Data Versão/Revisões Descrição Autor 06/06/ Proposta inicial F.A.A.C; M.C.V, S.R.P.T

Transcrição

1 UTIPrCL06 1 de 6 Histórico de Revisão / Versões Data Versão/Revisões Descrição Autor 1.00 Proposta inicial F.A.A.C; M.C.V, S.R.P.T 1 Objetivo Fornecer um sistema seguro de administração de heparina por via endovenosa,para pacientes que tenham indicação de anticoagulação e administrado pela enfermagem, através de: Padronização da solução de heparina,reduzindo possibilidades de erros; Padronização da coleta de exames laboratoriais de controle. 2 Abrangência Unidade de Terapia Intensiva 3 Referências Normativas Não há 4 Descrição O uso de heparina por via venosa ainda é comum em algumas situações clínicas encontradas no ambiente da medicina intensiva. A heparina é uma das drogas cujo uso encontra- se associado a uma elevada taxa de complicações, produzindo hemorragias por doses elevadas e tromboembolismo por doses insuficientes, sendo que o controle da administração é o fator mais decisivo de erro na heparinização. A Rotina de Heparinização é conhecida como Esquema de Raschke, que se baseia em dados de experimentação clínica que visam manter os níveis plasmáticos de heparina entre 0,35 a 0,70 unidades/ml corrigidos para o peso corpóreo. Devido à farmacodinâmica da heparina e pela característica clínica de seu uso, o Esquema de Raschke preconiza o emprego de um bolus inicial, seguido de infusão corrigida de acordo com o tempo de tromboplastina parcial ativado.(ttpa). -

2 UTIPrCL06 2 de 6 A- Indicações: A indicação correta de heparina por via venosa está sendo caracterizada progressivamente,havendo evidências consistentes de benefícios em algumas condições: Infarto agudo do miocárdio,angina Instável; Fibrilação ou flutteratrial; Troboembolismo pulmonar ou Trombose venosa profunda Manipulações vasculares; Quadros progressivos de isquemia cerebral por doença vascular B- Contra-Indicações: Sangramentos recentes; Plaquetopenia; Distúrbios prévios da coagulação; Uremia e insuficiência hepática; Presença de cateter peridural; Suspeita de sangramento intracraniano; Pós operatórios recentes Neurológicos e oftálmicos; Alergia. C- Orientações: A indicação do emprego de heparina por via venosa é uma decisão médica. Caso o médico caracterize 1(uma) das 3 (três condições) reconhecidas de indicação, bem como a impossibilidade do uso das heparinas fracionadas de baixo peso molecular, deverá prescrever por extenso: Cabe ao enfermeiro: Escrever na evolução de enfermagem na folha de controle de heparinização: o início ou evolução da rotina; os valores de TTPA (prévio atual) e o horário do próximo controle de TTPA; Observar sinais de hematomas e sangramentos. Administrar a solução em bomba de infusão,com controle rigoroso do gotejamento. -

3 UTIPrCL06 3 de 6 D- Protocolo de Heparinização Se optar por heparina endovenosa: - SF 0,9% 245 ml + Heparina 5 mls ( U).A solução terá estabilidade por 24 horas. - Colher TTPA 6/6 horas Início da infusão: Soro fisiológico 245 ml EV conforme tabela abaixo Heparina 5000 Unidades/ml 5 ml Peso Dose inicial Kg 10 ml/h Kg 12 ml/h Kg 14 ml/h Kg 16 ml/h Kg 18 ml/h > 100 kg 20 ml/h -

4 UTIPrCL06 4 de 6 Correção de dose conforme tabela abaixo: TTPA (s) Heparina Próximo TTPA Bolus Infusão U 2 ml/h 6 horas 30 39, U 1 ml/h 6 horas 40 49,9 1ml/h 6 horas Mantém 12 horas 70, ml/h 6 horas 85,1-100 Pausa 30 min 1 ml/h 6 horas 100,1-120 Pausa 60 min 2 ml/h 6 horas 120 Pausa 60 min 3 ml/h 6 horas Iniciar Enoxiparina conforme esquema relacionado abaixo: Clexane 1mg/kg SC de 12/12 horas Clexane 1 mg/kg SC 1 x ao dia (clearence < 30). 75% da dose em pacientes acima de 75 anos Na insuficiência renal grave, iminência de procedimentos cirúrgicos, peso corporal acima dos 120 Kg ou abaixo dos 40 Kg ou em casos de TEP maciço, iniciar heparinização conforme o protocolo abaixo: Ataque 60 Unidades /Kg em bolus ACM -

5 UTIPrCL06 5 de 6 Não administrar bolus em pacientes neurológicos Iniciar infusão a 18 Unidades /Kg/h: E- Critérios para interrupção do protocolo: Sangramento moderado à importante (> II Baskett) Plaquetopenia - < /ml ou queda > que 20% do basal Queda nos níveis de hemoglobina - > 1,5 nas 24 horas Cirurgia programada interromper 6 horas antes (solicitar TCA,TTPA, fibrinogênio). Procedimentos invasivos menores interromper 3 horas antes solicitar TCA. INR > 2,0 quando já iniciada a Warfarina. Definição de hemorragia maior: Causa significante evento clínico, Queda Hb_ 2g/dl ou transfusão _ 2 unidades de sangue, Sangramento intracraniano, retroperitoneal ou intraocular. 5 Fluxograma Não se aplica 6 Descrição de Responsabilidades Médico: Realiza prescrição da droga e diluição de acordo com o padronizado; Solicita coleta de TTPA Enfermagem: Prepara, instala e controla gotejamento. Programa gotejamento de acordo com resultado de TTPA e orientação médica 7 Monitoramento Não se aplica. 8 Documentos de Apoio e Registros Anexo 1.Ficha de Controle do Protocolo de Infusão Intravenosa de Heparina -

6 9 Assinaturas Fernando Antonio A. da Costa Médico Intensivista Médico Intensivista Sandra R. P. Tsukada Enfª Coord, UTI Elaboração Diretor Técnico Diretor Clínico Aprovação Maria Helena Silva Gerência Enfermagem Magda Jorge Ribeiro Gerente de Monitoramento Fernando Antonio A. da Costa Médico Intensivista Sandra R. Perez Enfermeira Coordenadora da UTI