PRIMEIRO ATENDIMENTO DO RECÉM-NASCIDO NA SALA DE PARTO

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1 PRIMEIRO ATENDIMENTO DO RECÉM-NASCIDO NA SALA DE PARTO UNITERMOS PEDIATRIA; RECÉM-NASCIDO; EXAME FÍSICO. Letícia Machado Acosta Ana Luiza Tainski de Azevedo Mateus Lusa Bordin Manuel Antonio Ruttkay Pereira KEYWORDS PEDIATRICS; INFANT, NEWBORN; PHYSICAL EXAMINATION. SUMÁRIO Esse artigo é uma revisão bibliográfica sobre o primeiro atendimento do recém-nascido e o primeiro exame físico realizado na sala de parto. Aborda também a importância do primeiro contato do bebê e de sua mãe e da presença do pai na hora do parto. Tem o objetivo de revisar o primeiro atendimento ao recém-nascido que é fundamental na redução de óbitos e sequelas neurológicas. SUMMARY This article is a literature review on the first care of the newborn and the first physical examination in the delivery room. It also discusses the importance of the first contact of the baby and his mother and father's presence during childbirth. It aims to review the first care of the newborn that is critical in reducing deaths and neurological sequel. INTRODUÇÃO O período neonatal é de extrema vulnerabilidade para a criança que está completando os muitos ajustes fisiológicos necessários para a existência extraútero. As elevadas taxas de morbidade e mortalidade atestam a fragilidade da vida neste período. 1 Os recém-nascidos que não fizeram essa transição adequadamente irão necessitar de assistência em sala de parto para o início da sua respiração. Aproximadamente 10% das crianças necessitam de atendimento para iniciar a respiração, e 1% irá necessitar de manobras agressivas para sobreviver. 2 O atendimento inadequado leva ao quadro de asfixia neonatal com

2 sequelas neurológicas. Consequentemente, o atendimento adequando do recém-nascido pelo pediatra em sala de parto reduz a mortalidade neonatal e o número de sequelas neurológicas. HISTÓRIA DO RECÉM-NASCIDO A obtenção dos primeiros dados importantes relativos ao recém-nascido é feita pouco tempo antes do seu nascimento. Sempre que possível, a obtenção das informações deve ocorrer logo após a entrada da gestante, no início do trabalho de parto. Muitos dos dados necessários podem também ser obtidos a partir do cartão de acompanhamento pré-natal da gestante e do prontuário médico da paciente, quando houver. 3 A história clínica do recém-nascido deverá conter dados sobre antecedentes dos pais, de outras gestações, incluindo história de anomalias congênitas, partos e evoluções das crianças. Ainda deverá constar a evolução da gestação atual, exames pré-natais e fatores de risco para sepse. 4 PREPARO PARA ASSISTÊNCIA Em qualquer nascimento o pediatra deverá estar preparado para a reanimação neonatal. É necessário que em cada atendimento em sala de parto esteja presente um profissional habilitado em reanimação. Nos casos em que houver condições de risco, duas pessoas deverão estar presentes no momento da reanimação. 2 Os equipamentos deverão ser conferidos e testados antes do parto, mantendo-se o berço aquecido ligado e os campos e as compressas aquecidas. Deverá sempre ser testada a rede de oxigênio e vácuo, assim como o funcionamento do balão auto-inflável e o laringoscópio. 5 Esse material é destinado à manutenção da temperatura, aspiração de vias aéreas, ventilação e administração de medicações. 3 PROTEÇÃO Em todo parto o pediatra deverá usar material de proteção contra agentes infecto-contagiosos, tais como luvas, óculos, máscara e avental. Esses equipamentos além de servirem como proteção ao pediatra também reduzem o risco de infecção para o recém-nascido, pois as luvas devem ser estéreis e a escovação das mãos até os cotovelos é obrigatória. O campo em que o recémnascido será envolto e aquecido deve ser estéril. 2 SALA DE PARTO Após o nascimento, o cuidado neonatal imediato inclui secar a criança, aspirar as secreções das vias aéreas e aquecê-lo. Durante o cuidado inicial na

3 sala de parto se realiza a avaliação rápida do estado clínico do neonato, respondendo as seguintes perguntas: 6 1) Ausência de mecônio? 2) Respirando ou chorando? 3) Bom tônus muscular? 4) Rosado? 5) Gestação a termo? Se todas as perguntas foram respondidas afirmativamente, o neonato não necessita de maiores intervenções, sendo realizado apenas a aspiração da boca e do nariz (vácuo ou bulbo), secagem e desprezo dos campos úmidos. Após esses procedimentos, o bebê deve ser posicionado no tórax e/ou no abdome materno. 2 Se alguma das perguntas anteriores apresentou resposta negativa, o bebê necessita de maior avaliação e intervenção. A determinação da necessidade de reanimação e a avaliação de sua eficácia dependem da avaliação simultânea de dois sinais: 1) Respiração 2) Frequência cardíaca (FC) A FC é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação. Logo após o nascimento, o bebê deve respirar de maneira regular e suficiente para manter a FC acima de 100 batimentos por minuto (bpm). A FC é avaliada por meio da ausculta do precórdio com estetoscópio ou pela palpação do pulso do cordão umbilical. A avaliação da coloração da pele e das mucosas do bebê não é mais utilizada para decidir procedimentos na sala de parto. 3 ESCORE DE APGAR O Escore de Apgar (Tabela 1) quantifica e sumariza a resposta do recémnascido à vida extra-uterina e às medidas de reanimação. Um valor de 0 a 2 é dado a cada um dos cinco itens. Os cinco valores são adicionados, sendo a soma dos itens o Escore de Apgar. Essa avaliação é feita com 1 e 5 minutos após o nascimento. 2,6 Se o escore é inferior a sete no 5º minuto, recomenda-se sua aplicação a cada cinco minutos até 20 minutos de vida. 3 O Escore de Apgar não deve ser utilizado para determinar o início da reanimação nem as manobras a serem instituídas no decorrer do procedimento. No entanto, sua aferição permite avaliar a resposta do bebê às manobras realizadas e a eficácia dessas manobras. 1,3 Tabela 1 - Escore de Apgar ESCORE SINAL 0 1 2

