04/06/2012. Curso Nacional de Atualização em Pneumologia SBPT Tratamento da dor oncológica. Definição. Dr Guilherme Costa

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1 Curso Nacional de Atualização em Pneumologia SBPT 2012 Tratamento da dor oncológica Dr Guilherme Costa Mestre em Pneumologia - UNIFESP Especialista em Pneumologia SBPT Coordenador da Comissão de Câncer SBPT guibacosta@terra.com.br PARABÉNS!!!! Manual de condutas clínicas no câncer de pulmão Definição Dor sensação subjetiva desagradável de intensidade variável lesão real ou potencial Associação Internacional para estudo da Dor (IASP

2 Dor - benefício Alarme Defesa Proteção Aspectos somáticos Neoplasia Aspectos Espirituais Liberdade Morte Amor DOR TOTAL Aspectos Psicológicos Medo Ansiedade Depressão Aspectos sociais Financeiro Relacionamentos Origem Dor Oncológica - multifatorial Envolvimento Tecidual e neural da radioterapia Síndromes paraneoplásicas DOR Neuropatia induzida pela quimioterapia Dor no pós-operatório The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell. CA Cancer J Clin 2011;61; ; 2

multifatorial Envolvimento Tecidual e neural da radioterapia Síndromes paraneoplásicas DOR Neuropatia induzida pela

3 Controle do tratamento oncológico Objetivo: Aumentar sobrevida Reduzir sintomas clínicos Otimizar qualidade de vida Lung cancer Chest 2007 Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non Small-Cell Lung Cancer N Engl J Med 2010;363: Prevalência da dor oncológica Países em desenvolvimento alta 56% -dor moderada a severa 69% - comprometem atividades habituais OMS 80% dos pacientes no mundo são inadequadamente tratadas The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell. CA Cancer J Clin 2011;61; ; 3

Prevalência da dor oncológica Países em desenvolvimento alta 56% -dor moderada a severa 69% - comprometem atividades habituais OMS

4 Sintomas e sinais CHEST 2007; 132:149S 160S Prevalência da dor oncológica Diagnosticado recentemente 25% Sob tratamento oncológico 33% Doença avançada 75% Dor crônica tratamento completado 33% The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell. CA Cancer J Clin 2011;61; Fisiopatogenia Dor X câncer de pulmão Parede torácica Músculos Osso Pele Pleura parietal Nervos intercostais Nervo frênico ombro Pleura Visceral Metástases 4

pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell.

5 Radiologia Como avaliar a Dor?? Avaliação da dor - 3 passos Localização Intensidade Duração Características da dor Fatores agravantes e alívio Tratamento prévios Repercussão Atividades pessoais Atividades domésticas Atividades intelectuais, lazer, sociais, etc. The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell. CA Cancer J Clin 2011;61; ; 5

Fatores agravantes e alívio Tratamento prévios Repercussão Atividades pessoais Atividades

6 1º passo Avaliação da tipo de dor Nociceptiva somática Metastases osséas Infiltração de partes moles Neuropática Pós-qxt Infiltração neural Nociceptiva visceral Metástases hepática Pleuropulmonar Associação Internacional para estudo da Dor (IASP Dor neuropática Início: tempos depois da injúria Características: Queimação, pressão, sensação ao toque, formigamento, sensação de calor ou frio Dor dinâmica Dor produzida por estímulos outros Manual de tratamento da DOR. Fauzia F. Naime 1ª edição º passo - Modalidades de tratamento Tratamento específico da dor Medicamentoso (opiódes, anticonvulsivantes, bifosfonados, corticóides) Radioterapia paliativa Bloqueios sensitivos Tratamento oncológico Quimioterapia Radioterapia Cirurgia - Qualidade de vida - Melhora dos sintomas -Sobrevida 6

frio Dor dinâmica Dor produzida por estímulos outros Manual de tratamento da DOR. Fauzia F.

7 Meta-Analysis of Psychosocial Interventions to Reduce Pain in Patients With Cancer J Clin Oncol 30: º passo - Intensidade da dor Fonte: OMS Tratamento clínico da dor Entre 1 a 3 intensidade -leve Entre 4 a 6 dor moderada Entre 7 a 10 dor severa FONTE: OMS 7

2012 3º passo - Intensidade da dor Fonte: OMS Tratamento clínico da

8 Como tratar a dor?? Severa Moderada Opiódes fortes + adjuvantes Leve Opiódes fracos + adjuvantes DOR Fonte: OMS Analgégico Não-opióde + Adjuvantes Codeína Tramadol Morfina Metadona Fentanil Tratamento farmacológico da Dor Opíodes + antidepressivos + anticonvulsivantes + neurolépticos Terapia adjuvante Laxantes Antieméticos Corticóides Bifosfonatos FONTE: OMS 8

OMS Analgégico Não-opióde + Adjuvantes Codeína Tramadol Morfina Metadona Fentanil

9 Equivalência de doses Droga Dose EV Dose VO Meia-vida Intervalo Morfina h 4 a 6 hs Morfina LS hs 12 hs Metadona hs 4-12 hs Tramadol 100 mg hs Codeína hs Fentanil adesivos 50 µg/h = 180mg/dia morfina 3 dias 9

5-10 10-20 12-190 hs 4-12 hs Tramadol 100 mg 3-4 6 hs Codeína 200

10 Início do tratamento DROGA DOSE INTERVALO Morfina 5 10 mg cada 4 ou 6 hs Codeína 30 mg Cada 4 ou 6 hs Metadona 5 mg Cada 8 ou 12 hs Fentanil 25-50µg 3 dias (72 horas) The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell. CA Cancer J Clin 2011;61; ; 10

Fentanil 25-50µg 3 dias (72 horas) The management of cancer pain.

11 Dor neuropática Dor em queimação, contínua e mal delimitadaem um determinado segmento do corpo; Ex: Antidepressivos triciclícos Paroxismos de dor intensa em choque; Ex: Anticonvulsivantes The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell. CA Cancer J Clin 2011;61; ; Recomendações de prescrição Via oral: preferência Intervalo: manter sem dor Individualizar: dose do paciente Orientação aos efeitos colaterais e urgências Seguimento: Ajuste da dose e associações Manual de tratamento da DOR. Fauzia F. Naime 1ª edição 2009 Metástases ósseas 11

CA Cancer J Clin 2011;61;157-182; Recomendações de prescrição Via oral: preferência Intervalo: manter sem dor Individualizar: dose do

12 Prospective, Observational Study of Pain and Analgesic Prescribing in Medical Oncology Outpatients With Breast, Colorectal, Lung, or Prostate Cancer Inicial 30 dias J Clin Oncol Erros no tratamento da DOR Opiofobia Paciente Associação de opiódes fracos e fortes Doses inadequadas Receio de dependência medicamentosa Medicar quando houver DOR Natureza subjetiva e multidimensional da dor Ansiedade e depressão Seguimento Erro na avaliação intensidade da dor Dor faz parte da doença Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. J Clin Oncol 26: Efeitos colaterais Constipação Náuseas/vômitos Sedação/confusão mental Retenção urinária Depressão respiratória Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. J Clin Oncol 26:

multidimensional da dor Ansiedade e depressão Seguimento Erro na avaliação intensidade da dor Dor faz parte da doença Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management.

13 Conclusão: Dor é freqüente e multifatorial Inadequadamente tratada Associação de medicamentos Seguir:Controle adequado da dor Evitar: Opiofobia Obrigado!! Tolerar um paciente com dor é um erro médico grave 13

Seguir:Controle adequado da dor Evitar: Opiofobia

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