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1 1 INSTRUÇÕES Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno, você será excluído do Processo Seletivo. Este Caderno contém 05 casos clínicos e respectivas questões. Verifique se está completo e sem imperfeições gráficas que impeçam a leitura. Detectado algum problema, comunique-o, imediatamente, ao Fiscal. O valor total de cada caso clínico vem indicado na própria questão. 5 Você será avaliado exclusivamente por aquilo que escrever dentro do espaço destinado ao texto definitivo. 6 Escreva de modo legível. Dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implicará redução de pontos. 7 O verso da capa e as páginas em branco deste Caderno servirão para rascunho. 8 Você dispõe de, no máximo, três horas para responder às questões. 9 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva este Caderno ao Fiscal. Assinatura do Candidato

2 Caso Clínico 1 [2,0 pontos] O diagnóstico da infecção pelo HIV pode ser feito por meio de ensaios denominados ELISA, por imunofluorescência indireta, por imunoblot, western blot e, mais recentemente, a partir de julho de 2005, por meio dos testes rápidos. Considere uma parturiente que não tenha realizado sorologia para HIV no pré-natal e que, na admissão à maternidade, apresente teste rápido positivo. Em relação ao caso dessa paciente, mencione: A) em que época da gestação deveria ter-lhe sido oferecido o rastreamento para HIV, segundo o Ministério da Saúde; B) qual o tempo médio de aparecimento de anticorpos detectáveis por testes sorológicos, após a infecção viral; C) qual a quimioprofilaxia a ser usada no início do trabalho de parto; D) qual a quimioprofilaxia indicada para o recém-nascido; E) três recomendações em relação à lactação.

3 Caso Clínico 2 [2,0 pontos] Mulher de 46 anos, diabética, hipertensa, altura 160cm, peso 90kg, com proteinúria de 2,1g/24 horas, dá entrada num pronto-socorro com dor precordial, em repouso, de início há 45 min, com irradiação para a mandíbula, acompanhada de mal-estar, palidez cutânea, sudorese fria. Ao exame, está pálida, sudorética, ritmo cardíaco regular, presença de B4, FC 103 bpm, PA 170 x 100mmHg. Pulmões limpos. Abdome sem anormalidades, MMII sem edemas. Após 10 minutos da admissão, apresenta o seguinte traçado eletrocardiográfico. Após 4 horas da admissão, no pronto-socorro, a mulher apresenta elevação de troponina e CK- MB normal. Considerando todas essas informações, responda: A) Que medidas devem ser tomadas, no pronto-socorro, como parte do atendimento inicial? B) Qual o diagnóstico? C) Que medidas específicas, após as intervenções iniciais, poderão contribuir, comprovadamente, para a sobrevida da paciente? D) Que intervenção está relacionada com a diminuição da mortalidade e quando ela deve ser realizada de forma ideal? E) Quais as metas a serem seguidas, após a alta, em relação à pressão arterial e ao perfil lipídico? ESPAÇO PARA RESPOSTA NA FOLHA SEGUINTE

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5 Caso Clínico 3 [2,0 pontos] Recém-nascido com 38 semanas de idade gestacional, nasceu de parto normal, com peso de nascimento de gramas, apgar de 8 e 9, apresentando, ao exame, nas primeiras horas de vida, apenas hepatomegalia, com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Mãe, multípara, realizou pré-natal na Unidade Básica de Felipe Camarão, com três consultas no total. O cartão de pré-natal revela sorologia de VDRL com título de 1:64, realizada quando a mãe estava com 33 semanas de idade gestacional. A gestante recebeu uma única dose de penicilina benzatina de UI, intramuscular, aplicada dez dias antes do parto. O parceiro não compareceu à unidade básica para fazer o tratamento. No dia do parto, a sorologia materna (VDRL) foi de 1:64. Em relação a esse caso, explicite A) qual deve ser a conduta do médico em relação ao recém-nascido; B) as falhas que o caso apresenta, considerando-se as orientações do Ministério da Saúde quanto ao controle da sífilis congênita; C) que conduta deve ser adotada, do ponto de vista epidemiológico; D) qual deve ser a conduta do médico e qual a programação a ser adotada para o lactente quando ele, aos dois meses de idade retornar ao Programa de Saúde da Família. (Considere a doença referida no subitem B.)

6 Caso Clínico 4 [2,0 pontos] Paciente encaminhado de uma cidade do interior do estado, vítima de ferimento por arma branca, de pequeno diâmetro, já suturado, abaixo do mamilo esquerdo. No ABCDE inicial, evidenciou-se abafamento de bulhas cardíacas e diminuição discreta do murmúrio vesicular à esquerda. Rx de tórax mostra pneumotórax laminar associado a um aumento de área cardíaca. Após período de 30 minutos de observação no pronto-socorro, o paciente evolui com hipotensão, taquicardia, dispnéia, sudorese fria e diminuição do nível de consciência. Considerando esse caso, responda: A) Qual o provável diagnóstico? B) Em que se baseia o diagnóstico? C) Qual o diagnóstico diferencial mais importante? Comente dados sobre o caso que podem contribuir para afastar esse diagnóstico diferencial. D) Qual o procedimento cirúrgico indicado?

7 Caso Clínico 5 [2,0 pontos] Paciente de 45 anos de idade, professora, comparece ao Programa de Saúde da Família da sua comunidade queixando-se de dor em todo o corpo há cinco anos. Refere também fadiga, insônia e depressão. Relata conflitos conjugais e separação do cônjuge no início dos sintomas. Já se submeteu a várias consultas médicas, sem diagnóstico até o momento. Ao exame físico, seu estado geral é bom: afebril, eupnéica, anictérica, hidratada, orientada no tempo e no espaço. Apresenta vários pontos sensíveis à digito-pressão, localizados na região cervical, no tronco e nos membros. Submeteu-se há vários exames complementares laboratoriais e de imagens. Todos os resultados foram normais. Diante dessa história clínica, mencione A) a primeira hipótese diagnóstica; B) dois diagnósticos diferenciais; C) duas drogas a serem utilizadas no tratamento farmacológico; D) duas opções de tratamento não-farmacológico.