Status Epilepticus. Neurologia - FEPAR. Neurofepar Dr. Carlos Caron

Transcrição

1 Status Epilepticus Neurologia - FEPAR Neurofepar Dr. Carlos Caron

2 Classificação das Epilepsias

3 n Status Epilepticus: Definição Crise epiléptica com duração de pelo menos 5 minutos. Duas ou mais crises tônico-clônicas generalizadas (estado convulsivo) ou não (estado não convulsivo) entre as quais não há recuperação completa de consciência.

4 Definição n Status Epilepticus Não-Convulsivo: Crises não-convulsivas, sem recuperação de consciência entre as crises. SE Parcial Complexo. n Pode se apresentar como: Alterações contínuas ou flutuantes da consciência. Automatismos orofaciais. Movimentos tônicos intermitentes. Coma.

5 Epidemiologia n Nos Estados Unidos a novos casos de SE ocorrem anualmente com morte anual de a indivíduos. n Mortalidade 10 a 30%

6 Etiologia n Exacerbação de crises em doente epiléptico. Uso irregular de medicação. Suspensão abrupta de medicação. Mudança de medicação. n Intoxicação exógena. Álcool, cocaína, anfetaminas, etc. n Abstinência de drogas sedativas do SNC. Álcool, benzodiazepínicos.

7 Etiologia n Tumores do SNC. n Neuroinfecções. Meningites e encefalites. n TCE. n Outras lesões agudas do SNC. AVCH ou AVCI

8 Fisiopatologia n O hipocampo é ativado durante o EME. n A perda da transmissão sináptica inibitória, mediada pelo GABA, no hipocampo, é crucial para a deflagação do EME. n A transmissão sináptica glutamatérgica excitatória mantém o EME e causa morte celular.

9 Complicações Clínicas Secundárias ao EME: n Hipertermia n Hipertensão n Arritmias cardíacas n Edema Pulmonar n Acidose Láctica n Hipercalemia n Hiperglicemia n Pneumonia Aspirativa n Hipóxia

10 Fratura de Vértebra-Torácica em Crise Tônico-Clônica

11 Anamnese n História prévia de epilepsia? Qual é o padrão das crises? Quais medicamentos usa? n História de outras doenças sistêmicas? Insuficiência hepática Insuficiência renal Diabetes

12 Exames Solicitados n Hemograma n Eletrólitos séricos e cálcio n Gasometria n Função hepática n Função renal n Concentração sérica de drogas antiepilépticas n Tomografia n Eletroencefalograma

13 Abordagem

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15 Tratamento - 0 n Assegurar respiração adequada n Iniciar O2 em máscara n Sinais vitais e temperatura n Estabelecer via venosa n Coleta de sangue para exames n Administrar tiamina 100mg e, após, n Administrar glicose 50% 50ml

16 Tratamento - I n Diazepam 0,2mg/kg EV 5mg-minuto (a dose pode ser repetida a cada 5 minutos até 40mg). n Difenil-Hidantoína (Hidantal) 20mg/kg com infusão de 50mg-min em adultos (idosos = 15mg/kg). n Tempo de infusão em um paciente de 70kg: 70 x 20 = 1400mg = 1400mg/50mg-min = 28 minutos. n Considerar risco de hipotensão e arritmia!

17 Tratamento - I n Diazepam Aborta crises em 80% dos casos. Duração de ação = 30 minutos. Baixa ligação com os receptores BZD do SNC. Associar sempre com antiepilépticos de ação mais prolongada fenitoína.

18 Tratamento - II n Difenil-hidantoína (Hidantal) 10mg/kg. n Tempo de infusão em um paciente de 70kg: 70 x 10 = 700mg = 700mg/50mgmin = 14 minutos.

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20 Tratamento - III n Fenobarbital (Fenocris) 20mg/kg diluído em solução salina com infusão de 100mg/ min. n Tempo de infusão em um paciente de 70kg: 70 x 20 = 1400mg = 1400mg/ 100mg-min = 14 minutos.

21 Tratamento - IV n Fenobarbital (Fenocris) 10mg/kg. n Tempo de infusão em um paciente de 70kg: 70 x 10 = 700mg = 700mg/100mgmin = 7 minutos.

22 Estado de Mal epiléptico Refratário

23 EME Refratário n Midazolam è Propofol è Pentobarbital

24 EME Refratário n Manter monitorização EEG, até ocorrer supressão dos surtos. n Diminuir infusão a cada 24 horas, e observar atividade epiléptica. Se recorrer, reiniciar anestesia por mais 24 horas. n Cuidados com hipotensão. n Manter Hidantal e Fenocris após sair do estado de mal epiléptico.

25 EME Refratário n Midazolam Ataque = 1 a 2mg/kg EV lento. Manutenção = 1 a 15mg/kg/hora. Predisposto a taquifilaxia! n Propofol Ataque = 1 a 2mg/kg. Manutenção = 2 a 10mg/kg/hora. n Pentobarbital Ataque = 10 a 15mg/kg EV em uma hora. Manutenção = 0,5 a 5mg/kg/hora (aumentar conforme a necessidade). Risco de hipotensão!

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