AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

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Vítor Cesário Sacramento
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1 FACIMED CAC0AL FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOMÉDICAS - RONDÔNIA DISCIPLINA SAÚDE DA MULHER 7º SEMESTRE AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL

2 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL CARDITOCOGRAFIA - CTG Objetivos Conhecer as principais indicações para avaliação da vitalidade fetal (VT) Descrever os métodos de avaliação da VT Definir os tipos de oscilações na cardiotocografia Descrever os parâmetros avaliados para o traçado cardiotocográfico tranquilizador e não tranquilizador Descrever a conduta inicial dos traçados não tranquilizador Classificar um traçado cardiotocográfico

3 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL O objetivo principal do obstetra, é proporcionar as melhores condições de saúde ao recém nascido, determinando o momento preciso da interrupção da gravidez.

4 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL INTERRUPÇÃO IATROGÊNICA EXPECTANTE E SEQUELAS -UTI Neonatal -Carência de Leitos Públicos -Altos Custos -Complicações da Pré-Maturidade -Asfixia -Acidose -Seqüelas Neurológicas -Morte

5 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Momento oportuno de interrupção da gravidez

6 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Epidemiologia dos óbitos fetais

7 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Aplicações Clínicas Em toda e qualquer patologia ou intercorrência que implique risco para a oxigenação do concepto

8 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Principais indicações maternas Síndromes hipertensivas Endocrinopatias Cardiopatias Hemopatias Pneumopatias Pós datismo Mau passado obstétrico

9 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Principais indicações feto anexiais Restrição de crescimento intra uterino Trabalho de parto prematuro Oligodramnia / polidramnia Amniorrexe prematura Iso-imunização Rh Alteração da ausculta do BCF Diminuição dos movimentos fetais

10 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Métodos de avaliação Métodos clínicos - triagem Métodos bioquímicos uso restrito Métodos biofísicos alta tecnologia

11 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Métodos clínicos Anamnese orientada Ausculta dos batimentos cardíacos fetais Medida da altura do fundo uterino Monitorização dos movimentos fetais Amnioscopia e amniocentese

12 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Métodos Biofísicos Cardiotocografia basal - CTG Perfil biofísico fetal - PBF Dopplervelocimetria - Doppler

13 AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL CARDITOCOGRAFIA

14 Conceito CARDIOTOCOGRAFIA Consiste no registro contínuo e simultâneo da frequência cardíaca fetal, dos movimentos do concepto e da contratilidade uterina espontânea.

15 CARDIOTOCOGRAFIA

16 CARDIOTOCOGRAFIA Modalidades Anteparto Basal (Cardiotocografia de Repouso) Estimulada (Estímulo Sônico) Intraparto

17 CARDIOTOCOGRAFIA Parâmetros da FCF Linha de Base : FCF entre 120 a 160 bpm Taquicardia: FCF > 160 bpm Bradicardia: FCF < 120 bpm Variabilidade ou oscilações Microscilação ou Variabilidade Instantânea Macroscilação ou Variabilidade Oscilatória Acelerações transitórias Desacelerações

18 CARDIOTOCOGRAFIA

19 Alterações da Linha de Base Bradicardia Taquicardia

20 CARDIOTOCOGRAFIA Variabilidade ou oscilações

21 CARDIOTOCOGRAFIA Variabilidade ou oscilações Padrão ondulatório: 10 a 25 bpm Padrão Comprimido: 5 a 9 bpm Padrão Liso: < 5 bpm - terminal Padrão sinusoidal 5 a 15 bpm Padrão saltatório - > 25 bpm

22 Padrão Ondulatório. Normal 10 a 25 bpm de amplitude. Reflete função normal do SNC. Preditor de bem estar fetal

23 Padrão Comprimido. Hipoxia inicial 5 a 9 bpm de amplitude. Sono fisiológico fetal. Prematuridade. Drogas: depressoras do SNC; anticolinergicos; corticosteróides

24 Padrão Liso. Hipóxia/acidose amplitude < 5 bpm. Terminal. Interrupção imediata da gravidez

25 Padrão sinusoidal Sinusoidal Verdadeiro Ondas em forma de sino, entre 5 e 15 bpm de amplitude, com padrão monótono e repetitivo Comum na Alo-imunização Rh Padrão Terminal Sinusoidal Falso

26 Padrão Saltatório. Amplitude > 25 bpm. Reflete movimentos fetais excessivos ou compressão de cordão.

27 Acelerações Transitórias Aumento transitório da FCF de pelo menos 15 bpm, por pelo menos 15 segundos Marcador que melhor caracteriza o bem-estar fetal

28 Aceleração Transitória

29 Aceleração Transitória

30 CARDIOTOCOGRAFIA Desacelerações Espicas ou DIP 0: sem significado clínico Desacelerações Periódicas Desaceleração Precoce ou DIP 1 (Cefálico) Desaceleração Tardia ou DIP 2 Desaceleração Variável ou DIP Umbilical

31 DIP 1- Cefálico Coincidente com o pico da contração uterina Queda gradual da FCF, com retorno à linha de base Resposta parassimpática relacionada com a compressão do polo cefálico e estimulo dos barorreceptores

32 DIP 2 Tardio Com Decalagem > 20 segundos (entre pico da queda e ápice da contração) Com retorno lento à linha de base Queda de O 2 estímulo de quimioreceptores resposta simpática vasoconstrição hipertensão

33 DIP Umbilical ou Variável Bom prognóstico Queda abrupta da FCF, com recuperação rápida a linha de base, relacionada ou não a contrações Comum a presença de acelerações ombro

34 DIP Umbilical ou Variável Mau Prognóstico Ausência de taquicardia compensadora Recuperação em níveis inferiores Retorno lento à linha de base Duração > 60 segundos Queda abaixo dos 70 bpm

35 Estímulo Sonoro Estímulo com fonte sonora por pelo menos 3 segundos, na região do pólo cefálico, nos traçados com padrões comprimidos ou na ausência de aceleração transitória. Causas de Padrões Comprimidos: Uso de Benzodiazepíniocos Sono fisiológico fetal Obesidade materna Infecção intra amniótica Hipóxia inicial ausência de aceleração

36 Estímulo Sonoro ou Mecânico

37 Classificação Reativo Não Reativo Não Reativo Grave Normal Sub-normal Anormal Ativo Hipoativo Inativo Tranquilizador Não Tranquilizador. Linha base 120 a 160 bpm. Oscilação ondulatória. Aceleração transitória pos.. Ausência desaceleração. Ausência de aceleração transitória. Linha de base lisa. Presença de DIP tipo 2

38 CARDIOTOCOGRAFIA Restrições Preço do Equipamento Interpretação dos Traçados Alta taxa de falsos positivos Baixa especificidade do exame Limitações quanto a uso de drogas e idade gestacional

39 CARDIOTOCOGRAFIA Conclusões Exame de Vitalidade fetal mais utilizado no mundo Importante na prática atual e acompanhamento das gestações de alto risco Documentação dos casos Praticidade e facilidade na realização Alta sensibilidade do exame Importância nas ultimas semanas na assistência prénatal moderna

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