CUSTO DA HOSPITALIZAÇÃO COMPARADO COM ATENÇÃO AMBULATORIAL EM GESTANTES E PARTURIENTES DIABÉTICAS EM CENTRO TERCIÁRIO RIO NO BRASIL

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1 CUSTO DA HOSPITALIZAÇÃO COMPARADO COM ATENÇÃO AMBULATORIAL EM GESTANTES E PARTURIENTES DIABÉTICAS EM CENTRO TERCIÁRIO RIO NO BRASIL Autores: Ana Claudia Molina Cavassini, Silvana Andréa Molina Lima, Iracema de Mattos Paranhos Calderon e Marilza Vieira Cunha Rudge Apresentação: Silvana Andréa Molina Lima UNESP Botucatu/São Paulo 2010

2 Introdução Diabete Gestacional intolerância a carboidratos Incidência 3 a 7% glicemia Rudge e Calderon (2006): Hiperglicemia DMG e Hiperglicemia leve Repercussões Perinatais: -macrossomia -cesárea -atraso amadurecimento pulmonar -distúrbios metabólicos ao nascimento (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)

3 Introdução Resultado perinatal controle metabólico materno Rudge et al., 1995: Mulheres - glicemia superior a 130mg/dl no 3º trimestre 52,4% macrossomia 14,3% óbito fetal 8,2% de malformações Aumenta s -Prolonga tempo de internação -Cuidados especiais -Profissionais especializados

4 Introdução CIDPN - Unesp Hiperglicemia Gestação/DMG Tratamento Dieta Ambulatorial Dieta + Insulina Hospitalização Preocupação s X Qualidade Assistência

5 Introdução Justificativa de realização deste trabalho: PGGOM Linha de pesquisa Marcadores do Diabetes Gestacional e da Síndrome Metabólica na Gestação Humana e em Modelos Experimentais s Gestantes Diabéticas e Hiperglicemia Leve poucos trabalhos literatura sobre avaliação de custos em gestantes diabéticas.

6 Objetivo Geral - Calcular custos Hospitalização Ambulatorial Diretos Indiretos Gestantes Diabéticas e Hiperglicemia Leve

7 Objetivos Específicos s Hospitalização Ambulatorial X Gestantes Adolescentes Diabete Hiperglicemia Leve Gestação Doença Diabete Versus SUS

8 Material e MétodosM Tipo de Estudo observacional, quantitativo, análise descritiva dados -Coleta de dados: janeiro de 2007 a junho de 2008

9 Material e MétodosM critério de inclusão: - ser gestante diabética, - realizar assistência Pré-Natal no HC-Unesp, - não apresentar patologias associadas, - ter realizado o parto no local de estudo, - ter iniciado a assistência de Pré-Natal no ano de 2007, - Grupo controle - gestantes adolescentes. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa FMB Unesp protocolo nº 493/2007.

10 Material e MétodosM Local do Estudo: Centro de Investigação do Diabete Perinatal HC/FMB - Unesp Ambulatório de Pré-natal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp. Ambulatorial Seção Técnica de Enfermagem (STE) em Obstetrícia e Centro Obstétrico. Hospitalização

11 Material e MétodosM GRUPOS DMG Hospitalização DMG Ambulatorial CONTROLE (Adolescente) n=20 n=30 n=18

12 Cálculo - Doença Sistema Absorção HC + Material e MétodosM Direto + Indireto = = -mão de obra -material consumo geral -telefone -água -esgoto -energia -limpeza -adm. geral Núcleo de s FMB Específico DMG -Medicamentos -Exames -Material de Consumo = Coleta dos -Consultas -Hospitalizações -Tempo de hospitalização dados de prontuários rios

13 Doença Diabete Material e MétodosM Sistema Absorção = + Específico DMG Atenção Gestante Diabética Assistência Pré-natal = + + / Puerpério Ad. Atribuível Diabete Médio Ponderado APN++Puerpério DMG = - Médio Ponderado APN++Puerpério Adolescente

14 Doença Diabete Material e MétodosM Sistema Absorção = + Específico DMG Atenção Gestante Diabética Assistência Pré-natal = + + / Puerpério Ad. Atribuível Diabete Médio Ponderado APN++Puerpério DMG = - Médio Ponderado APN++Puerpério Adolescente

15 Doença Diabete Material e MétodosM Sistema Absorção = + Específico DMG Atenção Gestante Diabética Assistência Pré-natal = + + / Puerpério Ad. Atribuível Diabete Médio Ponderado APN++Puerpério DMG = - Médio Ponderado APN++Puerpério Adolescente

16 Material e MétodosM Direto Indireto médio/paciente/dia parto médio/hospitalização - consultas da Doença (parto + hospit./cons.)

