Exame Inicial do Recém nascido Exame físico do RN Inspeção

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1 Dr. Vinícius Moreira Gonçalves Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) Mestre em Pediatria pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Neonatologia Parte II Professor Assistente de Pediatria da UERJ Médico da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Instituto Nacional do Câncer (INCa) RJ Dr. Vinícius Moreira Gonçalves Exame Inicial do Recém nascido Exame físico do RN Inspeção

2 Exame físico: Cabeça Caput succedaneum X Céfalo hematoma Caput succedaneum (bossa) Céfalo hematoma Exame da boca e palato Pescoço Região cervical Torcicolo congênito Cisto branquial

3 Síndrome de Turner Excesso de pele no pescoço pode ser vista na... Síndrome de Turner Edema dos pés 2012 SANTA CASA SP Durante exame físico de um recém nascido eutrófico você observa pequenas vesículas císticas esbranquiçadas na rafe mediana do palato medindo cerca de 2mm e restante da mucosa oral sem alterações. A conduta correta neste caso é: a) iniciar tratamento tópico com nistatina para evitar progressão da doença b) iniciar tratamento com antibiótico oral devido à faixa etária c) encaminhar o recém nascido a um odontopediatra para possível intervenção d) solicitar perfil lipídico, pois tais vesículas apresentam conteúdo rico em gordura e) não é necessária nenhuma conduta, pois se trata de pérolas de Epstein 2012 SANTA CASA SP Durante exame físico de um recém nascido eutrófico você observa pequenas vesículas císticas esbranquiçadas na rafe mediana do palato medindo cerca de 2mm e restante da mucosa oral sem alterações. A conduta correta neste caso é: a) iniciar tratamento tópico com nistatina para evitar progressão da doença b) iniciar tratamento com antibiótico oral devido à faixa etária c) encaminhar o recém nascido a um odontopediatra para possível intervenção d) solicitar perfil lipídico, pois tais vesículas apresentam conteúdo rico em gordura e) não é necessária nenhuma conduta, pois se trata de pérolas de Epstein Pérolas de Epstein

4 _ Qual é o osso mais frequentemente fraturado durante o trabalho de parto e o nascimento? Lesões de pele Mancha Mongólica

5 Exame do Tórax Exame do aparelho cardiovascular FC: 100 a 160bpm Ausculta: sopros Palpação dos pulsos Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial é um indício de qual cardiopatia congênita? a) CIV b) CIA c) PCA d) Defeito do septo AV e) Coarctação da aorta Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial é um indício de qual cardiopatia congênita? a) CIV b) CIA c) PCA d) Defeito do septo AV Exame do Aparelho Respiratório Taquipneia no neonato é uma FR > ipm Observar retrações e gemidos: _ doença pulmonar grave e) Coarctação da aorta

6 Exame do abdome A maioria das massa abdominais no RN é associada ao: O cordão umbilical deve ter 3 vasos : ( _ artérias e _ veia ) Palpação do abdome: detecção de massas a) Neuroblastoma b) Rim (hidronefrose, rim multicístico ou displásico) c) Tumor de Wilms d) Hemangioma hepático A maioria das massa abdominais no RN é associada ao: Recém nascido a) Neuroblastoma Exame do quadril b) Rim (hidronefrose, rim multicístico ou displásico) c) Tumor de Wilms d) Hemangioma hepático Manobra de Barlow Manobra de Ortolani

7 Recém nascido Pé torto congênito Exame dos mmii Posição viciosa intraútero Exame da Região Lombar Exame da Região Lombar Recém nascido Exame do ânus

8 Recém nascido Genitália Ambígua Exame da genitália Genitália Ambígua _ Nas meninas afastando se os pequenos lábios observe a perfuração himenal _ No 2ª ou 3º dia pode ocorrer discreto sangramento vaginal _ A imperfuração do hímen leva a hidrocolpos, que se manifesta por hímen abaulado Exame neurológico Recém nascido Exame neurológico Reflexos: _ Sucção _ Rotação _ Preensão palmoplantar _ Moro _ Tônico cervical _ Reação da marcha

