I Simpósio de Assistência ao Parto em Minas Gerais

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Isabel Quintão Leveck
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1 I Simpósio de Assistência ao Parto em Minas Gerais Cesariana eletiva no Brasil: indicações e limitações Victor Hugo de Melo

2 Era uma vez, uma reunião em Fortaleza, no ano de

4 Países com as taxas mais baixas de mortalidade perinatal tem taxas de cesariana abaixo de 10%. Não há justificativa para taxas mais altas que 10-15%.

5 Linha do Tempo - LANCET - LIMITE DE 10 A 15% DE CESARIANAS 1985

8 >

10 Lei 9263/1996 Art. 10. Somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações: [...] 2º É vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores.

11 Linha do Tempo - LANCET LIMITE DE 10 A 15% DE CESARIANAS - C S P ARTIGO FAUNDES & CECATTI LEI 9263 Planejamento Familiar

12 2000

13 2001

14 Violência de Gênero

16 Linha do Tempo LANCET LIMITE DE 10 A 15% DE CESARIANAS - C S P ARTIGO FAUNDES & CECATTI LEI 9263 Planejamento Familiar MS Humanização do Nascimento Parto Seguro

17 2004 Portaria 985, de agosto de 1999 (MS) Cria Centro de parto normal, com equipe mínima composta de obstetriz, auxiliar de enfermagem, auxiliar de serviços gerais e motorista.

18 Linha do Tempo LANCET LIMITE DE 10 A 15% DE CESARIANAS - C S P ARTIGO FAUNDES & CECATTI LEI 9263 Planejamento Familiar MS Humanização do Nascimento PACTO NACIONAL PELA REDUÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL Parto Seguro

19 Parto Seguro

20 2006

21 2008 CFM criou em dezembro de 2008 a Comissão de Parto Normal

22 CFM FEBRASGO SBP ANS

23 2008 Parto seguro: - Presença de obstetra + pediatra - Vaginal ou abdominal - Local: hospital

24 2008

25 Julho/2008 A ANS está disposta a não tomar nenhuma atitude que diga respeito a atos médicos sem antes debater com o CFM e, também, com a SBP e a FEBRASGO.

26 A epidemia de cesarianas

27 Fonte: Brasil: MS e ANS, 2004

28 Ministério da Saúde/Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa Departamento de Monitoramento e Avaliação da Gestão do SUS

29 Lancet, 2006

30 2008 Além disso, é mais prático para ambas as partes fazer uma cirurgia de uma hora do que dedicar 12 horas a um trabalho de parto... cancelando um dia inteiro de consultas.

31 2010 O parto cesáreo encontra-se em franca expansão no Brasil... A média nacional apurada pelo IBGE alcançou 46,6% em 2007, último dado compilado. A epidemia de cesarianas não se restringe ao Brasil.

32 2013

33 2014 A pesquisa aponta que modelos de atenção ao parto e nascimento que têm enfermeiras obstétricas como responsáveis primárias, aumentam as chances de partos espontâneos...

34 2015 "Uma vez cesárea, sempre cesárea." A frase, dita pelo pesquisador Edwin Cragin, em 1916, era para alertar seus colegas obstetras sobre o risco de se fazer uma cesárea e sobre como deveriam evitá-la, especialmente em mulheres grávidas pela primeira vez.

35 Linha do Tempo LANCET LIMITE DE 10 A 15% DE CESARIANAS - C S P ARTIGO FAUNDES & CECATTI LEI 9263 Planejamento Familiar MS Humanização do Nascimento PACTO NACIONAL PELA REDUÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL Epidemia de Cesarianas em diante Parto Seguro

36 As operadoras terão o prazo máximo de 15 dias para enviar as informações sob pena de multa de R$25 mil.

37 Seção I Do Direito de Acesso à Informação Das Beneficiárias aos Percentuais de Cirurgias Cesáreas e de Partos Normais Art. 2º Sempre que for solicitado por uma de suas beneficiárias ou seu representante legal, a Operadora de Planos Privados de Assistência à Saúde deverá disponibilizar o percentual de cirurgias cesáreas e de partos normais, da própria operadora, estabelecimentos de saúde e médicos nominados pela beneficiária ou seu representante legal.

