A ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM- NASCIDO. Profa. Dra. Emilia Saito Abril 2018
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- Júlio Bergmann Gama
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1 A ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM- NASCIDO Profa. Dra. Emilia Saito Abril 2018
2 ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM-NASCIDO Ao nascimento, a maioria dos RN apresenta boa vitalidade e não necessita de manobras de reanimação neonatal O conhecimento e a habilidade profissional para o atendimento imediato ao recém-nascido são necessários a todos profissionais que atuam em salas de parto e CPN
3 ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM-NASCIDO Necessidade de reanimação ao nascimento:» Ventilação com pressão positiva: 1 em cada 10 RN» Intubação e ou massagem cardíaca: 1 em cada 100 RN» Intubação, massagem cardíaca e ou medicações: 1 em cada RN, desde que a ventilação seja aplicada adequadamente Em RN prematuros:» Nascidos com menos de g: 2 em cada 3 RN» Idade gestacional de 34 a 36 semanas: 2 em cada 10 RN
4 ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM-NASCIDO O preparo da assistência para o atendimento do recém-nascido deve incluir:» Anamnese materna» Infraestrutura: local, recursos materiais e equipamentos» Equipe treinada para a reanimação neonatal
5 ANAMNESE MATERNA : FATORES ANTENATAIS» Idade < 16 anos ou > 35 anos» Diabetes» Hipertensão específica da gestação» Hipertensão crônica» Anemia fetal ou aloimunização» Óbito fetal ou neonatal anterior» Sangramento no 2º ou 3º trimestre» Infecção materna» Doença materna cardíaca, renal, tireoidiana ou neurológica» Polidrâminia ou oligoâmnio» Ausência de cuidado pré-natal» Rotura prematura de membranas» Pós-maturidade» Gestação múltipla» discrepância entre IG e peso ao nascer» diminuição da atividade fetal» uso de drogas ilícitas» malformação ou anomalia congênita» hidropisia fetal» uso de medicações
6 ANAMNESE MATERNA : FATORES RELACIONADOS AO PARTO» cesariana de emergência» uso de fórcipe ou vácuo extrator» apresentação não cefálica» trabalho de parto prematuro» parto taquitócito» corioamnionite» rotura prematura de membranas (> 18 h antes parto)» trabalho de parto prolongado ( 24 h)» placenta prévia» macrossomia fetal» bradicardia fetal» padrão anormal de BCF» anestesia geral» tetania uterina» líquido amniótico meconial» prolapso de cordão» uso materno de opióides nas 4 h que antecedem o parto» segundo estágio do parto prolongado (> 2 h)» descolamento prematuro da placenta» sangramento intraparto abundante
7 INFRAESTRUTURA SALA DE PARTO COM TEMPERATURA AMBIENTE MATERIAL PARA ASPIRAÇÃO MATERIAL PARA VENTILAÇÃO MATERIAL PARA INTUBAÇÃO TRAQUEAL MEDICAÇÕES MATERIAL PARA CATETERISMO UMBILICAL
8 INFRAESTRUTURA PROFISSIONAIS CAPACITADOS O atendimento ao recém-nascido consiste na assistência por profissional capacitado, médico (preferencialmente pediatra ou neonatologista) ou profissional de enfermagem (preferencialmente enfermeiro obstetra/obstetriz ou neonatal) É recomendada a presença de médico pediatra adequadamente treinado em todos os passos da reanimação
9 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE GESTAÇÃO DE TERMO? RESPIRANDO OU CHORANDO? SIM TÔNUS MUSCULAR EM FLEXÃO? Cuidados de rotina junto à mãe: prover e evitar perda de calor; manter vias aéreas pérvias; avaliar FC e respiração continuamente; clampear o cordão umbilical entre 1 a 5 minutos do nascimento ou até cessar a pulsação
10 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE Boletim de Apgar
11 CUIDADOS APÓS A ESTABILIZAÇÃO Após a estabilização clínica do recém-nascido, realizar os procedimentos na sequência: Laqueadura do cordão umbilical
12 CUIDADOS APÓS A ESTABILIZAÇÃO Prevenção da oftalmia gonocócica (CREDÉ): nitrato de prata 1% Deve ser realizada de rotina nos cuidados com o RN O tempo de administração da profilaxia pode ser até 4 horas após nascimento Recomendação: pomada de eritromicina 0,5% e, como alternativa, tetraciclina 1%
13 CUIDADOS APÓS A ESTABILIZAÇÃO Antropometria: mensurar altura e perímetros (cefálico = 33 a 35 cm, abdominal = 2 a 3 cm <) Verificar peso ao nascimento (imediato para cálculo da IG) Administração de vitamina K: prevenção da doença hemorrágica (IM)» a capacidade corporal do RN para armazenar vitamina K é muito baixa e a meia-vida dos fatores de coagulação dependentes dela é curta
14 CUIDADOS APÓS A ESTABILIZAÇÃO Coleta de sangue do cordão umbilical para tipagem e sorologias Identificação
15 CUIDADOS APÓS A ESTABILIZAÇÃO Recém-nascidos estáveis devem permanecer junto de suas mães e serem transportados com elas até o Alojamento Conjunto Dentre os 10 passos da IHAC, ao passos 4 e 7 devem ser implementados» passo 4: Ajudar as mães a iniciar o aleitamento materno na 1ª meia hora pós o nascimento» passo 7: Permitir que as mães e seus bebês permaneçam 24 horas do dia juntos
16 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 Enkin et al. Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 Lowdremilk et al. Saúde da Mulher e Enfermagem Obstétrica. 10ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012 Fraser DM, Cooper M. Assistência obstétrica: um guia prático para enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para profissionais de saúde. Cuidados gerais. Brasília: Ministério da Saúde; (Série A. Normas e Manuais Técnicas, vol 1)
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