GERENCIAMENTO DE RISCO DE BRONCOASPIRAÇÃO

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1 1 de 8 PROTOCOLO Data de Emissão: Histórico de Revisão / Versões Data Versão/Revisões Descrição Autor 1.00 Proposta inicial MGO,,MRM,PAD,GAA,FCA,AMR,RRM 1 Objetivo Diminuir a incidência de pneumonia hospitalar causada pela broncoaspiração de conteúdos de orofaringe. 2 Abrangência Unidade de Internação, Pronto Atendimento, UTI, SADT, Centro Cirúrgico 3 Referências Normativas Macedo.E; Pisani.JC; Carneiro.Jose;Gomes.G. Disfagia Abordagem Multidisciplinar. Frontis 3º Ed, Jacobi.: Levy.D;Silva.LM. Disfagia :Avaliação e T. Reviner ratamento 4 Descrição Pneumonia hospitalar é a causa líder de mortes por infecção hospitalar. A broncoaspiração de conteúdo de orofarínge é um dos principais fatores de risco para seu desenvolvimento, e a sua prevenção é uma atitude custo-efetiva, e de benefício para o paciente internado. Aprovação da Diretoria Clínica: José Slikta Filho Rafael Junqueira Aprovação da Gerência de Enfermagem: Maria Helena Silva

2 2 de 8 PROTOCOLO Data de Emissão: Identificação do paciente de risco: Rebaixamento do nível de consciência: Glasgow < 12 válido a qualquer momento da internação. Doenças neurológicas: AVC, TCE, Parkinson, Demência/Alzheimer, Esclerose múltipla, Esclerose Lateral Amiotrófica, Miastenia Grave, Tumor cerebral, Paralisia Cerebral; Doenças pulmonares: DPOC descompensada, asma grave; Doenças esofágica: tumor de esôfago, fístula traqueo-esofágica, hérnia de hiato, mega-esôfago, refluxo gastro-esofágico; Dispositivos: IOT por mais de 48h, traqueostomia, SOG,SNG,SOE,SNE, gastrostomia, prótese dentária mal adaptada; Disfagia: Pacientes com síndrome disfágica (idoso idade > 65 anos com desnutrição e ITU de repetição; Pós operatório: Cirurgia de buco-maxilo, abdominais de grande porte, torácicas, neurológicas, com prótese de quadril e joelho em idosos (idade> 65). Aprovação da Diretoria Clínica: José Slikta Filho Rafael Junqueira Aprovação da Gerência de Enfermagem: Maria Helena Silva

3 3 de 8 PROTOCOLO Data de Emissão: Ações preventivas: Manutenção do decúbito á 45º, exceto em pacientes com risco de Úlcera por Pressão que deve ser mantido à 30º devido ao risco de cisalhamento, Ministrar dieta oral com decúbito à 60º, Pausa da dieta por sonda, nos procedimentos de banho, aspiração e fisioterapia, Manutenção das pressões de Cuff de cânulas de IOT ou traqueostomia em 25 a 30 cmh2o Orientação familiar às ações preventivas e registrar em Plano de Educação do Paciente e Acompanhante. Ação imediata em casos de broncoaspiração: Suspender a dieta e acionar o Código Amarelo imediatamente em pacientes da Unidade de internação. Em pacientes da Unidade de Terapia Intensiva acionar o médico plantonista. Aprovação da Diretoria Clínica: José Slikta Filho Rafael Junqueira Aprovação da Gerência de Enfermagem: Maria Helena Silva

4 4 de 8 PROTOCOLO Data de Emissão: 5 Fluxograma Aprovação da Diretoria Clínica: José Slikta Filho Rafael Junqueira Aprovação da Gerência de Enfermagem: Maria Helena Silva

5 5 de 8 PROTOCOLO Data de Emissão: 6 Descrição de Responsabilidades ENFERMAGEM: Identificação e preenchimento do instrumento de Avaliação de Risco Institucional. Vigilância do paciente. Cuidados com dispositivos (BIC, SNE), realizar ações preventivas e orientações ao paciente e acompanhantes. Pacientes com sinais de broncoaspiração ativar Código amarelo. Solicitar avaliação de fonoaudiólogo, nutricionista e fisioterapeuta. FISIOTERAPEUTA Avaliação e tratamento conforme protocolos específico. Acompanhamento dos pacientes que tiveram episódios de broncoaspiração, com abertura do formulário de gerenciamento de risco, juntamente com as outras equipes. Cuidados com pressão de cuff nas cânulas de entubação e traqueostomia. Gerenciamento do Indicador número de broncoaspiração ocorridas nas Unidades de Internação e Terapia Intensiva. Divulgação dos indicadores ás equipes assistenciais, diretoria e departamento de qualidade Aprovação da Diretoria Clínica: José Slikta Filho Rafael Junqueira Aprovação da Gerência de Enfermagem: Maria Helena Silva

6 6 de 8 PROTOCOLO Data de Emissão: MÉDICO: Avaliação, visita e prescrição em geral. Prescrição de dieta para disfágico até avaliação da fono. Em sinais de broncoaspiração atuação do Código amarelo. FONOAUDIÓLOGA: Avaliação de todos os pacientes de risco. Orientações e treinamento ao cuidador. Sugestão de dietas. NUTRIÇÃO: Avaliação do paciente em até 48 h. Na vigência de risco, dieta para disfágico até orientações médicas e da fonoaudióloga. 7 Monitoramento O controle e coleta de dados para monitoramento do Indicador é realizado diariamente pelo Enfermeiro do setor e disponibilizado em planilha interna em excel, todos os dias às 12horas. Aprovação da Diretoria Clínica: José Slikta Filho Rafael Junqueira Aprovação da Gerência de Enfermagem: Maria Helena Silva

7 7 de 8 PROTOCOLO Data de Emissão: 8 Documentos de Apoio e Registros Histórico de Enfermagem Evolução Multiprofissional Prescrição Médica Prescrição de Enfermagem Plano de Educação do Paciente e Acompanhante Na ocorrência do evento a notificação é feita em impresso de Notificação de Evento Adverso e encaminhado ao escritório da qualidade para posterior análise e condutas de revisão do protocolo se necessário e acionamento do Grupo de Gerenciamento de Risco pelo Gestor da unidade do evento. Aprovação da Diretoria Clínica: José Slikta Filho Rafael Junqueira Aprovação da Gerência de Enfermagem: Maria Helena Silva

8 8 de 8 PROTOCOLO Data de Emissão: 9- Assinaturas Maria das G. Oliveira Enfª Educ. Continuada Pedro A. Domingos Enfº UI noturno Rutênio R.Monteiro Enfº UTI noturno Elaboração Fabio C. Alves Enfº PA noturno Gilson Alves Andrade Enfº RPA Marcia R.Martinês Enfª UI noturno Adriana Miranda Moraes Enfª UI diurno Diretoria Técnica Diretoria Clínica José Slikta Filho Médico Clínico Geral Rafael Junqueira Aprovação Diretoria Técnica Gerência Enfermagem Maria Helena Silva Médico Clínico Geral Gerente de Monitoramento Pedro A. Domingos - Enfº Assistencial da Unidade de Internação