ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO HIPERAGUDO PROTOCOLO DE ATENDIMENTO

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1 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO HIPERAGUDO PROTOCOLO DE ATENDIMENTO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO SETOR DE DOENÇAS CEREBROVASCULARES

2 ÍNDICE 1. FLUXOGRAMA PARA ATENDIMENTO DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 01 ISQUÊMICO HIPERAGUDO CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO 03 CONTROLE PRESSÓRICO 04 TABELA DE DOSE DO ACTILYSE/PESO 05 CUIDADOS PÓS TROMBÓLISE ESCALAS NIHSS 07 ESCALA DE COMA DE GLASGOW 14 ESCALA DE RANKIN MODIFICADA 15 ÍNDICE DE BARTHEL MODIFICADO CLASSIFICAÇÕES CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DE BAMFORD 17 CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA (TOAST) INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA NO AVCI AVCI EXTENSO CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA ANTICOAGULAÇÃO RECOMENDAÇÕES ALGORITMO EM SUSPEITA DE DISFAGIA AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA TERRITÓRIOS VASCULARES NA TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 27

3 ETAPA NEUROLOGIA CONTROLE DE LEITOS ré-hospital 1. BIP pela regulação 2. Check list perguntas p/trombólise. 3. Verifica disponibilidade de leito na SEC ou POLI 4. Feedback ao regulador. Se aceitar caso, solicitar: Nome do paciente Local de origem Data de nascimento Nome da mãe Registro HC? Hygia? Tempo estimado de chegada do paciente? FAST ED Vinda do acompanhante na ambulância 5. Avisa enfermeira do local do leito monitorizado Avisa a portaria Avisa controle de leitos Avisa o Residente da Neurologia Avisa o técnico/enfermeira da tomografia Bipar r2 radio RINT 6. Consulta do cadastro 7. Fellow/Residente: Leva o TCCD para beira do leito PORTARIA ENFERMAGEM SERVIÇO SOCIAL 6. Aguarda chegada paciente 6. Prepara o leito: Transferência de paciente S/N Solicita a limpeza do leito Verifica disponibilidade do trombolítico e maleta de AVC AGUDO. LABORATÓRIO TÉCNICO/ENFERM DA CT 6. Aguarda chegada do paciente

4 ETAPA NEUROLOGIA CONTROLE DE LEITOS Porta 8. Recebe paciente na ambulância, colhe detalhes do caso e decide se existem claras evidências de AVC e estabilidade clinica suficientes para levar o paciente diretamente para TC. Caso contrario, encaminha paciente para leito monitorizado para avaliação e estabilização. Dados 10. R1/R2 faz o pedido da TC e dos exames R2 examina o paciente R3 conversa com familiar (check list de trombólise/termo de consentimento) R4 faz o TCCD. Contratado atua em todas as tarefas supervisionando o atendimento. 9. Preparação da ficha/criação do registro. Preparação da pulseira. Entrega a ficha ao enfermeiro do setor. PORTARIA ENFERMAGEM SERVIÇO SOCIAL 8. Encaminha o paciente ao leito monitorizado. Encaminha familiar à assistente social. Avisa o controle de leitos da chegada do paciente. Lança no sistema de regulação. 9. Monitoriza o paciente. Cabeceira a zero grau se não há contraindicação. Oxigênio em cateter 3l/min se Sat O2 < 92%. Avisa a equipe da neurologia (Bipar o contratado: 7190) 10. MALETA AVC: Glicosimetria capilar; coagucheck point-of-care. Verifica permeabilidade dos acessos venosos. Obtém dois acessos venosos periféricos (SF0,9% manter acessos). Acesso para trombólise não pode estar no braço da PA intermitente. Coleta exames sanguíneos (Tubos: 2 roxos, 1 azul e 2 amarelos) Entrega tubos ao R1. 9. Acolhe família do paciente. Ajuda a localizar familiares S/N. Identifica o responsável legal. Facilita o contato dos familiares com a equipe. LABORATÓRIO TÉCNICO/ ENFERM. DA CT 10. MALETA AVC: Glicosimetria capilar; coagucheck point-ofcare. Verifica permeabilidade dos acessos venosos. Obtém dois acessos venosos periféricos (SF0,9% manter acessos). Acesso para trombólise não pode estar no braço da PA intermitente. Coleta exames sanguíneos (Tubos: 2 roxos, 1 azul e 2 amarelos) Entrega tubos ao R1.