17 Resultados

18 da Assistência Pré-natal s Diabéticas Hospitalizadas Diabéticas Ambulatorial Adolescentes s Diretos 192,88 84,68 71,05 s Indiretos 177,17 20,58 20,58 Unitário APN 370,05 105,26 91,63 Total APN* 4255,57 673,66 751,36 *DMG Hospitalizadas: 11,5 hospitalizações *DMG Ambulatorial: 6,4 consultas *Adolescentes: 8,2 consultas

19 s Diabéticas Hospitalizadas Cesárea Vaginal Diabéticas Ambulatorial Cesárea Vaginal Adolescentes Cesárea Vaginal do 687,74 671,81 689,39 670,83 689,27 668,67 Médio Ponderado do * 682,96 678,25 669,81 *DMG Hospitalizadas: 70,0% PC e 30,0% PV; *DMG Ambulatorial: 40,0% PC e 60,0% PV; *Adolescentes: 5,6% PC e 94,4% PV.

20 /Puerpério rio (internação) s Unitário parto/ puerpério Total Internação parto e puerpério Diabéticas Hospitalizadas Hospit. Cesárea Hospit. Vaginal Diabéticas Ambulatorial Hospit. Cesárea Hospit. Vaginal Adolescentes Hospit. Cesárea Hospit. Vaginal 372,58 359,07 353,41 341,52 348,68 342, , , , , , ,71 *DMG Hospitalizadas: tempo de hospitalização em dias: 4,8 PC e 3,1 PV; *DMG Ambulatorial: tempo de hospitalização em dias: 4,4 PC e 3,5 PV; *Adolescentes: tempo de hospitalização em dias: 4,0 PC e 3,1 PV.

21 s Atenção Gestante Diabética/Hiperglicemia Leve Diabéticas Hospitalizadas Cesárea Vaginal Diabéticas Ambulatorial Cesárea Vaginal Adolescentes Cesárea Total APN 4255,57 673,66 751,36 Vaginal 687,74 671,81 689,39 670,83 689,27 668,67 Internação e Puerpério Assistência Prénatal + + Puerpério Médio Ponderado Assistência Pré-natal + + Puerpério * 1788, , , , , , , , , , , , , , ,38

22 Médio M Ponderado Assistência Pré-natal + + Puerpério rio R$ 8.000,00 R$ 6.000,00 * * R$ 4.000,00 R$ 2.000,00 R$ 0,00 Hospitalização Ambulatorial Adolescente *p < 0,001; teste de Kruskal-Wallis

23 adicional atribuível ao diabete adicional atribuível ao diabete = Ponderado APN++ Puerpério DMG - Ponderado APN++ Puerpério adolescente Diabéticas Hospitalizadas 6524, , ,95 Diabéticas Ambulatório 2691, ,38 189,72

24 Comparação dos recursos pagos R$ 2.500,00 R$ 2.000,00 pelo SUS e os custos do HC R$ 1.500,00 R$ 1.000,00 Diabéticas Hospitalização Diabéticas Ambulatorial Adolescente R$ 500,00 R$ 0,00 HC SUS HC SUS HC SUS APN Cesárea Vaginal

25 Conclusão Diabéticas Hospitalização - Total APN: R$ 4255,57 - Médio Ponderado : R$ 682,96 - Inter. e Puerpério PC: R$ 1788,38 - Inter. e Puerpério PV: R$ 1113,11 - Médio Ponderado APN+Int.:R$ 6524,33

26 Conclusão Diabéticas Ambulatorial - Total APN: R$ 673,66 - Médio Ponderado : R$ 678,25 - Inter. e Puerpério PC: R$ 1555,00 - Inter. e Puerpério PV: R$ 1195,32 - Médio Ponderado APN+Int.:R$ 2691,10

27 Conclusão Adolescentes - Total APN: R$ 751,36 - Médio Ponderado : R$ 669,81 - Inter. e Puerpério PC: R$ 1394,72 - Inter. e Puerpério PV: R$ 1061,71 - Médio Ponderado APN+Int.:R$ 2501,38

28 Conclusão - adicional atribuível ao diabete - Hospitalização R$ 4022,95 - Ambulatório R$ 189,72 - Repasse SUS inferior custo HC

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