PROTOCOLO DE CONTROLE GLICÊMICO INTENSIVO

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Alana Mariana Ávila Dreer
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1 Data de 1. Definições 1.1 Procedimento que detalha o manejo dos pacientes com necessidade de controle glicêmico intensivo 1.2 Desde a publicação de Van den Berghe et al em 2001¹, muito tem sido discutido acerca do controle glicêmico em pacientes gravemente enfermos. O entendimento inicial, de que o benefício encontrado pelos autores no grupo de pacientes estudado no qual 63% eram pacientes submetidos à cirurgia cardíaca poderia ser estendido a todos a população de pacientes críticos, vem sendo questionado desde os primórdios da publicação inicial. Em , nova publicação conduzida pelo mesmo grupo não mostrou resultados tão brilhantes em pacientes clínicos. Um outro questionamento foi o da segurança do monograma utilizado pelo grupo: embora no primeiro trabalho a ocorrência de hipoglicemia tenha sido irrelevante, seja em incidência (5,2%) ou em conseqüências, o mesmo resultado não foi encontrado no segundo estudo (18.9% de hipoglicemia) nem por outros pesquisadores que utilizaram o mesmo monograma 3,4. 2. Objetivos Traçar as diretrizes para inicio da terapia insulínica, bem como o controle de sua dosagem e dos possíveis efeitos colaterais a ela associados. 3. Indicações 3.1 Todos os pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica, no pós operatório imediato e 1º PO, com glicemia capilar > 180 mg/dl em duas medidas com intervalo de 2h. 3.2 Em pacientes internados na Unidade de Dor Torácica e Unidade Coronária, o critério para inicio ficará a cargo do médico assistente de plantão 4. Responsáveis Equipes médicas e de enfermagem das unidades de pacientes críticos ( UTI Cirúrgica, UDT e UCO ) 5. Materiais - Insulina Regular, SF 0,9%, equipo de bomba de infusão, bomba de infusão, glicosímetros e fitas para glicosímetros

2 Data de 6. Passos do Processo: 6.1 Após admissão do paciente na UTI realizar glicemia capilar 6.2 Em caso de glicemia capilar > 180 mg/dl, repetir a medida 6.3 Se glicemia capilar confirmada > 180 mg/dl, preparar solução de insulina regular: Insulina regular 100u + SF 0,9% 100 ml 6.4 Troca a solução de insulina a cada 24h 6.5 Iniciar protocolo de insulina contínua seguindo as orientações abaixo 6.6 Realizar glicemias capilares de 2/2h até o término do protocolo 6.7 O protocolo para controle glicêmico intensivo na UTI Cirúrgica, em pacientes no pós operatório de cirurgia cardíaca, deverá ser mantido até o segundo dia pós operatório 7. Considerações gerais: 7.1 Garantir a comunicação de todos os profissionais e unidades envolvidas com o paciente acerca do protocolo de insulina endovenosa 8. Padrões de prática: 8.1 O protocolo para controle glicêmico estará disponível nas pranchetas dos pacientes da UTI Cirúrgica 9. Pontos Críticos / Riscos: 9.1 Atenção especial deve ser dada ao risco de hipoglicemia ( glicemia capilar < 70 mg/dl) em pacientes sob uso de insulinoterapia endovenosa contínua. 10. Ações Corretivas: 10.1 Controle rigoroso da glicemia capilar e administração de glicose 50% em caso de glicemia < 70 mg/dl 13. Indicadores de qualidade: Maior tempo possível com glicemias entre mg/dl. Menor número possível de episódios de hipoglicemia ( < 70 mg/dl) 14. Periodicidade de Treinamento: Anualmente ou quando for necessário.

3 Data de 15. Registro: Registrar nos controles de enfermagem a glicemia capilar e a velocidade de infusão de insulina endovenosa. 16. Referências: 1. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med Nov 8;345(19): Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med Feb 2;354(5): Vriesendorp TM, DeVries JH, van Santen S et al. Evaluation of short-term consequences of hypoglycemia in an intensive care unit. Crit Care Med Nov;34(11): Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med Jan 10;358(2): Anexos: Anexo I: Fluxograma de ações para uso de insulina endovenosa Dados do Documento: Data: Elaboração: Dr. Antônio Aurélio de Paiva Fagundes Jr. Julho /2011 Anual Julho / 2012 Aprovação:

4 Data de UTI Cirúrgica Protocolo de Insulinoterapia Intensiva Objetivo: Manter glicemias entre mg/dl Ajuste do início de infusão Glicemia ( mg/dl) Velocidade inicial ml/h > ml/h Glicemias ( mg/dl) Glicemia > 180 mg/dl em 1 verificação Nova glicemia em 2h, com ajuste de acordo com a tabela abaixo. Manter glicemias de 2 em 2 horas. Conduta < 80 mg/dl Parar infusão. Fazer SGH 50% 20 ml. Repetir glicemia em 15 minutos. Fazer SGH 50% 20 ml até glicemia > 80 mg/dl mg/dl Parar infusão. Repetir glicemia em 2h mg/dl Infusão até 2 ml/h Manter a infusão Infusão > 2 ml/h Reduzir a infusão para 2ml/h mg/dl Aumentar a infusão em 2 ml/h mg/dl Aumentar a infusão em 4ml/h > 300 mg/dl Fazer bolus de 5u IV. Aumentar a infusão em 6 ml/h Se queda na glicemia > 150 mg/dl em intervalo de 2h, observar a seguinte regra: - Se glicemia > 180 mg/dl Reduzir a infusão pela metade - Se glicemia 180 mg/dl Seguir a tabela acima

5 Data de

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