DISTÚRBIOS METABÓLICOS DO RN

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1 DISTÚRBIOS METABÓLICOS DO RN Renato S Procianoy Prof. Titular de Pediatria da UFRGS Chefe do Serviço de Neonatologia HCPA Editor Jornal de Pediatria

2 DISTÚRBIOS METABÓLICOS DO RN Hipoglicemia Hipocalcemia

3 HIPOGLICEMIA As decisões com relação à hipoglicemia são decorrentes de opiniões de experts e não em dados baseados em evidências O nível abaixo do qual se considera hipoglicemia não é bem estabelecido Sabe-se que ao nascer a glicemia do RN é 70% da glicemia materna, com 1-2 horas pode chegar a 25 mg/dl e em torno de 4 horas chega ao redor de 60 a 70 mg/dl Glicemia em sangue total é 15% menor que no plasma O uso de testes de fita tem pouco acurácia, principalmente em concentrações de glicemia abaixo de 40 mg/dl

4 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Em geral assintomática Quando sintomática, as manifestações mais frequentes são: Alteração do nível de consciência Letargia Irritabilidade Choro anormal Estupor Dificuldade de alimentação Hipotonia, flacidez Tremores Convulsões Apneia Hipotermia Coma

5 ETIOLOGIA Hipoglicemia transitória Hiperinsulismo Induzido por drogas (uso materno) Deficiência dos hormônios contrarreguladores Glicogenoses Distúrbios da oxidação dos ácidos graxos Galactosemia Frutosemia Distúrbios do metabolismo dos aminoácidos

6 Recém-nascidos com risco aumentado de hipoglicemia que necessitam de rastreamento: 1. Sinais de hipoglicemia 2. GIG, mesmo sem diabete materna 3. Stress perinatal: 1. Asfixia perinatal 2. Pré-eclâmpsia e hipertensão arterial materna 3. PIG 4. Síndrome de Aspiração de mecônio, Eritroblatose fetal, policitemia, hipotermia 4. Parto prematuro ou pós-termo 5. Filhos de mães diabéticas 6. História familiar de uma forma genética de hipoglicemia 7. Síndromes congênitas ( ex.: Beckwith-Wiedemann), anormalidades físicas (ex.: malformação facial de linha média, microfalus) Thornton et al. J Pediatr 2015;167:238-45

7 Pediatrics 2011; 127:575-9

8 Corticóide em hipoglicemia neonatal Indicado quando mantém hipoglicemia usando uma taxa de infusão de glicose maior que 12 mg/kg/min Hidrocortisona: 10 mg/kg/dia EV em duas doses diárias

9 Thornton et al. J Pediatr 2015;167:238-45

10 Prognóstico da hipoglicemia neonatal Lucas et al BMJ 1988;297: Examinaram 661 RN com < 1850 g de peso de nascimento. Os que tinham nível de glicose < 47 mg/dl tiveram pior neurodesenvolvimento Posteriormente, os autores concluíram que havia muitos fatores intervenientes que podiam alterar os resultados Tin et al Arch Dis Child 1998;79:F83-F87 Examinaram 566 RN e não confirmaram o achado com ponto de corte de 47 mg/dl

11 Prognóstico da hipoglicemia neonatal McKinlay CJD et al. NEJM 2015;373: Estudo prospectivo com 528 pré-termos em risco para hipoglicemia que foram tratados com glicose EV para manter glicemia 47 mg/dl e monitorizados durante 7 dias. Havia também uma monitorização da concentração intersticial de glicose cega aos assistentes. Bayley com 2 anos de idade. 54% dos RN tiveram episódios de hipoglicemia. Não foi encontrada diferença no Bayley aos dois anos na comparação entre os que tiveram hipoglicemia e os que não tiveram. Também não houve diferença quando analisados os resultados da glicose intersticial.

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13 Hipocalcemia neonatal No terceiro trimestre de gravidez há uma passagem de cálcio elementar pela placenta de 150 mg/kg/dia Imediatamente após o nascimento há uma queda no nível de cálcio sérico Cálcio: 40% ligado à proteína (albumina), 10% em forma de citrato, bicarbonato, fosfato ou sulfato, 50% iônico (biologicamente ativo)

14 HIPOCALCEMIA Definição: Concentração de cálcio total < 7,0 mg/dl e de cálcio ionizado < 4,0 mg/dl Classificação Hipocalcemia precoce : nas primeiras 72 horas de vida Hipocalcemia tardia : além de 72 horas de vida

15 Prematuridade Hipocalcemia precoce Etiologia Cessa a passagem de cálcio pela placenta por causa do nascimento, costumasm apresentar cálcio baixo no segundo dia de vida. Filho de mães diabéticas: Por alterações metabólicas não bem estabelecidas apresentam hipocalcemia nos primeiros dois dias de vida Asfixiados Por hipoparatireodismo transitório parsentam hipocalcemia no segundo dia de vida

16 Manifestações clínicas Em geral assintomática Quando sintomático: Tremores Hiperexcitabilidade Hipertonia Vômitos Taquicardia Apneia Convulsão

17 Hipocalcemia precoce Tratamento Hipocalcemia assintomática resolve sem tratamento Colocar manutenção normal de cálcio: 2 ml/kg/dia Hipocalcemia sintomática Gluconato de cálcio 10% EV lento 2mL/kg em 5 a 10 minutos

18 Conclusões A hipoglicemia deve ser diagnosticada mesmo em paciente assintomático O tratamento deve ser instituído para evitar danos cerebrais A hipocalcemia precoce só deve ser tratada quando sintomática

19 Caso clínico Mãe G3 P2 fez pré-natal e teve diagnóstico de diabete gestacional. Fez dieta de forma irregular durante a gestação. Mãe fez pesquisa para Streptococo na gestação negativa. Parto cesáreo com 39 semanas por desproporção céfalopélvica após ter entrado em trabalho de parto. Bolsa rota no momento do parto, líquido amniótico claro. Recém-nascido com Apgar 8 e 9, peso de nascimento de 4250 gramas

20 Caso clínico Quando fazer screening para hipoglicemia? Porque pode ocorrer hipoglicemia? É necessário fazer screening para hipocalcemia? Se sim, a partir de quando?