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1 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ULTRASSONOGRAFIA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA Página de 7

2 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ULTRASSONOGRAFIA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA ULTRASSONOGRAFIA ) Mulher de 9 anos, DUM em 8//5, realizou teste de gravidez de farmácia em 5/0/6, que revelou resultado positivo. Ela procurou a Clínica de Saúde da Família para iniciar acompanhamento pré-natal em 08/0/6. Informou discreto sangramento vaginal intermitente há dez dias, náuseas intensas e vômitos diários. Ao exame clínico, mostrava-se em bom estado geral, com PA = 0 x 80mmHg, PR = 8rpm, FR = 6irpm, temperatura axilar = 6,ºC, FU = 0cm, ausência de metrossístoles e BCF inaudível. O obstetra identificou evolução anormal e solicitou exames para avaliar melhor o caso. Com base no caso clínico descrito: a) Cite a principal hipótese diagnóstica. (,5 pts) b) Indique dois métodos diagnósticos com resultados que confirmariam a hipótese diagnóstica. (,5 pts) c) Aponte o tratamento recomendado. (,5 pts) d) Descreva o acompanhamento pós-tratamento. (,5 pts) e) Descreva o quadro clínico que sugere evolução desfavorável, citando três doenças obstétricas que podem advir como complicações. (,5 pts) Página de 7

3 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ULTRASSONOGRAFIA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA ) Paciente de anos, GII PI, realizava assistência pré-natal no posto de saúde e não tinha apresentado complicação significativa, até a ª semana de gravidez, quando foi verificada PA = 70 x 5mmHg, tendo sido encaminhada para atendimento de urgência. Na consulta, informou que na gravidez anterior apresentou pressão alta no último trimestre, tendo sido medicada com alfametildopa por cerca de duas semanas; entrou em trabalho de parto espontaneamente na 7ª semana que evoluiu sem problemas, tendo o recém-nascido pesado.700g. Atualmente, o filho está com dois anos e não tem problemas de saúde. Os dados mais significativos do exame clínico atual são PA = 65 x 0mmHg, FU = 9, edema baixo de + em + e edema alto de +/+. Com base no caso descrito: a) Cite a principal hipótese diagnóstica e aponte os dados apresentados que a justificam. (,5 pts) b) Justifique a importância do edema descrito na formulação da hipótese diagnóstica considerada e na avaliação da gravidade do caso. (,5 pts) c) Cite dois achados ultrassonográficos que seriam indicativos de comprometimento da vitalidade fetal. (,5 pts) d) Indique dois outros métodos biofísicos que podem ser empregados para avaliar o bem-estar fetal. (,5 pts) e) Cite o tratamento medicamentoso que poderia ser prescrito no dia do atendimento de urgência. (,5 pts) Página de 7

4 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ULTRASSONOGRAFIA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA ) Gestante de anos, idade gestacional (IG) de 8 semanas, inicia pré-natal de baixo risco em uma unidade de saúde da família. Informa que se encontra na segunda gestação, tendo o primeiro filho nascido de parto vaginal a termo há dez anos, fruto de outro relacionamento, e nega doenças intercorrentes. O resultado da rotina laboratorial apresenta resultado normal, exceto pelo diagnóstico de sífilis. Considerando essa intercorrência: a) Cite um exame utilizado no rastreamento da doença e outro indicado para confirmar seu diagnóstico. (,5 pts) b) Descreva, resumidamente, o tratamento a ser recomendado para o período da gravidez, quando a fase clínica da doença é desconhecida. (,5 pts) c) Descreva, sucintamente, o acompanhamento laboratorial pós-tratamento e a situação que indica a repetição deste. (,5 pts) d) Cite quatro condições em que o tratamento será considerado sem êxito. (,5 pts) e) Aponte três achados ultrassonográficos do feto acometido por sífilis. (,5 pts) Página de 7

5 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ULTRASSONOGRAFIA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA ) Secundípara com 6 anos, IG imprecisa, procurou a maternidade queixando-se de perder água. Ao exame clínico, mostrava-se em bom estado geral, PA = 0 x 70mmHg, FC = 86bpm, FR = 6irpm, temperatura axilar = 6,8ºC, FU = 0cm, ausência de metrossístoles, feto em apresentação cefálica, dorso à esquerda, BCF = 6bpm. O exame especular foi inconclusivo para perda de líquido amniótico (LA). O obstetra identificou o quadro como sendo de possível rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) e, para melhor avaliação do caso, internou a paciente. A partir dessas informações: a) Enumere quatro exames complementares que favorecem o diagnóstico de RPMO, interpretando o resultado a partir dos indicadores compatíveis com esse diagnóstico. (,5 pts) b) Cite um método clínico e um método complementar que, neste caso, podem ser empregados para avaliação do bem estar fetal, descrevendo os respectivos resultados que sugeririam comprometimento fetal. (,5 pts) c) Indique um procedimento clínico e um complementar para estimar a IG e a maturidade fetal. (,5 pts) Página 5 de 7

6 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 ULTRASSONOGRAFIA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA d) Enumere quatro medidas a serem adotadas, caso a IG seja de semanas. (,5 pts) e) Descreva a conduta obstétrica a ser realizada, incluindo os critérios para escolha da via do parto, caso a IG seja de 5 semanas. (,5 pts) Página 6 de 7

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