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1 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 PEDIATRIA (R) / ( 4) PROVA DISCURSIVA Página de 6

2 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 PEDIATRIA (R) / ( 4) PROVA DISCURSIVA PEDIATRIA ) Menina de oito anos apresenta, há dois dias, febre alta e odinofagia, acompanhados de cefaleia e malestar. Mãe relata que a língua inicialmente estava esbranquiçada e depois ficou bastante vermelha, a pele está áspera com lesões micropapulares, não pruriginosas, que surgiram inicialmente no pescoço e nas dobras, com disseminação para todo o corpo. Usou dipirona e ibuprofeno para febre. Ao exame físico: P = kg, E = 0cm, Tax = 7,6 o C, FC = 0bpm e PA = 90 x 60mmHg. Prostrada, em regular estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, boa perfusão capilar periférica, eupneica. Pele: exantema micropapular disseminado, confluente em dobras de cotovelo, palidez perioral e hiperemia malar. Linfonodo cervical anterior direito, medindo cm, doloroso, não aderente sem outros sinais flogísticos. Aparelhos cardiovascular e respiratório sem anormalidades. Abdome flácido, indolor e sem visceromegalias. Exame neurológico normal. Com base nesse caso: a) Cite a principal hipótese diagnóstica e sua etiologia. (,5 pts) b) Cite dois diagnósticos diferenciais e justifique com base em suas semelhanças e diferenças. (,5 pts) c) Aponte dois exames complementares que podem ajudar no diagnóstico do caso e as alterações esperadas. (,5 pts) d) Descreva o tratamento recomendado para essa criança. (,5 pts) e) Baseado na principal hipótese diagnóstica, cite a evolução do exantema e duas complicações não supurativas. (,5 pts) Página de 6

3 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 PEDIATRIA (R) / ( 4) PROVA DISCURSIVA ) Recém-nascido de parto cesárea, a termo, sexo masculino apresenta, ao exame físico na sala de parto protuberância na região lombar, de consistência cística, coberta por pele fina, não íntegra. Há saída de líquido e é visualizado tecido neural nessa lesão. Ao exame neurológico, é encontrada paralisia de membros inferiores. Com base nesse caso: a) Cite o diagnóstico e aponte a origem do defeito congênito. (,5 pts) b) Cite a complicação imediata possível para o quadro e justifique. (,5 pts) c) Descreva o tipo da paralisia provável ao exame físico e como se espera encontrar os reflexos profundos e superficiais nessa criança. (,5 pts) d) Aponte uma alteração do trato urinário comumente associada ao quadro, e as medidas necessárias para melhora do prognóstico, caso seja encontrada tal alteração nessa criança. (,5 pts) 4 5 e) Indique uma alteração do sistema nervoso central comumente associada ao quadro, e o diagnóstico sindrômico caso seja encontrada essa alteração. (,5 pts) Página de 6

4 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 PEDIATRIA (R) / ( 4) PROVA DISCURSIVA ) Menino de quatro anos de idade apresenta, há uma semana, quadro de edema periorbitário bilateral, pior quando acorda e que melhora parcialmente ao longo do dia. A mãe refere que o sintoma teve início após uma picada de abelha e que a criança foi diagnosticada com alergia, porém não tem apresentado melhora com uso da medicação prescrita. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, com presença de edema periorbitário bilateral (+++/4+) corado, hidratado, anictérico e acianótico, Tax = 7 C, FC = 00bpm, FR = 8ipm, PA = 00 x 60mmHg (<p95 de PA para idade), ausculta cardíaca e respiratória sem alterações. O abdome é doloroso à palpação profunda e maciço à percussão. Há edema em membros inferiores (++/4+) e genitália (++++/4+). Com base nesse caso: a) Aponte o diagnóstico sindrômico mais provável e a etiologia mais comum. (,5 pts) b) Cite três exames complementares que contribuem para a hipótese diagnóstica e as alterações esperadas. (,5 pts) c) Descreva a conduta terapêutica inicial para o caso. (,5 pts) 4 5 d) Cite duas complicações possíveis para o caso. (,5 pts) e) Indique o prognóstico provável para o caso. (,5 pts) Página 4 de 6

5 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 PEDIATRIA (R) / ( 4) PROVA DISCURSIVA 4) Adolescente do sexo feminino, 4 anos, chegou à consulta ambulatorial muito preocupada, achando que poderia estar com algum problema de hormônio. Segundo seu relato, ela era a única menina de sua turma da escola que não havia menstruado ainda. Ao longo da anamnese, negou quaisquer outros sintomas ou uso de medicações regulares. Seu desempenho na escola era bom, assim como sua relação com familiares e amigos. Ao exame físico apresentou: bom estado geral, anictérica, acianótica, eupneica, afebril. Orofaringe de aspecto normal. Os exames dos aparelhos respiratório e cardiovascular não apresentaram alterações. Abdome flácido, peristáltico, timpânico, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias. O exame das mamas revelou: mamas e aréolas aumentadas de volume, com projeção da aréola e da papila, formando uma elevação acima do corpo da mama. O exame da genitália identificou: pelos pubianos escuros, espessos e encaracolados, atingindo a região pubiana. Presença de secreção vaginal de cor clara. Ausência de outras alterações. O exame dos membros inferiores verificou: pulsos de boa amplitude, sem edema em ambos os membros. Com base no caso apresentado: a) Classifique a paciente de acordo com o estadiamento de Tanner. (,5 pts) b) Informe a conduta mais apropriada em relação à queixa trazida pela adolescente. (0 pts) Página 5 de 6

6 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 PEDIATRIA (R) / ( 4) PROVA DISCURSIVA Página 6 de 6

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