4 Freqüência Cardíaca Ausente Baixa (100 bpm) > 100 bpm Respiração Ausente Lenta, irregular Choro forte Tônus Muscular Flácido Alguma flexão Movimentos ativos Irritabilidade Reflexa Sem resposta Careta Tosse, espirro e choro Cor Azul ou pálido Corpo rosado, extremidades azuis Completamente rosado HUMANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Logo após o nascimento, em situações de ausência de complicações materna e neonatal, a interação precoce entre a mãe e o seu filho deve ser estimulada. O neonato vigoroso pode ser secado e deixado nu sobre a pele de sua mãe. Campos aquecidos são colocados sobre os dois no intuito de minimizar a perda de calor. 7 O contato pele a pele reduz o risco de hipotermia em recémnascido a termo e maximiza interação mãe-bebê. 3 Nesse momento, pode-se iniciar a amamentação. A presença do pai deve ser estimulada durante todo o trabalho de parto e ao nascimento de seu filho. 2 PRIMEIRO EXAME FÍSICO O exame físico do recém-nascido deve ser feito na primeira hora de vida. Tem como finalidade principal detectar a presença de alguma anomalia congênita, se houve possíveis danos ao recém-nascido causados pela gestação, pelo trabalho de parto, uso de drogas usadas pela mãe, ou se há algum sinal de infecção ou distúrbios metabólicos. Verifica-se a presença de duas artérias e de uma veia umbilical, pois a existência de artéria umbilical única pode associar-se a anomalias congênitas. A passagem de uma sonda gástrica em cada narina durante o atendimento inicial permite analisar a permeabilidade das coanas nasais. A dificuldade ou a impossibilidade de realizar tal procedimento levanta a suspeita de atresia de coanas. O grau de esforço respiratório é um importante sinal do bem-estar do recém-nascido. A frequência respiratória varia de 40 a 60 mpm, eles apresentam respiração torácica sincronizada com a respiração abdominal, sem retrações visíveis. Na boca verifica-se se há presença de lábio leporino ou fenda palatina. A postura do recém-nascido reflete suas condições físicas, com ele adotando uma posição semelhante à intra-uterina. Um recém-nascido a termo fica numa postura predominantemente flexora. Verifica-se a permeabilidade anal, posição e tamanho do ânus. Descartar ânus imperfurado e presença de fístulas. Na genitália masculina verifica-se o tamanho do pênis (3,5 a 5 cm), testículos na bolsa escrotal, hérnias inguinais, hipospádias ou epispádia e

5 ambiguidade sexual. Na genitália feminina verifica-se abertura vaginal, clitóris e lábios. Medidas antropométricas incluindo peso, comprimento, perímetro cefálico, torácico e abdominal são realizados. PREVENÇÃO DA CONJUNTIVITE GONOCÓCICA A profilaxia da conjuntivite gonocócica é feita com a instilação de nitrato de prata a 1% na bolsa conjuntival inferior. Outras alternativas para a prevenção da conjuntivite gonocócica são: pomada de eritromicina a 0,5% ou de tetraciclina a 1%. 2,3 PREVENÇÃO DA DOENÇA HEMORRÁGICA Os recém-nascidos têm baixos níveis de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Além de o transporte dessa vitamina ser deficiente através da placenta, os recém-nascidos não a produzem. A prevenção é feita com a administração de vitamina K na primeira hora após o nascimento. 2,3 Doses: RN > 1500g Vitamina K 1 mg IM RN < 1500g Vitamina K 0,5 mg IM REFERÊNCIAS 1. Jenson HB, Kliegman R, Behrman RE. Nelson: tratado de pediatria. 18ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; Nader, SS, Pereira, DN. Atenção integral ao recém-nascido guia de supervisão de saúde. Porto Alegre: Artmed; Brasil. Ministério da Saúde. Atenção a saúde do recém-nascido guia para profissionais de saúde. 2ª ed. Vol. 1, Cuidados gerais. Brasília: Ministério da Saúde; McKee-Garrett, TM. Assessment of the newborn infant. In: UpToDate. [Database on Internet]. 19.0;2013 [updated Mar 21, 2013]. Disponível em: ant&search=assessment+of+the+newborn+infant&selectedtitle=1%7e150&provider=google 5. Margotto PR, Resende JG. Assistência ao recém-nascido na sala de parto [Site na Internet]. In: Margotto PR, editor. Assistência ao Recém-Nascido de Risco. 2ª ed. [Brasília]; Disponível em: 6. McKee-Garrett, TM. Overview of the routine management of the healthy newborn infant. UpToDate. [Database on Internet] C21.98;2013 [updated Nov 27, 2012]. Disponível em: result&searchterm=overview+of+the+routine+management+of+the+healthy+newborn+infant&sel ectedtitle=1%7e150&view=print&displayedview=full 7. Berens P. Overview of postpartum care. UpToDate. [Database on Internet] C21.98; [updated: Abr 25, 2013]. Disponível em:

6 care?detectedlanguage=en&source=search_result&translation=overview+of+postpartum+care&se arch=overview+of+postpartum+care&selectedtitle=1%7e150&provider=google.