo fisiopatológico do edema em algumas patologias específicas: dos membros inferiores da insuficiência cardíaca de causa renal da desnutrição cerebral

12 da Obstrução Venosa Trombose Seio Cavernoso Obstrução venosa Trombose VCI Aumento da pressão hidrostática capilar Ruptura capilar Trombose venosa e hemorragia Insuficiência Cardíaca Direita Incapacidade do coração receber o sangue do retorno venoso Aumento da pressão venosa sistémica + Canal torácico Dificuldade na drenagem linfática Saída de liquído para o espaço intersricial Inicial: zonas de declive nos acamados generalizado

13 Insuficiência cardíaca esquerda Ventrículo direito bombeia o sangue a ritmo normal Ventrículo esquerdo insuficiente Acumulação de sangue nos pulmões Pressão capilar pulmonar Líquido espaços intersticiais e alvéolares pulmonar Insuficiência cardíaca Retenção de Sódio e Água Insuficiência cardíaca da Pressão Capilar da Perfusão Renal de Renina e Angiotensina I Secreção de Aldosterona

14 Cardíaco Hipertensão Pulmonar Dilatação Cardiaca Congestão Hep. Crónica Aldosterona Ascite Derrame Pleural Congestão Pulmonar Congestão do Baço Hipoperfusão Renal Renina e Retenção Na + Congestão Venosa Periférico Síndrome Nefrótico de Causa Renal Síndroma Nefrótico Proteinúria intensa Permeabilidade aumentada da membrana glomerular Glomerulonefrite Hipoalbuminémia Diabetes mellitus Hipertensão Arterial Pressão oncótica plasmática

15 de Causa Linfática Normalmente os vasos linfáticos fazem a drenagem do líquido e proteínas em excesso, do espaço intersticial. Obstrução linfática: Doença inflamatória, infecciosa ou linfangite. Doença parasitária Wuchereria bancrofti (Filaríase) Cirurgía Linfadenectomia Obstrução mecânica Metástases linfáticas linfático localizado à região correspondente. devido a obstrução da drenagem linfática por infecção parasitária. Enorme aumento dos membros e orgãos genitais. Elefantíase

16 da desnutrição Kwashiorkor - Desnutrição proteica em crianças sobretudo em áreas geográficas desfavorecidas Crescimento Anormal Anemia Hepatomegália-Fígado Gordo Úlceras Cutâneas