Caso clínico Febre puerperal

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1 2º Curso Teórico- Prá1co de Doenças Médicas e Gravidez Caso clínico Febre puerperal Ana Ravara Bello Alice Cabugueira

2 o 33 Anos, Leucodérmica o IO: 1011, PTE 4 anos antes o Gravidez vigiada o AP:! DG diagnosacado às 28 semanas controlado com dieta! Útero fibromiomatoso: mioma ístmico prévio! Obesidade IMC 32! Alergia Penicilina! HTA crónica

3 Caso clínico febre puerperal INTERNAMENTO o RPPTM às 32 semanas + 6 dias: 19/4/ MAC! ApiréAca, sem queixas, sente MF! CTG tranquilizador sem contracções.! ECOGRAFIA: feto transverso, LA diminuído (3.5 cm)! Análises Hb 12.6, GB com 82% N, PCR 0.9 Maturação pulmonar fetal betametasona Profilaxia anabióaca com clindamicina 900 mg ev 8/8h

4 33 SEM + 2 DIAS o D3 pós rotura de membranas! ApiréAca, sem queixas o Análises:! Hb 11.1, GB 9800 com 68%N, PCR 0.8 o Ecografia:! feto transverso, dinâmica normal, MR presentes, LA quase ausente Cesariana

5 CESARIANA o 22/04/2013 o Profilaxia com cefazolina 2g ev o Feto sequestrado! Prolongamento em T inverado da incisão uterina! Miomectomias múlaplas! Extracção muito dihcil: RNV, Masc, 1950g IA 7/9 o Cirurgia prolongada (> 2h), trauma uterino. AB tripla com clindamicina, gentamicina e eritromicina

6 PUERPÉRIO D7 D9 D10 Febre > 38ºC EO: abdómen livre e indolor; sutura sem sinais inflamatórios, lóquios normais sem cheiro Análises: Hb 8.3, GB 17300, 84%N, PCR > 27 mg/l Mantém febre > 38ºC AssintomáAca Análises sobreponíveis Urocultura neg Hemoculturas neg Pára anabioterapia anterior e Inicia Imipenem Tax 36.4ºC Análises: HB 8.5, GB 27700, 87%N, PCR 22.2 Ecografia: Cavidade uterina com fina lâmina líquida <> com sangue. Sem imagens sugesavas de colecções intra- abdominais, pélvicas ou na parede.

7 D11 o Ressonância abdomino- pélvica! 3 colecções líquidas provavelmente infectadas, uma com 7x2cm, pré- uterina, subjacente ao plano muscular e outra comunicante com esta, subcutânea com 17x2cm. Outra área líquida subhepáaca direita com 7 cm! Útero muito heterogéneo, com áreas de necrose ou degenerescência e eventual infecção numa extensão de 14x6cm (extenso mioma com necrose e infecção central?). 2 soluções de conanuidade na parede anterior que comunicam com as colecções descritas.

8 o Infecção pélvica grave:! Piomioma, necrose miometrial e endomiometrite! Abcesso pélvico e da parede abdominal! Resistência anabióaca? infecção polimicrobiana Laparotomia Exploradora

9 Caso clínico febre puerperal LAPAROTOMIA EXPLORADORA o Abcesso pélvico e da parede abdominal envolvendo o espaço pré- vesical, espaço para uterino e goteiras parieto- cólicas o Histerectomia total com conservação de anexos o Lavagem e exploração da cavidade abdominal e pélvica. Não se idenaficou colecção subhepáaca direita descrita na RMN

10 DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO o Descrição macroscópica:! Útero com 1640g de 16x15x11 cm! Superhcie irregular com áreas vermelhas e acinzentadas! Miométrio espessado com várias áreas hemorrágicas. o Descrição microscópica:! Infiltrado inflamatório granulocíaco disperso principalmente ao longo da sutura e cavidade endometrial, e áreas de necrose na parede uterina.

11 PÓS- OPERATÓRIO o Evolução favorável o Cumpriu 10 dias de imipenem o Alta ao 8º dia pós- operatório! Análises: Hb 9,4; GB 8400, 61%N, PCR 2,7

12 Febre puerperal por infecção pélvica grave que terminou em histerectomia Maternos Obstétricos o Obesidade o Hipertensão o Diabetes o Útero miomatoso o o Pré- parto! Prematuridade! Rotura de membranas prolongada Parto! CESARIANA! Miomectomias múlaplas Trauma uterino! Tempo cirúrgico > 2h! UAlização de muito material de sutura o Pós- parto! Resistência anabióaca?

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