Noções de Neonatologia. Prof.º Enf.º Diógenes Trevizan
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- Luiz Felipe Covalski Escobar
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1 Noções de Neonatologia Prof.º Enf.º Diógenes Trevizan
2 O BEBÊ PEQUENO PARA A IDADE GESTACIONAL (PIG)
3 O bebê pequeno para a idade gestacional (PIG) é geralmente definido como aquele cujo peso ou nascimento é inferior em 10% ao que é esperado naquela idade gestacional. Definir um bebê como pequeno para a idade gestacional em termos de baixo peso ao nascimento significa que a idade gestacional deve ser meticulosamente avaliada e que tanto o peso ao nascimento como a idade gestacional deve ser situados num gráfico de crescimento intra-uterino. Com essa definição, um bebê PIG pode ser pré-termo, a termo, pós-termo. A característica comum é a desproporção entre o baixo peso ao nascimento e a idade gestacional.
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5 Muitos bebês pequenos para a idade gestacional são bebês a termo cujo peso está abaixo do décimo percentual no gráfico de crescimento intra-uterino. Isso geralmente significa que o bebê PIG pesa 2500 g ou menos ao nascer. Quando o peso era usado para definir a prematuridade, o bebê a termo PIG era identificado como prematuro. Agora que a avaliação da idade gestacional está sendo empregada para identificar o bebê prétermo, o bebê a termo de baixo peso ao nascer é separado do prétermo e incluído em uma classificação separada, com designação própria. O bebê PIG a termo pode ser considerado como maduro, mas subdesenvolvido.
6 O bebê PIG pode ser pequeno apenas no peso, ou pequeno no peso e no comprimento, ou pode estar abaixo do décimo percentual, do comprimento e da circunferência da cabeça. O quadro clínico do bebê se relaciona com a duração, a intensidade e a época do aparecimento do fator responsável pelo retardo do crescimento. No caso de subnutrição, o peso é afetado primeiro, depois há um retardo no crescimento, indicado por um encurtamento desse, e finalmente, se o retardo do crescimento é grave, a circunferência da cabeça é afetada. Algumas vezes, no entanto, existe uma tendência hereditária para um pequeno tamanho em todas as medidas.
7 Quando só o peso é pequeno e o comprimento e a circunferência da cabeça é normal, admite-se que um fator causou um problema no feto, levando à redução do peso, alguns dias ou semanas antes do nascimento. Quando o sofrimento é de longa duração, de natureza crônica, o desenvolvimento do peso corporal foi reduzido por semanas ou meses antes do nascimento, e o crescimento em comprimento também foi retardado; em casos extremos o crescimento da circunferência da cabeça foi retardado.
8 Causas do Retardo do Crescimento Fetal O crescimento fetal pode ser retardado porque o feto é incapaz de crescer normalmente mesmo na presença de uma oferta nutricional adequada, ou então porque o feto normal não recebe essa oferta nutricional adequada.
9 Causas de RCIU relacionadas ao feto. (Retardo do crescimento intra-uterino)
10 Causas maternas de RCIU.
11 Fatores placentários relacionados ao RCIU.
12 Características Clínicas O aspecto geral do bebê PIG varia de normal, pelo menos à primeira vista, As suturas do crânio podem ser amplas, devido a uma falha no crescimento ósseo. A relação peso/comprimento é inferior ao normal. O comprimento dos bebês PIG, provavelmente é superior ao peso em 50% ou mais, indicando certo grau de crescimento em comprimento superior ao crescimento em peso. A relação peso comprimento é útil para dar informação quanto à duração da má nutrição. Os depósitos subcutâneos de gordura e a massa muscular podem ser muito pequenos para a maturidade. A pele pode ser fina, frouxa e pregueada, ou pode apresentar-se descamada, seca e rachada. O cordão umbilical pode ser fino.