9 Testes no recém nascido Teste do Olhinho Reflexo vermelho Secretaria Municipal de Saúde SP / secretarias / saúde / ocular

10 Catarata congênita Teste do Coraçãozinho Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: _ Oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal

11 Teste da orelhinha _ A técnica usada é a de Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAs) Que medicação esta sendo usada nesta criança e que levou à mudança de sua facies? a) Vitamina A b) Hormônio tireoidiano c) Ritalina d) A criança na figura A não é a mesma da figura B _ Deve ser feito a partir do nascimento, até 3 meses Que medicação esta sendo usada nesta criança e que levou à mudança de sua facies? a) Vitamina A b) Hormônio tireoidiano c) Ritalina d) A criança na figura A não é a mesma da figura B Programa Nacional de Triagem Neonatal / PNTN Detecção nas seguintes doenças congênitas: a Fenilcetonúria b Hipotireoidismo Congênito c Doenças Falciformes e outras Hemoglobinopatias d Fibrose Cística Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal: Fase I Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal: Fase II Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito + Doenças Falciformes e outras Hemoglobinopatias

12 Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal: Fase III Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Doenças Falciformes e outras Hemoglobinopatias + Fibrose Cística Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal: Fase IV Fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística + deficiência de biotinidase e hiperplasia adrenal congênita 2014 UFPR O Programa Nacional de Triagem Neonatal recentemente incluiu a triagem para hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21 hidroxilase entre as doenças a serem pesquisadas no teste do pezinho. Sobre o assunto, assinale a alternativa que destaca corretamente 1 benefício relacionado à triagem neonatal dessa doença: a) o diagnóstico precoce previne a definição errônea do sexo em meninos afetados b) o tratamento precoce previne a crise adrenal aguda, com perda de sal, desidratação grave, hiponatremia e hipercalemia, condição potencialmente fatal c) o diagnóstico precoce possibilita o tratamento cirúrgico nos primeiros dias de vida d) o tratamento com reposição com glicocorticoide, no 1º mês de vida, determina a cura da doença e previne o tratamento cirúrgico 2014 UFPR O Programa Nacional de Triagem Neonatal recentemente incluiu a triagem para hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21 hidroxilase entre as doenças a serem pesquisadas no teste do pezinho. Sobre o assunto, assinale a alternativa que destaca corretamente 1 benefício relacionado à triagem neonatal dessa doença: a) o diagnóstico precoce previne a definição errônea do sexo em meninos afetados b) o tratamento precoce previne a crise adrenal aguda, com perda de sal, desidratação grave, hiponatremia e hipercalemia, condição potencialmente fatal c) o diagnóstico precoce possibilita o tratamento cirúrgico nos primeiros dias de vida d) o tratamento com reposição com glicocorticoide, no 1º mês de vida, determina a cura da doença e previne o tratamento cirúrgico 2014 PUC RS Um recém nascido com 2 semanas de vida, mamando exclusivamente ao seio materno, apresenta perda de peso, recusa alimentar, vômitos, desidratação com Sódio = 120mEq/L e Potássio = 6,5mEq/L, além de glicemia de 40mg/dL. Qual é o diagnóstico mais provável? a) filho de mãe diabética b) ingestão insuficiente de leite c) hiperplasia adrenal congênita d) estenose hipertrófica do piloro e) alergia a proteína do leite de vaca 2014 PUC RS Um recém nascido com 2 semanas de vida, mamando exclusivamente ao seio materno, apresenta perda de peso, recusa alimentar, vômitos, desidratação com Sódio = 120mEq/L e Potássio = 6,5mEq/L, além de glicemia de 40mg/dL. Qual é o diagnóstico mais provável? a) filho de mãe diabética b) ingestão insuficiente de leite c) hiperplasia adrenal congênita d) estenose hipertrófica do piloro e) alergia a proteína do leite de vaca