5 ETAPA NEUROLOGIA CONTROLE DE LEITOS 12. R1/R2 leva os tubos ao laboratório -1 tubo roxo, 1 azul e 1 amarelo e ao banco de sangue -1 tubo roxo e 1 tubo amarelo. Espera o resultado da plaqueta. 13. R2/R3 leva o paciente para a TC. Contratado da Neurologia ou R4 pega as ampolas de TPA e a MALETA AVC da equipe de enfermagem e leva ao CT. PORTARIA ENFERMAGEM SERVIÇO SOCIAL 13. Entrega as ampolas de TPA e a MALETA AVC para contratado ou R4 da Neurologia levar à CT. LABORATÓRIO 12. Técnico do LU checa plaqueta Se plaqueta < residente entrega o tubo azul para plaqueta antes de levar o TP ao laboratório de Toxicologia (LT) Se Plaqueta > residente leva o tubo azul para TP ao LT Técnico centrifuga o Tubo azul (15 min). Checa se há hemólise. Se hemólise, Bipa 7190: nova coleta. Se não há hemólise, coloca aparelho para processamento do TP. Técnico avalia resultado no sistema. Disponibiliza o resultado no sistema Athos. TÉCNICO/ ENFERM. DA CT

6 ETAPA NEUROLOGIA CONTROLE DE LEITOS Imagem PORTARIA ENFERMAGEM SERVIÇO SOCIAL LABORATÓRIO TÉCNICO/ ENFERM. DA CT 14. Técnico de enfermagem e da radiologia acolhem o paciente, o transfere e o posiciona na mesa Cadastra o paciente Faz aquisição do exame. Upload do exame para o sistema. Decisão Bolus 15. Primeira checagem do resultado da CT na tela do monitor da sala de tomografia. Rechecagem do exame pela Neurologia no sistema Athos. Checklist final trombólise. Decide sobre indicação de AngioCT (em caso de suspeita de disseção de aorta fazer tb angio CT de aorta) Decidir sobre bolus de TPA já na tomografia. 16. Enfermeira da radio: se indicado, reconstituir o TPA EV, administrar bolus e iniciar a infusão. Se indicado prepara a infusão de contraste para angioct Aquisição de AngioCT.

7 ETAPA NEUROLOGIA CONTROLE DE LEITOS Infusão 17. R1 checa resultado final dos exames laboratoriais R2 e R3 reexaminam o paciente (sinais vitais, NIHSS e Glasgow a cada 15 min.); Monitorização dos sinais vitais vitais, NIHSS, Manutenção PA < 180/110 (Infusão de antihipertensivo em acesso diferente do TPA). Se suspeita de transformação hemorrágica: Parar infusão de TPA Solicitar nova TC de crânio Se sangramento confirmado: Prescrição dos hemoderivados Coleta de fibrinogênio, plaquetas tp e ttpa Se angioedema de face e/ou sangramento sistêmico: checar protocolo próprio PORTARIA ENFERMAGEM SERVIÇO SOCIAL 17. Acolhimento do Contato com a paciente que retorna família. da TC. Caso não iniciado TPA na tomografia, enfermagem irá preparar o TPA. Fazer o bolus e instalar bomba de infusão (volume total do TPA prescrito para infusão). Observar e resolver problemas na infusão e Monitorização. Checklist de instalação da infusão. Profissional da enfermagem monitoriza de perto toda a infusão. Monitorizar eventos adversos. LABORATÓRIO TÉCNICO/ ENFERM. DA CT 17. Retorno do paciente para leito monitorizado. Passa o caso para enfermeira da SEC ou POLI e garante continuidade do cuidado.

