I Encontro Multidisciplinar em Dor do HCI

Transcrição

1 I Encontro Multidisciplinar em Dor do HCI Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Odiléa Rangel Gonçalves Serviço de Anestesiologia Área de Controle da Dor

2 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica DOR NAUSEA VÔMITOS TONTEIRA PERDA PONDERAL

3 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica 60 a 80% dos pacientes 25 a 30% (diagnóstico) 70 a 90% (doença avançada) 33% (dor crônica) OMS Emergência Médica Mundial 1986 Guia de Tratamento Alívio de dor em 90% dos pacientes

4 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Fatores que contribuem para dor crônica Quimioterapia Radioterapia Cirurgia

5 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Barreiras relacionadas aos pacientes Crenças que a dor indique doença progressiva Que o tratamento da dor desvia atenção do médico Medo dos efeitos colaterais Barreiras relacionadas aos Profissionais Falta de conhecimento dos princípios do tratamento Medo dos efeitos colaterais Conceitos equivocados sobre vicio,dependência e tolerância Barreiras relacionadas ao Sistema de Saúde Falta de Serviços de Tratamento da Dor Falta de medicação

6 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Mecanismos Fisiopatológicos Inflamatórios Neuropáticos Isquêmicos Compressivos

7 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Equipe de Saúde Multidisciplinar Radioterapia Quimioterapia Cirurgia Bifosfonatos Farmacoterapia Técnicas Anestésicas Técnicas Intervencionistas Técnicas Psicológicas Técnicas de Reabilitação Tratamento da Dor Oncológica

8 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Terapias Antineoplásicas Cirurgia Quimioterapia Radioterapia Bisfosfonatos

9 Escada Analgésica OMS Dor Intensa DEGRAU 3 Dor leve DEGRAU 1 Analgésico AINE Dor Moderada DEGRAU 2 Opióides Fracos + Analgésicos AINE Drogas Adjuvantes Opióides Fortes + Analgésicos AINE

10 Escada Analgésica OMS Dor leve DEGRAU 1 Analgésico AINE Dor Moderada DEGRAU 2 Opióides Fracos + Analgésicos AINE Drogas Adjuvantes Dor Intensa DEGRAU 3 Opióides Fortes + Analgésicos AINE Dor refratária a farmacoterapia DEGRAU 4 Procedimentos Intervencionista + Opióides Fortes + Analgésico s AINE

11 Escada Analgésica Principios Básicos Via Oral Respeito ao Horário Dose Individual Reavaliações Frequentes

12 Degrau 1 Analgésicos e AINEs I)Inibidores COX-1 e COX-2 DOSE DOSE Máxima ACIDO PROPIÔNICO INDOMETACINA 50mg 8/8h 150mg IBUPROFENO CETOPROFENO NAPROXENO 400g 6/6h 50mg 6/6h 500mg 12/12h 2400mg 300mg 1000mg ACIDO FENILACÉTICO DICLOFENACO 50mg 6/6h 200mg OXICANS II)Inibidores COX-2 III)Inibidores COX-3 PIROXICAN TENOXICAN CELECOXIB NIMESULID MELOXICAN 10/20 mg12/12h 200mg12/12h 100mg 12/12h 7,5/15mg 40mg 400mg 200mg 15mg PIRAZOLÔNICOS DIPIRONA 1g 8/8h 3000mg p-acetominofenol PARACETAMOL 500mg/1g 6/6h 4000mg

13 Analgésicos Comuns Paracetamol Ausência de efeito antiinflamatório Efeito analgésico central Inibição COX-3 Inicio de ação:15/30min Dose:500mg a 1g 6/6h Hepatotoxidade DIPIRONA Analgésico Antipirético Antiespasmódico Efeito analgésico central Inibição COX-3 Dose:1 g de 8/8h

14 Anti-inflamatórios Mecanismo de Ação: Periférico:nociceptores Central:medula espinhal Inibição COX-1/COX-2 PROSTAGLANDINAS DOR

15 Anti-inflamatórios Alta biodisponibilidade oral Efeito teto Metabolizado no fígado Perfil farmacodinâmico,terapêutico e toxicológico semelhantes Relação custo/benefício

16 Anti-inflamatórios Efeitos Colaterais Gastrointestinais: epigastralgia hemorragia digestiva Hematológicos:leucopenia,anemia aplástica sangramentos Renais:retenção de agua e sal nefrite interticial Dermatológico:prurido, rash cutâneo Respiratório:pioram rinite e asma

17 Degrau 2 Opióides Fracos + Degrau 1 DOSE DOSE MÁXIMA CODEÍNA 30 a 60mg 4/4h 300mg TRAMADOL 50 de 4/4h 100mg 6/6h 400mg

18 DEGRAU 3 Opióides Fortes +Degrau 1 Doses iniciais MORFINA 10 a 30mg 4/4h METADONA 5 a 10mg de 8/8h ou 12/12h OXICODONA 10 a 20mg de 12/12h FENTANIL TRANSDÉRMICO 25µg

19 Opióides Fortes Propriedades:analgésica sedativa e hipnótica tolerância dependência física e psíquica Mecanismo de Ação:receptores opióides Analgesia/Efeito colateral

20 Opióides Vias de Administração Oral Endovenosa Subcutânea Epidural Subdural Transdérmica Transmucoso Intramuscular(não recomendada)

21 Opióides -Titulação Opióide de curta duração(morfina) respeitando o pico de ação e meia vida Calcula-se a necessidade em 24h e converte a dose total em opióide de longa duração Se a dor persistir: leve a moderada: 25 a 50% dose diária moderada a severa: 50 a 100% dose diária

22 Opióides Efeitos Colaterais Comuns: Constipação Intestinal Náusea /Vômitos Sedação Boca Seca Raros: Delírio Mioclonia Prurido Retenção Urinária Depressão Respiratória

23 Drogas Adjuvantes Intensificar o alivio da dor Tratar efeitos adversos dos analgésicos Tratar distúrbios psíquicos concomitantes

24 Drogas Adjuvantes ANTIDEPRESSIVOS ANTICONVULSIVANTES CORTICOÍDES Tricíclicos ISRNS ISRS CARBAMAZEPINA GABAPENTINA PREGABALINA DEXAMETAZONA METILPREDNIZOLONA

25 Antidepressivos Tricíclicos Amitriptilina,Nortriptilina, Clomipramina Mecanismo de Ação: inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina Dose:25 a 75mg/dia Efeitos Colaterais:Arritmia cardíaca Retenção urinária Boca seca Ganho ponderal Tonteira Pesadelos

26 Anticonvulsivantes Mecanismo de Ação:bloqueio do canal de Na e Ca bloqueio de receptor NMDA Indicação :Dor neuropática Carbamazepina:200mg a 1200mg/dia Gabapentina:900mg a 3200mg/dia Pregabalina:150mg a 600mg/dia Efeitos colaterais:sonolência,tonteira,edema

27 Corticóides Dexametasona:12 a 24mg/dia Mecanismo de Ação:inibição síntese de PGs Indicação:Metástase Óssea Metástase Hepática(distensão capsular) Plexopatias Compressão Medular Cefaléias (Hipertensão craniana)

28 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Técnicas de Reabilitação Terapia Física e Ocupacional podem funcionar como analgésicos adjuvante Linfedema Síndrome do Ombro Congelado Dor Miofascial Contraturas Musculares Alterações Posturais

29 Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Terapias Intervencionistas Analgesia Espinhal Vertebroplastia Bloqueios de Nervos e Plexos Procedimentos Neurocirúrgicos

30 Assistência Social e Psicoterápica