13 2012 UFF A administração rotineira de 1mg de vitamina K para o recém nascido tem o intuito de evitar a seguinte patologia neonatal: a) púrpura trombocitopênica b) eritroblastose fetal c) deficiência nutricional d) policitemia e) doença hemorrágica 2012 UFF A administração rotineira de 1mg de vitamina K para o recém nascido tem o intuito de evitar a seguinte patologia neonatal: a) púrpura trombocitopênica b) eritroblastose fetal c) deficiência nutricional d) policitemia e) doença hemorrágica Doença hemorrágica do RN transitória fatores de coagulação vitamina K dependentes Causada por : _ Falta de vitamina K livre na mãe _ Ausência de flora intestinal bacteriana Doença hemorrágica do RN Risco aumentado : _ Nascidos de mães que fizeram uso, de fenobarbital ou fenitoína _ O leite materno é uma fonte pobre de vitamina K Doença hemorrágica do RN Prevenção _ Vitamina K 1mg IM ao nascimento Doença hemorrágica do RN Tratamento _ Vitamina K : 1 a 5 mg IV (melhora em poucas horas)

14 Questão Recém nascido a termo com quatro horas de vida apresenta três episódios de vômitos de conteúdo sanguinolento. Exame físico: sem anormalidades. O melhor teste diagnóstico para ser realizado nessa situação é: (A) hematócrito (B) teste de Apt (C) endoscopia digestiva (D) ultrassonografia abdominal (E) radiografia simples do abdome Questão Recém nascido a termo com quatro horas de vida apresenta três episódios de vômitos de conteúdo sanguinolento. Exame físico: sem anormalidades. O melhor teste diagnóstico para ser realizado nessa situação é: (A) hematócrito (B) teste de Apt (C) endoscopia digestiva (D) ultrassonografia abdominal (E) radiografia simples do abdome Síndrome do sangue deglutido _ Teste de Apt : Sangue materno X Sangue da criança _ hemoglobina fetal é alcali resistente Questão Recém nascido de parto operatório a termo apresenta, nas primeiras horas de vida, três episódios de vômitos com conteúdo sanguinolento. Exames complementares: hematócrito: 52%; tempo de protrombina: 18s; Teste de Apt: positivo. Este quadro apresenta como hipótese diagnóstica mais provável: (A) úlcera péptica (B) gastrite erosiva (C) sangue deglutido (D) doença hemorrágica (E) enterocolite necrosante Questão Recém nascido de parto operatório a termo apresenta, nas primeiras horas de vida, três episódios de vômitos com conteúdo sanguinolento. Exames complementares: hematócrito: 52%; tempo de protrombina: 18s; Teste de Apt: positivo. Este quadro apresenta como hipótese diagnóstica mais provável: (A) úlcera péptica (B) gastrite erosiva (C) sangue deglutido (D) doença hemorrágica (E) enterocolite necrosante Capurro Ballard Exame físico estima a Idade gestacional

15 2014 UFG Um bebê prematuro de 34 semanas nasceu deprimido e foi levado para a mesa de reanimação neonatal, onde foi devidamente tratado. Ao final do atendimento, recebeu as notas de 1, 5 e 10 minutos do boletim de Apgar, respectivamente, 2/4/7. Independente da evolução desse neonato, o melhor método clínico para avaliação da idade gestacional pósnatal é: a) Capurro somático, com 6 horas de vida b) New Ballard, com 6 horas de vida c) Capurro somático, com 12 horas de vida d) New Ballard, com 12 horas de vida 2014 UFG Um bebê prematuro de 34 semanas nasceu deprimido e foi levado para a mesa de reanimação neonatal, onde foi devidamente tratado. Ao final do atendimento, recebeu as notas de 1, 5 e 10 minutos do boletim de Apgar, respectivamente, 2/4/7. Independente da evolução desse neonato, o melhor método clínico para avaliação da idade gestacional pósnatal é: a) Capurro somático, com 6 horas de vida b) New Ballard, com 6 horas de vida c) Capurro somático, com 12 horas de vida d) New Ballard, com 12 horas de vida AIG: peso entre os percentis 10 e 90 PIG: peso abaixo do percentil 10 GIG: peso acima do percentil 90

