TRAUMA: O MAL DO SÉCULO?

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1 TRAUMA: O MAL DO SÉCULO? Paulo Jesuino Prof. Assistente Clínica cirúrgica FAMEB/UFBA EBMSP/FDC Diretor da Escola de Ciências da Saúde UNIFACS/Laureste International Universities Titular Colégio Brasileiro de Cirurgiões Especialista em Medicina Intensiva/AMIB 1

2 OBJETIVOS Definir trauma Apresentar dados epidemiológicos Discutir trauma como o mal do século Discutir estratégias de combate Apresentar a sistematização do atendimento inicial ao paciente politraumatizado

3 Introdução: A Doença do Século Principal causa de mortes em pac. < 44 anos 3ª causa de morte nos EUA e Brasil ( /ano) 10% de todas as admissões hospitalares

4 Introdução: A Doença do Século 80% das mortes jovens 15 a 24 anos 20 a 50% das mortes ocorrem por atendimento insatisfatório Sequelas graves custo social Brasil > /ano

5 Epidemiologia - trimodal Minutos Horas 50% 30% Dias/Seman. 20% Lesões Fatais Lesões Ameaçadoras Complicações MEDIDAS DE PREVENÇÃO ATUAÇÃO MÉDICA GOLDEN HOUR DEPENDENTE DOS ANTERIORES

6 Advanced Trauma Life Support - ATLS Histórico 1976 Nebraska (EUA) Colégio Americano de Cirurgiões Bases do curso ** ABCDE ** Tratar mesmo sem diagnóstico definitivo ** História detalhada não é essencial para início da avaliação

7 Advanced Trauma Life Support - ATLS 1. Avaliação Inicial 2. Ressuscitação 3. Segunda avaliação 4. Tratamento definitivo

8 Advanced Trauma Life Support - ATLS Airway ( vias aéreas ) Breathing ( ventilação ) Circulation ( circulação ) Disability ( incapacidade SNC ) Exposure ( exposição )

9 Airway ( vias aéreas ) Lesão da coluna cervical Desobstruir boca e orofaringe Elevar o queixo ou levantar a mandíbula Oxigenação ambu c/ máscara Entubação oro e nasotraqueal Cricotireoidostomia punção/cirúrgica

10 Breathing ( ventilação ) Inspeção Palpação Percussão Ausculta

11 Breathing ( ventilação ) Pneumotórax Hipertensivo Pneumotórax Aberto Tórax Instável Hemotórax

12 Circulation ( circulação ) TA / Pulso / FC / diurese Monitorização Reconhecer e tratar choque Controlar hemorragias externas e/ou procurar fonte

13 Circulation ( circulação ) Sinais de hipoperfusão Consciência Palidez cutânea Pulso

14 Circulation ( circulação ) Acesso Venoso

15 Circulation ( circulação ) Infusão de volume Cristalóide X Colóide

16 Circulation ( circulação ) Amostra sanguínea para tipagem, toxicológico e gravidez

17 Circulation ( circulação ) CHOQUE CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV Hemorragia (ml) > > 2000 Hemorragia (%BV) > 15% 15 30% 30 40% >40% FC (bpm) < 100 > 100 >120 > 140 P. Arterial (mmhg) N N Pressão de pulso N ou Enchimento capilar Normal FR (IPM) 14 a a a 40 > 35 Déb. urinário (ml/h) > a 15 ausente Estado de Levemente Ansioso Ansioso e consciência Ansioso Confuso Reposição volêmica Cristalóide Cristalóide Cristalóide e Sangue (Classificação clínica, estimativa de reposição Volêmica) Confuso e letárgico Cristalóide e Sangue

18 Circulation ( circulação ) CHOQUE Hemorragia externa Tórax MMII Bacia Abdome

19 BACIA

20 ABDOME Estudos Especiais Lavado Peritonial Diagnóstico LPD Indicação Técnica Vantagens Desvantagens

21 Ultrassonografia Abdominal - FAST

22 Disability (incapacidade SNC) Avaliação neurológica sumária A Alerta V Responde ao estímulo Verbal P Responde ao estímulo doloroso (pain) U Sem resposta (Unresponsiviness)

23 Exposure ( exposição ) Desnudar o paciente Atenção Couro Cabeludo Axilas Nádega Costas Períneo

24 Ressuscitação Medicações Administração de O2 Administração de volume Monitorização Inserção de Catéteres Foley SNG Radiografias Coluna cervical/tórax/bacia

25 Reavaliação Novos achados Deterioração / melhora Alto índice de suspeição Monitorização contínua Sedar a dor depois da avaliação do cirurgião

26 Segunda Avaliação História Allergies Medications Past illness Last meal Events environment

27 Segunda Avaliação História AMPLA/AMPLE:

28 Segunda Avaliação Cabeça Pescoço Tórax Abdome Extremidades dedos e tubos em todos os orifícios

29 Sumário Abordagem Inicial Primeira avaliação Ressuscitação Segunda avaliação Tratamento definitivo / Transferência

30 D Ú V I D A S???

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