CICLO DE MELHORIA NACIONAL DA QUALIDADE DA PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE (IRAS) 2015/2016

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1 CICLO DE MELHORIA NACIONAL DA QUALIDADE DA PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE (IRAS) 2015/2016 PROGRAMA DE GESTÃO DA QUALIDADE Programa de Gestão da Qualidade (GQ) é o conjunto de elementos estruturais e de atividades que tem como fim específico a melhoria contínua da qualidade. Dentro do objetivo geral da melhoria contínua da qualidade, as diversas atividades a serem realizadas estão agrupadas segundo seus três principais pontos de partida do programa: 1. a identificação das oportunidades de melhoria, 2. a elaboração de indicadores e monitoramento, e 3. o planejamento de novos serviços ou mudanças substanciais nos serviços existentes. Esses três pontos de partida correspondem a três áreas de atividades diferentes dentro do Programa de GQ: ciclos de melhoria, monitoramento e planejamento da qualidade (figura 1), que têm também objetivos imediatos diferentes, como se pode ver no Quadro 1.

2 CICLOS DE MELHORIA Os Ciclos de Melhoria começam com a identificação de uma oportunidade de melhoria em algum aspecto dos serviços oferecidos (o denominado problema de qualidade). A partir do momento em que o tema estudado ( oportunidade de melhoria ou problema de qualidade) é identificado e definido, o objetivo das atividades consequentes deve ser elevar o nível de qualidade do aspecto avaliado até os níveis máximos permitidos pelo contexto do centro que presta os serviços. Ou seja, deve-se aproveitar a oportunidade de melhoria ou solucionar o problema identificado. O ciclo de melhoria é uma atividade imprescindível nos Programas de GQ. Para isso, a sequência cíclica das atividades para um Ciclo de Melhoria da Qualidade é: Passo 1: Identificação e priorização da oportunidade de melhoria. Passo 2: Análise do problema de qualidade. Passo 3: Construção de critérios para avaliar a qualidade. Passo 4: Elaboração do estudo sobre o nível de qualidade. Passo 5: Análise e apresentação dos dados da avaliação. Passo 6: Elaboração de intervenções para melhorar. Passo 7: Implementação da intervenção elaborada. Passo 8: Reavaliação e registro da melhoria conseguida. Depois da reavaliação, pode-se decidir monitorar, reanalisar o problema, nos casos em que não foi possível melhorar, ou aplicar outros ciclos de melhoria sobre um aspecto ou um serviço diferente.

3 AVALIAÇÃO NACIONAL DA QUALIDADE DA PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE (IRAS) 2015 A Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde (/GGTES/Anvisa) e as Coordenações Estaduais de Controle de Infecção Hospitalar iniciaram um Ciclo de Melhoria Nacional da Qualidade voltado para melhorar as ações de prevenção e controle das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) desenvolvidas pelas Comissões de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) de todos os serviços de saúde brasileiros que possuem pelo menos 1 leito de Unidade de Terapia Intensiva adulto, pediátrico ou neonatal. Oportunidade de Melhoria: Dificuldade das Comissões de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) na implementação das ações de prevenção e controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). Período de preenchimento do formulário: 02/03/2015 a 30/04/2015 Preenchidos: 590 formulários Avaliados somente hospitais com UTI e retiradas duplicidades: 563 formulários N: 563 hospitais avaliados (n) do Universo de 1887 hospitais com leitos de UTI (N). Critérios Avaliados Frequência Absoluta (não cumprimentos) Frequência Relativa (não cumprimentos) % 1. A CCIH realizou a notificação mensal das IRAS, baseando-se nos critérios diagnósticos nacionais publicados pela Anvisa, pelo menos nos últimos 6 meses consecutivos? 2. Existe protocolo institucional implantado para a prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea Associada ao uso de cateter venoso central? 3. Existe protocolo institucional implantado para a prevenção de Infecção do Trato Urinário relacionado ao uso de cateter urinário de demora? 4. Existe protocolo institucional implantado para a prevenção de Infecção do Trato Respiratório relacionado ao uso de ventilação mecânica? 5. Existe protocolo institucional implantado para a prescrição orientada de antimicrobianos pelos médicos do serviço de saúde? 6. Existe protocolo institucional implantado para a Higiene das Mãos? 7. É realizada capacitação periódica sobre a prevenção e o controle de IRAS voltada para os profissionais de saúde que atuam nas UTI adulto, pediátrica ou neonatal? 8. É realizada capacitação periódica sobre prevenção e controle de IRAS para os profissionais da higiene e limpeza do hospital? 9. É realizado o monitoramento indireto mensal da adesão à higiene das mãos pelos profissionais de saúde das UTIs (adulto, pediátrica ou neonatal)? 10. Todas as UTIs do hospital possuem condições estruturais e insumos suficientes e de qualidade para a higiene das mãos dos profissionais de saúde? 11. Os profissionais da CCIH promovem estratégias para aumentar a participação dos pacientes/acompanhantes/ familiares das UTIs nas ações de prevenção e controle de IRAS? 46 4,2 98 9,0 93 8,5 93 8, ,9 40 3,7 92 8, , ,3 12 1, , (soma de todos os NÃO cumprimentos) 100

4 Diagrama de Pareto (não cumprimento dos critérios avaliados) N: 563 hospitais com leitos de UTI

5 DIAGRAMA DE GANTT REVISÃO: PROTOCOLOS AÇÕES RESPONSÁVEIS JUN/15 JUL/15 AGO/15 SET/15 OUT/15 NOV/15 DEZ/15 JAN/16 FEV/16 Realizar reunião + GT de com o Grupo de infecção em Trabalho para a corrente elaboração do sanguínea Protocolo Nacional de prevenção de IRAS: IPCS relacionada à CVC. Realizar reunião + GT de com o Grupo de infecção do Trabalho para a sistema urinário elaboração do Protocolo Nacional de prevenção de IRAS: ITU relacionada ao uso de cateter urinário. Realizar reunião + GT de com o Grupo de Trabalho para a infecção em sistema elaboração do respiratório Protocolo Nacional de prevenção de IRAS: Infecções Respiratórias relacionadas ao uso de ventilação mecânica. Realizar reunião + GT de com o Grupo de Trabalho sobre infecção em Neonatologia Infecção em Neonatologia: revisão dos Critérios e publicação de Manual de Prevenção de IRAS em Neonatologia.