16 Prematuridade e RCIU Prematuridade e RCIU Conceitos _ Prematuro: idade gestacional < sem _ RN de baixo peso: < g _ RN de muito baixo peso: < g _ RN de extremo baixo peso < g RCIU Simétrico X Assimétrico RCIU Simétrico retardo de início precoce (Ex.: alterações cromossomiais, infecções ) Assimétrico início tardio Cabeça maior ao nascer RCIU Complicações Morte fetal Asfixia perinatal Hipoglicemia Policitemia hiperviscosidade Hipotermia

17 2008 UEL Recém nascido do sexo feminino, com idade gestacional de 36 semanas, cujo peso de nascimento foi 1.400g (abaixo do percentil 10), deve ser classificado como: a) pré termo, adequado para idade gestacional, de baixo peso b) termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso c) pré termo, adequado para idade gestacional, de muito baixo peso d) pré termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso e) termo, pequeno para idade gestacional, de baixo peso 2008 UEL Recém nascido do sexo feminino, com idade gestacional de 36 semanas, cujo peso de nascimento foi 1.400g (abaixo do percentil 10), deve ser classificado como: a) pré termo, adequado para idade gestacional, de baixo peso b) termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso c) pré termo, adequado para idade gestacional, de muito baixo peso d) pré termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso e) termo, pequeno para idade gestacional, de baixo peso 2014 PUC RS Leia os dados e registre os no Gráfico a seguir: Um Recém Nascido (RN) de parto cesárea de urgência por descolamento prematuro da placenta, com idade gestacional de 30 semanas, teve Apgar 8/8, peso de 1.380g e comprimento de 40cm. Interpretando os dados inseridos no Gráfico, avalie as assertivas com relação ao recém nascido: I O RN deve ser classificado como m uito baixo peso ao nascer II O RN é considerado adequado para a idade gestacional III É necessário identificar o gênero desse RN para a adequada classificação, uma vez que as m eninas am adurecem m ais rapidamente Está(ão) correta(s): a) I, apenas b) II, apenas c) I, II d) II, III e) I, II, III Interpretando os dados inseridos no Gráfico, avalie as assertivas com relação ao recém nascido: I O RN deve ser classificado como m uito baixo peso ao nascer II O RN é considerado adequado para a idade gestacional III É necessário identificar o gênero desse RN para a adequada classificação, uma vez que as m eninas am adurecem m ais rapidamente Está(ão) correta(s): a) I, apenas b) II, apenas c) I, II d) II, III e) I, II, III

18 2013 UFSC Uma primigesta, com gestação de 37 semanas e 1 dia, entrou em trabalho de parto, procurando a maternidade mais próxima de sua casa. Havia feito 5 consultas de pré natal, não apresentando qualquer intercorrência na gravidez. Seu Recém Nascido (RN) teve Apgar 6/8 e pesou 2.200g; no exame físico, apresentava diversas petéquias e hepatoesplenomegalia, e o perímetro cefálico era menor que o esperado. Com base exclusivamente no enunciado descrito, analise as afirmativas a seguir: I RN é de baixo peso e a termo. II RN é prematuro e de baixo peso. III RN nasceu asfixiado. a) apenas II b) apenas III c) II, III d) I, II e) apenas I Está(ão) correta(s): a) apenas II b) apenas III c) II, III d) I, II e) apenas I Mortalidade neonatal x prematuridade 22 semanas de gestação: 0% 23 semanas: 15% 24 semanas: 55% 25 semanas: 79% Sobrevivência de um prematuro extremo com idade gestacional estimada em 22 semanas e peso de nascimento de 280g.

19 RN com peso de nascimento < 1.500g ou peso entre e 2.500g que usaram oxigênio DÚVIDAS Exame ocular Retinopatia da prematuridade Na área restrita do aluno no item Dúvidas