Introdução. Existem três termos utilizados em relação à percepção da dor:

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1 Analgésicos

2 Introdução Existem três termos utilizados em relação à percepção da dor: -Percepção da dor (sensação); -Limiar da dor ( nível); -Tolerância à dor ( capacidade de suportar a dor). Dor aguda ocorre devido lesão nos tecidos(ex: pele, músculos, vísceras), causando aumento da frequência respiratória, cardíaca, elevação da pressão arterial, hiperglicemia. Dor crônica persiste por mais de seis meses. Pode ser uma dor causada pelo câncer, estruturas nervosas (neuropatia diabética), amputação.

3 Os analgésicos são drogas que aliviam a dor. O analgésico ideal deve ser potente, para aliviar a dor ao máximo e deve produzir o mínimo de efeitos colaterais. A dor aguda de leve intensidade é tratada com ácido acetil salicílico, antiinflamatórios ou o Paracetamol. A dor associada a inflamação responde bem aos antiinflamatórios. Já a dor moderada, geralmente é tratada com opióides fracos como a codeína em associação com Paracetamol (ex: Tylex).

4 A dor intensa é tratada com opióides mais fortes como Morfina. Não devemos avaliar a dor somente no momento da queixa, é importante voltarmos ao paciente para sabermos se houve melhora e registrar em prontuário. -Para medicamentos via oral 2 a 3 horas depois -Para medicamentos intravenoso 15 a 30 minutos depois. É importante manter o nível plasmático dos analgésicos para melhor controle da dor.

5 Para crianças são utilizadas a escala de dor.

6 Nota zero Dor ausente ou sem dor Nota três Dor presente, havendo períodos em que é esquecida Nota seis A dor não é esquecida, mas não impede exercer atividades da vida diária Nota oito A dor não é esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diária, exceto alimentação e higiene Nota dez A dor persiste mesmo em repouso, está presente e não pode ser ignorada, sendo o repouso imperativo

7 Em crianças pequenas são sinais de dor: -Choro incontrolável -Irritabilidade -Baixa ingestão oral -Alterações nos padrões do sono Em crianças escolares apresentam-se: -Mal-criadas -Não deixam ser tocadas

8 Analgésicos Dipirona Analgésico, antitérmico. Usada para dor leve e moderada. Não tem atividade anti-inflamatória.

9 Paracetamol analgésico, antitérmico. Usado para dor, dor pós-cirúrgica (odontologia), febre. Não tem ação antiinflamatória. - Apresentação: comprimido, comprimido efervescente, suspensão, gotas, sachê ( Vick Pirena). - É um medicamento de escolha para os pacientes com alergia aos medicamentos contendo aspirina.

10 Opióides São drogas derivadas do ópio, como a heroína e a morfina. O uso contínuo pode levar a dependência e a tolerância. Estão indicados para pós-operatório, câncer, IAM, lesões agudas.

11 Codeína É um analgésico e antitussígeno. É utilizado para dor e tosse não produtiva. A codeína impede a chegada de impulsos dolorosos ao SNC e inibi o reflexo de tosse. Pode causar constipação, sedação, confusão, sonolência. A codeína é encontrada em associações com Paracetamol (Tylex), com Diclofenaco de sódio (Codaten), com fenetilamina (Belacodid).

12 Morfina É um analgésico. Utilizado para dor intensa, sedação préoperatória. Apresentação: comprimido, cápsula de liberação prolongada, injetável. Pode causar: hipotensão, redução da frequência cardíaca., constipação, náusea, confusão mental, sedação, sonolência.

13 Tramal É um analgésico opióide. Utilizado para dor moderada a grave, em casos de cirurgia, trauma, oncologia. Apresentação: cápsula, comprimido, gotas, comprimido de ação prolongada, injetável (IM, IV). Pode causar nausea e vômito.

14 Dolantina ( Meperidina) É um analgésico opióide. Utilizado para dor e anestesia. Inibe a atividade do impulso doloroso. Apresentação: injetável (IM, IV, SC). A administração endovenosa deve ser lenta. Pode ocorrer insuficiência respiratória, sudorese, náusea, vômito, tontura, confusão, sonolência.

15 Fentanil Analgésico opióide. -Usado para analgesia de curta duração. Inibe o impulso doloroso. -Apresentação: IM, IV. -Pode causar hipotensão, depressão respiratória, miose, rigidez muscular (torácica).

