Curso de Emergências Obstétricas INTERVENÇÕES IMEDIATAS NO PARTO PREMATURO IMINENTE

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Teresa Santarém Castro
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1 Curso de Emergências Obstétricas INTERVENÇÕES IMEDIATAS NO PARTO PREMATURO IMINENTE

2 PREMATURIDADE DIAGNÓSTICO CORRETO DEFINIR NECESSIDADE DE TOCÓLISE DEFINIR AÇÕES DIANTE DA PREMATURIDADE IMINENTE

3 PREMATURIDADE Trabalho de parto em IG < 37 sem DIAGNÓSTICO Previsão de ocorrer em 24 horas Espontâneo ou eletivo OBJETIVO DO MANEJO riscos relacionados a prematuridade e ao processo do parto inevitável e iminente INTERVENÇÕES LIMITADAS

4 DIAGNÓSTICO Creazy contrações/ hora E Dilatação cervical 3cm e/ou Apagamento 80% OU Cabral contração/ 5 minutos E Dilatação cervical 2cm e/ou Apagamento 50% Presença de sangramento e/ou Rotura prematura de membranas

5 CONDUTAS NO PARTO PREMATURO IMINENTE Tocólise? Amadurecimento pulmonar fetal? Profilaxia sepse neonatal? Neuroproteção fetal? NIFEDIPINA BETAMETASONA PENICILINA CRISTALINA SULFATO DE MAGNÉSIO COMUNICAR NEONATOLOGIA AVALIAR TRANSFERÊNCIA SEGURA

6 TOCÓLISE INDICAÇÃO Trabalho de parto prematuro entre 24 e 34 sem Índice de Tocólise entre 6-10 OBJETIVO Corticoterapia Viabilizar transferência CONTRA-INDICAÇÃO Morte fetal Corioamnionite Hemorragia anteparto SFA Alergias ao fármaco Tocólise > 10 ou < 6 Anomalia fetal Dilatação > 4cm Amniorrexe (relativo)

7 TOCÓLISE PARÂMETROS PONTUAÇÃO Posição do colo posterior intermediário centralizado Apagamento 30% 30-50% 50% Dilatação Ausente 2 a 4 cm > 4cm Altura de apresentação Alta Média fixa Baixa Bolsa amniótica Não formada Formada Herniada Contrações < 1 / hora 1 / 15 /10 > 2 / 25 / 10 5 Sem risco de TP iminente Não inibir 6 a 9 Risco iminente de TP INIBIR 10 TP em evolução Não inibir, não efetivo

8 Tocolíticos NIFEDIPINA ATOSIBANO SALBUTAMOL DOSE ATAQUE: 20 ou 30mg MANUTENÇÃO: 10 a 20mg a cada 4 / 6h DOSE ATAQUE: 6,75mg em bolus 300 mcg/ min por 3 horas 100mcg/ min por até 45 horas DOSE: 10 a 12 mcg/ min Não usar em estenose aórtica, ICC e pacientes hipotensas NUNCA utilizar sublingual Mesma eficácia Poucos efeitos colaterais Custo elevado 2ª LINHA Efeitos colaterais significativos INEFICAZ e CONTRA-INDICADO VIA ORAL MgSO4 INEFICAZ como tocolítico INDOMETACINA DOSE ATAQUE: 50mg VO MANUTENÇÃO: 25mg 4/4 horas Não utilizar por mais de 72h Contra-indicado acima de 32 sem

9 Observações Uso ambulatorial do salbutamol VO e nifedipina estão contra-indicados Se for usar algum medicamento após tocólise PROGESTERONA MICRONIZADA??? 400mg/ dia, via vaginal Hidratação, repouso, sedação sem efeito tocolítico

10 PROFILAXIA DA SEPSE NEONATAL PRECOCE Streptococcus agalactiae ANTIBIOTICO PROFILAXIA INTRAPARTO Benefício 1:25 80 a 90% sepse neonatal precoce nas pacientes de risco PENICILINA G CRISTALINA ATAQUE: 5 milhões UI, EV MANUTENÇÃO 2,5 milhões UI, EV 4/4 h

11 FLUXOGRAMA ANTIBIOTICOPROFILAXIA NO TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO ESPONTÂNEO Trabalho de parto prematuro iminente Cultura para S. agalactiae realizada nas últimas 5 semanas Cultura para S. agalactiae NÃO REALIZADA OU DESCONHECIDA NEGATIVA POSITIVA Penicilina G cristalina Não indicada profilaxia Penicilina G cristalina

FLUXOGRAMA ANTIBIOTICOPROFILAXIA NO PARTO PRÉ-TERMO ELETIVO Parto cesariana eletivo Gestação < 37 semanas (Fora do trabalho de parto) Bolsa rota Bolsa

12 FLUXOGRAMA ANTIBIOTICOPROFILAXIA NO PARTO PRÉ-TERMO ELETIVO Parto cesariana eletivo Gestação < 37 semanas (Fora do trabalho de parto) Bolsa rota Bolsa íntegra Cultura para S. agalactiae Nas últimas 5 semanas Sem cultura Não indicada profilaxia NEGATIVA POSITIVA Não indicada profilaxia Penicilina G cristalina

13 ANTIBIOTICOPROFILAXIA NOS CASOS DE ALERGIA A PENICILINA REAÇÃO NÃO GRAVE CEFAZOLINA ATAQUE: 2g, EV MANUTENÇÃO: 1g, EV, 8/8h REAÇÃO GRAVE SENSÍVEL A CLINDAMICINA E ERITROMICINA? SENSÍVEL: Clindamicina 900mg EV 8/8h RESISTENTE: Vancomicina 1g EV 12/12h

14 CORTICOTERAPIA ANTENATAL PARA MATURAÇÃO PULMONAR FETAL CORTICOTERAPIA ANTENATAL morbimortalidade nos expostos na 1ª dose (RR 0.53, 95% CI ) Reduz SAR, hemorragia intra-ventricular, enterocolite necrotizante e mortalidade neonatal

15 CORTICOTERAPIA ANTENATAL Período: 24* a 34 sem de gestação 36 semanas? Betametasona 12mg IM 2 doses intervalo 24 horas Dexametasona 6mg IM 4 doses a cada 12 horas

16 SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO FETAL SULFATO DE MAGNÉSIO NO TPPT IMINENTE Benefício 1:63 Paralisia cerebral Alterações motoras grosseiras ATAQUE 4g EV lento MANUTENÇÃO 1g EV de 4/4 h por no máximo 24 horas ou até o parto

17 SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO FETAL IG semanas Parto iminente Trabalho de parto prematuro ativo Falha ou contraindicação para tocólise RPPTM com TP ativo Interrupção eletiva por indicação materna ou fetal

18 SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO DIAGNÓSTICO CORRETO DE TPPT Definir se há amniorrexe PROPEDÊUTICA INFECCIOSA Dados vitais maternos Hemograma Gram de gota + EUR VITALIDADE FETAL DEFINIÇÃO DAS CONDUTAS

19 REVISANDO AVALIAR TOCÓLISE Nifedipina Entre 24 e 34 sem Transferência e/ou corticoterapia PROFILAXIA SEPSE NEONATAL PRECOCE Penicilina G cristalina SGB desconhecida ou positiva NEUROPROTEÇÃO FETAL Sulfato de magnésio IG sem Parto iminente AMADURECIMENTO PULMONAR FETAL Betametasona Dexametasona IG sem

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