1-Quais as principais diferenças clínicas (não anatômicas) entre as anestesias subaracnóides e peridurais.
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- Flávio Leal Arruda
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1 Estudo dirigido: Anestesia neuroaxial 01/02/2017 Referência: Capítulo 56 do Miller 2015 Ver instruções dos estudos dirigidos. Recomendação: responder 5 questões por dia. 1-Quais as principais diferenças clínicas (não anatômicas) entre as anestesias subaracnóides e peridurais. 2-Descreva a anatomia da medula. 3-Descreva a anatomia do líquido céfalo-raquidiano (LCR) e sua produção. 4-Descreva a anatomia das membranas entre a medula e a proteção óssea. 5-Descreva a anatomia óssea que protege a medula. 6-Descreva a anatomia do suprimento arterial da medula. 7-Descreva a anatomia da drenagem venosa da medula. 8-Qual a relação entre volume do LCR e bloqueio neuroaxial (nível e regressão)? 9-Como a anatomia do espaço peridural ajuda a explicar as variações clínicas da anestesia (ex: bloqueio não uniforme)? 10-Onde são os sítios de ação dos anestésicos locais nas anestesias neuroaxiais? Entre eles, quais os que são considerados os mais importantes? 11-Quais fatores anatômicos do nervo no neuroeixo influenciam a velocidade de seu bloqueio? 12-Entre as fibras sensitivas, quais são mais facilmente bloqueadas? 13-Explique por que é comum, em raquianestesias para cesarianas, avisar as pacientes da possibilidade de manterem o tato sem, porém, sentirem dor. 14-Explique o que é bloqueio sensitivo diferencial. 15-O que são os espaços de Virchow-Robin? Página 1 / 6
2 16-Explique quais fatores influenciam a captação e penetração dos anestésicos injetados no espaço subaracnoide. 17-Qual a diferença na captação de anestésicos injetados no espaço peridural? 18-Explique a difusão rostral de baixas doses de anestésicos locais injetados no espaço subaracnóide. 19-Explique a difusão de anestésicos infundidos no espaço peridural. 20-Explique como ocorre a eliminação dos anestésicos infundidos no neuroeixo. 21-Resuma os efeitos fisiológicos da anestesia do neuroeixo (evite repetir o que vai escrever a seguir). 22-Explique o impacto da anestesia neuroaxial sobre o volume de ejeção cardíaco. Inclua a explicação de porque alguns pacientes apresentam resposta bifásica na pressão arterial após bloqueio de neuroeixo. 23-Explique o impacto da anestesia neuroaxial sobre a frequência cardíaca. O que é o reflexo de Bezold-Jarisch? 24-Explique o impacto da anestesia neuroaxial sobre o fluxo coronariano. 25-Explique se é possível minimizar o efeito hipotensivo após anestesia neuroaxial com hidratação venosa e por que. Quais as estratégias para minimizar o efeito hipotensivo após anestesia neuroaxial? 26-Explique, do ponto de vista de proteção do sistema nervoso central (SNC), qual o impacto do diagnóstico de hipertensão sobre os efeitos secundários da anestesia neuroaxial. 27-Qual o impacto da anestesia neuroaxial sobre a capacidade vital e volume de reserva expiratória e por que? 28-Explique por que devemos ter cuidado na anestesia neuroaxial em pacientes pneumopatas. 29-Explique as alterações fisiológicas gastrointestinais secundárias à anestesia neuroaxial. 30-Qual a importância da anestesia neuroaxial em esofagectomias, colectomias e laparotomias emergenciais. 31-Explique qual a relação entre anestesia neuroaxial, retenção urinária e hidratação venosa. Página 2 / 6
3 32-Quais são os principais fatores na decisão sobre escolher a anestesia neuroaxial? 33-Quais são as situações de uso mais comum da anestesia subaracnoide? 34-Qual a diferença entre analgesia neuroaxial e anestesia neuroaxial? Quais as principais aplicações? 35-Quais são as contraindicações absolutas aos bloqueios neuroaxiais? 36-Explique a relação entre anestesia neuroaxial e neuropatia periférica ou mielopatia: há contraindicação? O que é o fenômeno double-crush? 37-Cirurgia prévia na coluna contraindica anestesia neuroaxial? Explique. 38-Estenose aórtica contraindica anestesia neuroaxial? Explique. 39-Febre, sepse ou infecção sistêmica contraindicam anestesia neuroaxial? Explique. 40-Qual o nível sensitivo mínimo a ser bloqueado para cirurgias de abdome superior, cesarianas, ressecção transureteral de próstata, cirurgia de quadril e cirurgias em pé/tornozelo? 41-Quais são os fatores mais importantes em influenciar o nível do bloqueio subaracnóide? 42-Qual a relação entre a escolha de anestésicos isobáricos ou hiperbáricos e o posicionamento do paciente pelo anestesiologista? 43-Explique por que a altura do indivíduo normotrófico tem pouca relação com o nível do bloqueio. 44-Qual o impacto clínico da idade do paciente sobre o nível do bloqueio neuroaxial? 45-Qual o impacto do sexo biológico do paciente sobre o nível do bloqueio neuroaxial? 46-Quanto tempo após o bloqueio neuroaxial se deve esperar para o posicionamento do paciente caso este atrapalhe a distribuição desejada do anestésico? 47-Quanto tempo se deve aguardar para um bloqueio em sela? 48-Explique a duração da anestesia subaracnóidea (quais níveis regressam primeiro) e quais fatores interferem. 49-Explique as vantagens e desvantagens da lidocaína como anestésico em anestesias subaracnóides, em comparação com a bupivacaina. Página 3 / 6
