PROTOCOLO DE SEDAÇÃO

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Octavio Pinto Custódio
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1 Unidades de Terapia Intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva UNIFESP / EPM / HSP PROTOCOLO DE SEDAÇÃO 1. A SEDAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS AGITADOS DEVE SER INICIADA SOMENTE APÓS ANALGESIA ADEQUADA E IDENTIFICAÇÃO E TRATAMENTO DE POSSÍVEIS CAUSAS FISIOLÓGICAS REVERSÍVEI: HIPOXEMIA, HIPOGLICEMIA, HIPOTENSÃO, DOR, ABSTINÊNCIA DE ALCOOL OU DROGAS. Outras causas de agitação: IMOBILIZAÇÃO, PRIVAÇÃO DE SONO, DESCONFORTO VETILATÓRIO, HIPERCARBIA, UREMIA, DIST. ELETROLÍTICOS, ACIDOSE, INFECÇÃO. 2. INDICAÇÕES / OBJETIVOS DA SEDAÇÃO: 1. INADAPTAÇÃO À VENTILAÇÃO MECÂNICA 2. AGITAÇÃO PSICOMOTORA GRAVE 3. AGRESSÃO AGUDA AO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 4. TRANQUILIDADE E CONFORTO; 5. REGULARIDADE DE SONO; 6. REDUÇÃO DO METABOLISMO 3. PRINCÍPIOS DA SEDAÇÃO ADEQUADA: 1. Utilizar a menor dosagem possível a fim de diminuir a tolerância e dependência aos sedativos; 2. Individualizar a sedação para obter o menor ramsay que permita o cumprimento dos objetivos; 3. Estabelecer e redefinir a dose diariamente para minimizar os efeitos da sedação prolongada; 4. Monitorizar o nível de sedação para permitir o melhor ajuste de doses;

2 4. RECOMENDAÇÕES: O Ramsay do paciente deve fazer parte da avaliação de sinais vitais A sedação deve ser interrompida sempre que for necessária a avaliação do nível de consciência em pacientes com suspeita de complicações neurológicas ou para superficialização da sedação em pacientes com Ramsay inadequado. Manter opióide para analgesia. Ao reiniciar a sedação, seguir novamente o fluxograma de sedação. A infusão de midazolam deverá ser sempre feita em bomba de infusão Samtronic para permitir o fracionamento de doses (até 0,1ml/h). A opção é utilizar midazolam em diluição 1mg/ml (ampolas de 5 ml). VENTILAÇÃO MECÂNICA POR TEMPO INDETERMINADO Fazer bolus de FENTANIL 0,7 a 2mcg/kg e iniciar infusão contínua de mcg/h. Se necessário (não adaptação com dose mínima de fentanil) fazer bolus de MIDAZOLAM: 0,02 a 0,3mg/kg e iniciar infusão contínua de 0,012 0,6mg/kg/h. Caso a sedação se mostre insuficiente substituir por PROPOFOL: 0,3 3mg/kg/h. Em pacientes traqueostomizados pode-se tentar manter apenas com analgesia (opióides referir-se ao protocolo de analgesia). Em pacientes que não se adaptarem a ventilação, seguir o fluxograma acima. VENTILAÇÃO MECÂNICA POR TEMPO CURTO (<72HORAS) 1. Fazer bolus de FENTANIL 0,7 a 2mcg/kg e iniciar com FENTANIL em infusão contínua, mcg/h. 2. Se necessário associar PROPOFOL 0,3 3mg/kg/h.

3 PACIENTES EM DESMAME VENTILATÓRIO - Reduzir progressivamente a sedação (50% a cada 2h quando da indicação de desmame). - Em pacientes usuário de droga já iniciar com DIAZEPAM: 0,2 0,3mg/kg HALOPERIDOL: 0,5 10mg, - Caso de abstinência ao opióide considerar utilização de outras fármacos (ex. METADONA) - Em pacientes com agitação psicomotora sem causa reversível considerar utilização de outros fármacos (DEXMEDETOMIDINA/ CLONIDINA) - Caso não seja possível, HALOPERIDOL: 0,5 10mg. Associar com DIAZEPAM: 0,2 0,3mg/kg. Pacientes com delírium: Haloperidol: 0,5 10mg (Associar com Diazepam 0,2 0,3 mg/kg)

4 PROTOCOLO DE SEDAÇÃO - PACIENTE CRÍTICO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Dor AGITAÇÃO Ausência de dor Analgesia Sedação * Tempo de ventilação mecânica > 72h Bolus de Fentanil de 0,7-2mcg/kg Infusão contínua de mcg/h Sem sucesso Asssociar Midazolam: Bolus- 0,02-0,3mg/kg Infusão continua de 0,012-0,6 mg/kg/h < 72h Bolus de Fentanil ( 0,7-2mcg/kg) Infusão contínua de mcg/h Sem sucesso Associar Propofol 0,3-3mg/kg/h Substituir por Propofol, infusão contínua de 0,3-3mg/kg/h * A avaliação periódica da sedação deve ser obrigatoriamente realizada em conjunto com sinais vitais. *Escala de Sedação de Ramsay: 1. Ansioso, agitado ou inquieto. 2. Tranqüilo, cooperativo, orientado. 3. Sedado, porém responsivo a comandos. 4. Sedado, com resposta rápida à leve toque da glabela ou estímulo auditivo alto. 5. Sedado, responde lentamente a estímulo auditivo alto ou toque da glabela 6. Sedado, não responsivo.

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