8 FICHA PARA REGULAÇÃO DE PACIENTES COM AVC HIPERAGUDO Paciente: Registro HC: Data de nascimento: Nome da mãe: Local de origem: Tempo estimado de chegada: Horário de início dos sintomas: Horário da regulação: T: PA: Dextro: Glasgow: IOT: Sim Não Solicitar vinda do acompanhante: Vaga zero: Sim Não Nome do Regulador: Nome do Médico UBS: Nome do Contratado UE:

9 ALGORITMO DETALHADO PARA ATENDIMENTO DE PACIENTES COM MENOS DE 4,5h DOS SINTOMAS AVALIAÇÃO INICIAL: < 25 MINUTOS ENFERMAGEM: <10 MINUTOS Bipar neurologia Monitorização: PA, FC, Sat O2 (cabeceira à zero grau) Oxigênio em cateter 3l/min se Sat O2 < 92% Glicosimetria capilar Obter 2 acessos venosos Coleta de sangue TEMPO TOTAL NEUROLOGIA: < 25 MINUTOS R3. Verificar história clínica - Check list critérios de exclusão/termo de consentimento R2. Exame físico R2. Exame neurológico Nível de consciência (Glasgow) Severidade do AVC (NIHSS) R2. Fazer ECG R1. Pedidos de exames e TC R1. Levar sangue ao laboratório R4. Fazer o TCCD R2. Encaminhar paciente à TC TEMPO TOTAL DECISÃO TERAPÊUTICA: < 30 MINUTOS EXAMES COMPLEMENTARES TEMPO RESULTADOS TEMPO TC crânio Angio-TC se indicado Angio-TC de tórax se indicado Checar exames de imagem e laboratoriais Iniciar bolus r-tpa Termino da Infusão r-tpa

10 CHECK LIST PARA VERIFICAÇÃO COM O FAMILIAR 1. Última hora assintomático: 2. Sintomas de alerta: Dor torácica: Sim Não Falta de ar: Sim Não Desmaio: Sim Não Dor de cabeça intensa: Sim Não Convulsão ao início dos sintomas: Sim Não 3. Cirurgia extensa nos últimos 14 dias: Sim Não 4. História conhecida de hemorragia intracraniana: Sim Não 5. Outro acidente vascular cerebral ou trauma grave nos últimos 3 meses: Sim Não 6. Hemorragia gastrintestinal ou genito-urinária nos últimos 21 dias: Sim Não 7. Punção arterial em sítio não compressível nos últimos 21 dias: Sim Não 8. Uso de anticoagulantes: Sim Não 9. Comorbidades: HAS : Sim Não DM: Sim Não DLP: Sim Não IAM: Sim Não TAB: Sim Não ETIL: Sim Não AVC/AIT prévio: Sim Não Rankin: OUTROS: 10. Medicações de uso: 11. Alergia conhecida: Iodo: Sim Não Medicação: Sim Não Qual? 12. Assinatura termo de consentimento: Sim Não

11 Pontos importantes no contato com a regulação médica / APH Quadro clínico e sinais vitais Glicosimetria capilar Detalhar hora do início dos sintomas Checar história de epilepsia, trauma, sequelas previas, uso de ACO, cirurgia e hemorragias recentes. Enfatizar a necessidade de acompanhante com o paciente. Enfatizar necessidade de transporte rápido. Tempo estimado de chegada Verificar disponibilidade de leito monitorizado Hygia / registro hospitalar Avisar o Time de AVC antes da chegada do paciente. (Neurologista, Técnico da TC, Enfermeiras, Endovascular).

12 Perguntas essenciais ao médico regulador: Quais são os déficits? Quais são os sinais vitais? Como está o nível de consciência? Qual o horário exato do início dos sintomas? Paciente já acordou com sintomas? Qual foi o último horário que pacientes foi visto bem? Glicosimetria capilar? Antecedente de epilepsia? Uso de anticonvulsivantes? Medicamentos? Possui acompanhantes?