6 Realizar reunião + GT de com GT (AMIB, elaboração do SBI, ABIH, Protocolo CATREM) para Nacional para uso elaboração de Racional de Protocolo Nacional Antimicrobianos de uso Racional de antimicrobianos. Validação das + propostas de CNCIRAS + Protocolos CATREM Nacionais de prevenção de IRAS e Uso Racional de Antimicrobianos na CNCIRAS Revisão + OPAS bibliográfica, diagramação e publicação dos Protocolos Nacionais de prevenção de IRAS. Encaminhamento de todos os resultados da 1ª avaliação: Nacional (CECIH e serviços de saúde que preencheram o formulário) e por Estado para todas as CECIH. Encaminhamento do Diagrama de Gantt nacional para todas as CECIH. Realizar + CECIH videoconferência com as CECIH para avaliar as ações de estímulo que estão sendo promovidas localmente para a adoção de medidas voltadas para a melhoria das ações

7 implementadas pelos serviços de saúde com leitos de UTI. Estimular a realização de reuniões das CECIH com os serviços de saúde com leitos de UTI para promover a elaboração e implementação dos Protocolos de Prevenção de IRAS nos serviços de saúde. + CECIH 2. CAPACITAÇÃO AÇÕES RESPONSÁVEIS JUN/15 JUL/15 AGO/15 SET/15 OUT/15 NOV/15 DEZ/15 JAN/16 FEV/16 Elaboração de vídeo aula, com linguagem adaptada, sobre a prevenção e controle de IRAS para os profissionais da higiene e limpeza dos serviços de saúde. Conteúdo mínimo: orientações para higiene das mãos; medidas de Precaução e Isolamento; cuidados especiais para a higiene de ambientes críticos e em isolamento. Elaboração de vídeo aula sobre a prevenção e controle de IRAS para os profissionais de

8 saúde que trabalham nas UTIs. Conteúdo mínimo: Orientações para higiene das mãos; Medidas de Precaução e Isolamento; Orientações para os cuidados na admissão de pacientes na UTI, principalmente para os que possuem histórico de infecção / colonização por microrganismos multirresistentes; Medidas de prevenção de infecção relacionada ao uso de cateter central: inserção e manutenção; Medidas de prevenção de infecção relacionada ao uso de cateter urinário de demora; Medidas de prevenção de infecção relacionada ao uso de ventilação mecânica e Protocolo de uso racional de antimicrobianos. Disponibilização de video aulas no site da Anvisa Divulgação das vídeo aulas para as

9 CECIH/CMCIH/CCI H do país, associações e conselhos de classe 3. MONITORAMENTO

10 AÇÕES RESPONSÁVEIS JUN/15 JUL/15 AGO/15 SET/15 OUT/15 NOV/15 DEZ/15 JAN/16 FEV/16 Elaboração de instrutivo para o monitoramento do consumo de preparações alcoólicas na UTI Publicação de Instrutivo no site da Anvisa Divulgação do Instrutivo e do link de notificação mensal do consumo de preparações alcoólicas (Formsus). Elaboração e publicação no site da Anvisa de Boletim Anual apresentando a análise dos dados do monitoramento nacional. Realização do Projeto: Estados em Foco para avaliar a estrutura e propor melhorias para as CECIH dos estados da Região Norte e Nordeste Avaliação e Monitoramento dos Planos de Ação elaborados pelas CECIH dos Estados contemplados pelo Projeto Estados em Foco. Ampliar o Projeto: Estados em Foco para os Estados das regiões Sul, Sudeste e Centro- Oeste.

11 4. PARTICIPAÇÃO DOS PACIENTES/ACOMPANHANTES AÇÕES RESPONSÁVEIS JUN/15 JUL/15 AGO/15 SET/15 OUT/15 NOV/15 DEZ/15 JAN/16 FEV/16 Elaboração de minuta de folder e cartaz com orientações para pacientes/acompanhan tes. Envio de minuta dos materiais revisão bibliográfica, diagramação e impressão para a OPAS. Disponibilização de materiais no site da Anvisa Envio de materiais para as CECIH Envio de materiais para a ABIH, SBI e AMIB Apoio as CECIH nas capacitações locais voltadas para os serviços de saúde. A realização da reavaliação dos critérios está programada para o mês de março de 2016: 01 a 31/03/2016. Todos os serviços de saúde que possuem leitos de UTI adultos, pediátrica ou neonatal poderão responder ao formulário. Mesmo aqueles serviços que não participaram da primeira avaliação realizada no início de Estamos certos que esse Projeto colherá bons frutos no ano de 2016 e contamos com a colaboração de todos para a melhoria da qualidade das ações de prevenção e controle das IRAS nos serviços de saúde do Brasil. Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde - Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde - GGTES Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Anvisa gvims@anvisa.gov.br Referência: Saturno PJ. : Estrategias de implantación de los programas internos. Ciclo de mejora de la Calidad. Manual del Master en Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud. Módulo 2:Implantación de Programas de Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud. Unidad Temática 9. 2ª Ed. Universidad de Murcia, ISBN: Depósito Legal: MU