16 Metadona Analgésico opióide. Usado para dor grave. -Apresentação: comprimidos, injetável (SC, IM). -Pode causar constipação, náusea, vômitos, sensação de queda iminente, confusão.

17 Nalbufina (Nubain) Analgésico opióide. Usado para dor moderada a grave. -Apresentação: injetável (IM, SC, IV). -Usados para pacientes com câncer, queimaduras e cirurgias. -Pode causar confusão, sedação, náusea, vômitos, alucinações, depressão respiratória. -O uso em repetição pode causar dependência.

18 Naloxona (Narcan) É um antagonista dos opióides, ou seja, vão ser responsáveis por cortar o efeito desses medicamentos. É o medicamento de escolha em casos de depressão respiratória causada pelos opióides já relatados. - Apresentação: injetável (SC, IM, IV).

19 Salicilatos São usados para dor leve a moderada. Inibem produção da prostaglandina. Essa substância causa rubor, edema, calor e dor e elevação da temperatura corporal. Possuem três efeitos: analgésicos, antipiréticos, antiinflamatórios. Não causa sonolência, alteração mental, euforia. Porém, inibe a agregação plaquetária e aumenta o tempo de sangramento. Indicado em casos de dor, desconforto, inflamação, febre, cefaléia, dor muscular. Devido sua atividade antiplaquetária, o AAS é usado em casos de ataque isquêmico transitório, AVE s, IAM s.

20 Efeitos colaterais: -Irritação gástrica: tomar a medicação com alimentos, leite ou antiácidos (uma hora depois da ingestão). -Sangramentos: observar presença de sangue vivo ou borra de café.

21 Ácido acetil salicílico (AAS, Melhoral, Aspirina, Coristina D, Engov, Doril) É analgésico, antitérmico e antiinflamatório. Usado para dor, febre e inibição plaquetária. - Deve ser administrado com alimento para evitar irritação gástrica.

22 Classificação Aine s (Anti-inflamatórios não esteróides) Anti-inflamatórios esteróides Coxib s

23 Antiinflamatórios não- esteróides (AINE S) Inibe a substância de proteção gástrica e renal) São conhecidos como drogas similares à aspirina. Também inibem a ação da prostaglandina. O tratamento com AINE s é mais caro em relação aos salicilatos. O Ibuprofeno, Cetoprofeno e o Naproxeno são usados para resfriados, cefaléia, dor de dente, dores musculares, lombalgias, cólicas menstruais, artrite e redução da febre.

24 Anti-inflamatório esteróide São os corticóides. Atuam na inflamação mais severa, no sistema imunológico Betametasona, Hidrocortisona, Metilprednisona, Prednisolona, Prednisona, Deflazacort (Decadron).

25 Coxib s É inibidor específico da COX 2. Enzima que atua inibindo a dor, e mantém a proteção gástrica e renal.

26 Diclofenaco ( Cataflam, Voltaren)- É um analgésico, nflamatório, anti-reumático. Usado para dor leve a moderada, artrite, enxaqueca, inflamação pósoperatória. -Apresentação: comprimidos, cápsulas, suspensão, retal, injetável ( IM). -Deve ser ingerido com alimento para evitar irritação gástrica. -Quando administrado IM deve ser feito no glúteo.

27 Ibuprofeno é antiinflamatório, analgésico, antireumático, antigotoso, antitérmico. Usado para dor, enxaqueca, febre, gota, inflamação. - Apresentação: cápsula, comprimido gotas, suspensão. -Devem ser ingeridos com alimentos para evitar irritação gástrica.

28 Cetoprofeno (Profenid) também é analgésico, antireumático, antigotoso, antiinflamatório. Usado em casos de artrite, tendinite, bursite, gota, inflamação, sinusite. -Apresentação: cápsula, comprimido, comprimido de ação prolongada, retal, tópico, injetável (IM, IV) -Quando administrado IM deve ser aplicado no glúteo.

29 Exercícios 1)José da Silva, 53 anos, está internado neste hospital pata tratamento de câncer. Na sua prescrição tem: - Tramal 100mg - Morfina 1mg Descreva a diluição desses medicamentos.

30 2) O AAS é conhecido por sua ação antincoagulante. a- Descreva as outras indicações do AAS. b- Por que o AAS deve ser administrado próximo ao horariodo almoço? 3) Os antinflamatórios são divididos em AINES, esteróides, COXIB. Descreva a ação de cada um. 4) O Voltaren é antinflamatório. Descreva a via e local de administração.