13 Os parâmetros de maturidade pregas plantares, textura dos pêlos e a cartilagem da orelha são semelhantes aos dos bebês normais de mesma idade gestacional. O tamanho do tórax pode ser normal, ou pode ser menor, devido ao menor crescimento do tecido. A maturidade neurológica não é afetada habitualmente e o exame está de acordo com a idade gestacional atual. Os bebês PIG têm mais habilidade motora reflexa, maior agilidade e habilidade para se alimentar do que os bebês prematuros de peso semelhante. A privação crônica de oxigênio intra-uterino no RCIU provavelmente determina uma concentração mais alta de hemoglobina, hematócrito alto, e contagem mais alta de eritrócitos nesses bebês do que nos seus parceiros gestacionais.
14 O bebê PIG não controla bem a glicose, e pode apresentar tanto hiperglicemia como hipoglicemia. A termorregulação é mais limitada do que nos bebês a termo de crescimento apropriado, contudo é melhor do que nos bebês prematuros de mesmo peso. Quando o retardo de crescimento é grave, o bebê PIG pode ter a aparência do bebê pós-maturo. O bebê PIG e a síndrome da pós-maturidade pode ser a continuação de um mesmo problema. A morbidez e mortalidade neonatal estão aumentadas em bebês com RCIU. A morbidez provavelmente resulta de asfixia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia e policitemia (Aumento células vermelhas no sangue).
15 Assistência Neonatal No bebê PIG certos problemas podem ser antecipados no período neonatal e todos os preparativos devem ser feitos para atendê-los imediatamente. Asfixia ao Nascimento A incidência de sofrimento fetal e asfixia ao nascimento é bastante alta no bebê PIG. Isso pode criar um difícil problema de animação e todas as medidas devem ser tomadas para poder atender rapidamente qualquer dificuldade respiratória. O bebê precisa ser enxugado rapidamente e ser mantido aquecido desde o início. Se a respiração não se inicia prontamente, será necessário aspirar as vias aéreas, estimular o choro do bebê e usar bolsa e máscara para a ventilação e intubação, se necessária. A aspiração de mecônio por ocasião do nascimento também pode representar um problema.
16 Hipoglicemia A hipoglicemia ocorre em quase 2/3 das crianças cujo peso ao nascimento está abaixo do décimo percentual. O bebê que sofreu de má nutrição intra-uterina apresentará uma diminuição dos depósitos de gordura subcutânea e falta de armazenamento hepático de glicogênio. Terá poucas reservas energéticas de glicogênio e gordura, e será muito suscetível a hipoglicemia. O bebê PIG necessita de alimentação precoce, com 1 a 2 horas de vida, e de alimentações freqüentes para proporcionar-lhe energia. Uma infusão intravenosa de glicose a 10%:100ml/kg/dia nas primeiras 12 a 24 horas de vida pode proporcionar mais facilmente ao bebê energia e líquidos no primeiro dia de vida do que a alimentação oral. A avaliação da glicemia deve ser feita freqüentemente, a cada 30 ou 60 minutos, para evitar a hipoglicemia. Os bebês a termo pequenos para a idade gestacional geralmente aceitam bem o alimento após o nascimento e ingerem precocemente uma taxa calórica mais alta em relação ao seu peso do que o bebê prematuro do mesmo tamanho. A maioria dos bebês PIG recupera rapidamente o seu peso após o início da alimentação.
17 O Estresse ao Frio A falta de gordura subcutânea diminui o isolamento térmico e aumenta o risco do estresse ao frio nos bebês PIG. Se o bebê PIG perde calor na sala de parto, ele usa rapidamente os estoques disponíveis de glicogênio. Logo, é muito importante proteger o bebê contra a perda de calor a partir do momento em que nasce.
18 Policitemia A policitemia e a hiperviscosidade secundária se desenvolvem nos bebês PIG. Acredita-se que isso seja uma conseqüência da hipoxia intra-uterina crônica, tida como um fator estimulante da síntese eritropoiética no bebê, que é seguida por uma síntese aumentada de hemácias. A policitemia pode levar a hiperviscosidade sangüínea e a uma circulação mais lenta. O diagnóstico é feito pela determinação do hematócrito superior a 65% uma exsangüineotransfusão com plasma fresco pode ser indicada para reduzir o hematócrito para 50% - 55%, e dessa forma melhorar a circulação e aliviar os sintomas de hiperviscosidade.
19 Fim!!!
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