4 50-Qual a diferença na velocidade de início e de final de ação dos opióides lipofílicos em comparação com os mais hidrofílicos? Explique por que. 51-Qual a dose esperada de morfina subaracnóide em cesarianas, cirurgias de membros inferiores e toracotomias? 52-Qual o impacto dos opióides lipofílicos sobre a dose de anestésico local necessária e duração da anestesia? 53-Qual o efeito dos vasopressores na anestesia subaracnóidea? 54-Qual o efeito de adicionar alfa-2 agonistas na anestesia subaracnóidea? 55-Quais as desvantagens de adicionar neostigmine na anestesia subaracnóidea? 56-Como preparar uma anestesia subaracnóidea (até antes do posicionamento, não detalhar sobre agulhas)? 57-Explique quais os tipos de agulha usados para anestesia subaracnóidea e quais os diâmetros usados. 58-Quais as principais posições, e suas vantagens e desvantagens, dos pacientes para realização da anestesia subaracnóidea? 59-Qual técnica alternativa facilita a punção subaracnóidea em pacientes com calcificação do espaço interespinhoso? Quais os erros mais comuns nesta técnica? 60-Quais as vantagens da anestesia subaracnóidea contínua? 61-Explique por que nunca devemos tracionar um cateter antes da remoção da agulha peridural. 62-Explique o que é a anestesia subaracnóidea seletiva ou unilateral ou raqui-saci. 63-Explique como verificar/monitorar o nível da anestesia subaracnóidea. 64-Descreva a escala de Bromage modificada. 65-Qual a relação entre volume de droga infundida no espaço peridural e nível do bloqueio? 66-Explique o impacto da idade sobre o nível do bloqueio peridural, por que a diferença ocorre? 67-Pacientes sob anestesia geral são ventilados com pressão positiva. Isso influencia o nível do bloqueio peridural? Página 4 / 6
5 68-Quais fatores do procedimento peridural afetam ou não o nível do bloqueio? 69-Quais as características da anestesia peridural com lidocaína? 70-Quais as vantagens e desvantagens da bupivacaína na anestesia peridural? 71-Quais as vantagens e desvantagens da ropivacaína peridural? 72-Explique como os opioides injetados no espaço peridural atuam. 73-Quanto tempo após a injeção peridural inicia o efeito da morfina? Qual a duração do efeito? Qual a dose ideal balanceando analgesia e efeitos adversos? 74-Quanto tempo após a injeção peridural inicia o efeito do fentanil ou do sufentanil? Qual a duração do efeito? 75-Qual o impacto do uso de alfa-2 agonistas peridurais? 76-Por que muitos se preocupam mais com a esterelidade do procedimento peridural do que com o subaracnóidea? 77-Cada marca no cateter peridural equivale a quantos mm? 78-Qual a diferença na técnica de checagem (pressão constante ou intermitente) quando se usa ar ou solução cristaloide para idenficar o espaço peridural? 79-Quais as desvantagens de usar ar como meio para encontrar o espaço peridural no lugar de solução salina? 80-Qual a desvantagem de usar solução salina como meio para encontrar o espaço peridural? 81-Por que não devemos usar a técnica da gota pendente em pacientes em decúbito lateral? 82-Qual a distância esperada entre a pele e o ligamento amarelo? 83-Após a remoção da agulha, quantos cm de cateter devemos deixar no espaço peridural? Como saber qual marca do cateter na pele devemos usar? Qual a desvantagem de deixar o cateter peridural mais inserido que o necessário? 84-Descreva a técnica paramediana na anestesia peridural torácica. 85-Descreva a técnica de dose-teste peridural. 86-Quais as vantagens da anestesia combinada raqui-peridural? Página 5 / 6
6 87-Qual a relação entre microcateres subaracnoides e síndrome da cauda equina? 88-Quais as principais complicações neurológicas das anestesias neuroaxiais? 89-Quanto tempo após o uso de opióides espera-se depressão respiratória? 90-Explique a relação entre dor lombar e anestesia neuroaxial prévia. 91-Qual nível de bloqueio associado à retenção urinária? 92-Quais as opções para tratamento do prurido após uso de opioides neuroaxiais? 93-Como diminuir a incidência de tremores após anestesia neuroaxial? 94-Como diminuir o risco de infusão intravascular inadvertida de anestésicos durante anestesias peridurais? 95-Quando suspeitar de uma anestesia subdural? 96-Qual o impacto geral e específico para procedimentos da anestesia peridural sobre a morbi-mortalidade? 97-Qual o impacto da anestesia neuroaxial sobre o sangramento em cirurgias ortopédicas? 98-Qual o impacto da anestesia neuroaxial sobre a resposta metabólica ao estresse cirúrgico? Página 6 / 6
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