Faculdade de Medicina. Universidade Federal do Ceará. Módulo Obstetrícia e Neonatologia PREMATURIDADE

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Sara Palma Brandt
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1 Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará Módulo Obstetrícia e Neonatologia PREMATURIDADE Profs. Herlânio Costa, Edson Lucena, Helvécio Feitosa, Álvaro Leite, Almir de Castro Neves Filho, Rivianny Arrais Nobre, João Amaral 2015

2 Trabalho de Parto Prematuro

3 Trabalho de Parto Prematuro

4 Trabalho de Parto Prematuro

5 Trabalho de Parto Prematuro

6 Trabalho de Parto Prematuro

7 Trabalho de Parto Prematuro

8 Trabalho de Parto Prematuro

9 Trabalho de Parto Prematuro Drogas Tocolíticas: Bloqueadores Canais de Cálcio: Nifedipina Sulfato de Magnésio Betamiméticos: Terbutalina, Salbutamol, Fenoterol, Ritodrina Antagonista da Ocitocina: Atosiban Inibidores das prostaglandinas: Indometacina Doadores de óxido nítrico: Nitroglicerina

10 BLOQUEADORES CANAIS DE CÁLCIO É PREFERÍVEL AOS BETA-AGONISTAS ESQUEMA TERAPÊUTICO MEAC DOSE DE ATAQUE 20mg VO até de 30 em 30min máximo de 4 doses DOSE DE MANUTENÇÃO 10 a 20mg VO 8 em 8 horas por 48-72h

11 Trabalho de Parto Prematuro

12 Corticóide NEONATOLOGIA CORTICÓIDE ACELERAR MATURIDADE PULMONAR FETAL Freqüência de SDRN Gravidade da SDRN Morbimortalidade neonatal

13 Efeitos dos corticosteróides SDR, geral SDR, tratamento ótimo SDR, parto < 24h SDR, parto > 7 dias Hemorragia intra-craniana Enterocolite necrosante Óbito neonatal Infecção neonatal Infecção neonatal / RPPM Infecção materna Odds Ratio (95% CI) Melhora Piora

14 ESQUEMAS TERAPÊUTICOS Fluorocorticóides (ECR) BETAMETASONA Corticóide 12mg IM REPETIR COM 24 HORAS DEXAMETASONA 6mg IM 12/12 HORAS (4 DOSES) Não existem ensaios clínicos controlados comprovando eficácia de outros esquemas

15 Trabalho de Parto Prematuro

16 AGENTES PROGESTACIONAIS X PLACEBO PARA MULHERES DE ALTO RISCO DE PARTO ESPONTÂNEO A TERMO Parto < 37 sem Estudo Agente Placebo RR [IC 95%] Johnson, /19 11/ [ ] Meiss, /306 84/ [ ] Da Fonseca, /74 21/ [ ] Total 124/ / [ ] Mackenzie et al, 2006, AJOG 194(5):

17 Trabalho de Parto Prematuro

18 O RN Prematuro RN Pré-Termo : concepto nascido < de 37 semanas completas ou < de 259 dias a partir da DUM [OMS, 1972]

19 Controle térmico do RNPT A exposição ao frio aumenta a taxa de metabolismo e o consumo de oxigênio, e em RN hipoxêmicos agrava a acidose láctica. Portanto, não é surpreendente que a manutenção da temperatura adequada seja um dos meios mais efetivos de reduzir a mortalidade do RN prematuro Silverman

20 Fatores de risco para RPPM

21 Confirmação da Rotura das Membranas

22 Confirmação da Rotura das Membranas

23 Conduta da RPMO

24 Conduta da RPMO

25 Conduta da RPMO

26 Conduta da RPMO

27 REVISÃO

28 Profilaxia estrepto grupo B

29 Profilaxia estrepto grupo B

30 Hemorragia cerebral no prematuro

31 Neuroproteção INDICAÇÕES IG entre 24 e 32 semanas Parto iminente Dilatação 4cm ou mais com modificação progressiva do colo associado a dinâmica uterina regular) em 12h; OU Trabalho de parto inicial com RPM; OU Parto Eletivo por indicação materno ou fetal, seja CESARIANA ou parto vaginal

32 Neuroproteção SULFATO DE MAGNÉSIO DOSE Ataque: 6g em 100 ml SG 5% em min Manutenção: 2g/h SG 5% 500mL + 12g Sulfato de Magnésio EV, em BIC, 84mL/h). DURAÇÃO DO TRATAMENTO Manutenção até o parto ou máximo de 12h

33 Classificação do RN 36 6/7 35 6/7 6/7 - pré-termo < 37 sem pré-termo limítrofe 36 - pré-termo moderado 31 - pré-termo extremo < 30 - termo entre 37 e 42 sem - pós-termo > 42 sem

34 RN Prematuro Semanas de gestação Extrema 20 a 30 semanas completas Moderada 31 a 35 semanas e 6 dias Limítrofe 36 a 36 semanas e 6 dias

(semanas) Peso(g) 24 700 26 900 28 1100 30 1350 32 1650

35 Correspondência da idade gestacional a um determinado peso ao nascer (percentil 50) Idade Gestacional (semanas) Peso(g) Fonte: UsherR, McLean F. J Pediatr 1969;74-901

36 Problemas imediatos Asfixia perinatal Adaptação Desconforto respiratório Hipotermia Distúrbios hidroeletrolíticos Distúrbios metabólicos Icterícia Infecções adquiridas

37 Problemas tardios Apneia Anemia Icterícia Infecções adquiridas Hemorragias Refluxo gastro- esofágico Osteopenia/osteoporose Broncodisplasia pulmonar

38 Cuidados essenciais CONTROLE TÉRMICO : Grande superfície corporal Pobreza de tecido celular sub-cutâneo Mecanismos deficientes de produção e dissipação de calor Pouca gordura marrom

39 Cuidados essenciais CONTROLE TÉRMICO : Manter o RN seco. Utilizar incubadora ou berço aquecido. Utilizar O2 aquecido. Utilizar plástico bolha

40 Cuidados essenciais NUTRIÇÃO: -Baixa reserva -Sucção e deglutição deficientes -Baixa capacidade gástrica -Metabolismo e excreção renal deficientes

41 Cuidados essenciais NUTRIÇÃO: - Utilizar de preferência o leite materno - Utilizar sonda orogástrica nos RNs que não sugam - Completar as necessidades calóricas com hidratação venosa - Alimentar em intervalos menores - Utilizar leite concentrado

42 Cuidados essenciais HIDRATAÇÃO: Essencial para fornecer complementação calórica, prevenir a hipoglicemia e a hipocalcemia e fornecer uma via de adiministração de medicamentos.

43 Problemas no acompanhamento Desenvolvimento Anemia Amamentação Broncodisplasia Retinopatia

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