38 Seção II Do Cartão da Gestante, Da Carta de Informação à Gestante e da Utilização do Partograma Art. 8º O partograma é um documento gráfico onde são feitos os registros do desenvolvimento do trabalho de parto, das condições maternas e fetais e deverá conter, no mínimo, as informações indicadas pela Organização Mundial da Saúde - OMS, conforme o Anexo III, desta RN, podendo ser utilizado qualquer modelo de partograma, desde que contenha os dados mínimos indicados pela OMS. Parágrafo único. Nos casos em que, por imperativo clínico, o partograma não for utilizado, este deverá ser substituído por um relatório médico detalhado.

Nascimento PACTO NACIONAL PELA REDUÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL

39 Linha do Tempo LANCET LIMITE DE 10 A 15% DE CESARIANAS - C S P ARTIGO FAUNDES & CECATTI LEI 9263 Planejamento Familiar MS Humanização do Nascimento PACTO NACIONAL PELA REDUÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA E NEONATAL Epidemia de Cesarianas ANS Res em diante 2015 Parto Seguro

40 Cesariana eletiva

41 Conceito Procedimento cirúrgico realizado para extração fetal antes do início do trabalho de parto, e com as membranas íntegras, em benefício materno e fetal.

42 Indicações

43 Maternas Fetais Materno-fetais

44 Maternas Cesariana de repetição Obstrução do canal de parto por massa tumoral Anormalidade pélvicas que interfiram no mecanismo de parto Doenças cardiovasculares que aumentam a pressão intratorácica (estenose valvar, aneurismas...) Doenças maternas sem controle (Diabetes, hipertensão, imunológicas, etc.) Cirurgia previa no assoalho pélvico A pedido Corrêa e cols., 2011; Rezende e cols., 2010

45 Fetais Apresentação anômala Prolapso de cordão, vasa previa Anomalias estruturais Comprometimento grave da vitalidade fetal (crônico ou agudo) Gemelidade (1º feto não-cefálico) Infecções (HIV, Herpes genital ativo) Corrêa e cols., 2011; Rezende e cols., 2010

46 Materno-fetais Placenta prévia total Evolução anormal do parto Risco de rotura uterina Descolamento prematuro da placenta Corrêa e cols., 2011; Rezende e cols., 2010

47 Limitações

48 Maior morbidade materna: Infecções Hemorragias ( transfusões) Outras: histerectomia, FTE, admissão em UTI Maior morbidade neonatal: Prematuridade Dificuldades respiratórias Admissão em UTI neonatal Permanência em UTI neonatal Aumento de morte materna e/ou neonatal

49 Cesariana sem indicação médica está associada a aumento do risco de eventos adversos maternos em curto prazo: pesquisa global da OMS ( ) sobre Saúde Materna e Perinatal Métodos: hospitais de 24 países: : África e América Latina : Ásia Resultados: mulheres; - Taxa global de cesarianas: 25,7% (73.718) - 1% (2.685) sem indicação médica

54 Lancet 2006; 367: Taxas de cesarianas e resultados gestacionais: pesquisa global da OMS (2005) sobre a saúde materna e perinatal na América Latina Métodos: Randomização de 120 instituições hospitalares de 8 países da América Latina. Resultados: pares de mães e filhos Taxa de cesariana variou de 24 a 57% Aumento da morbimortalidade materna e neonatal

56 Materno

57 Neonatal

58 Neonatal

59 BMJ ONLINE FIRST bmj.com 2008 Denmark Risco de morbidade respiratória em crianças a termo nascidas por cesariana eletiva: estudo de coorte Participantes: crianças nascidas entre janeiro/1998 e dezembro 2006, com idade gestacional entre semanas. Desfechos: morbidade respiratória; morbidade respiratória grave.

60 BMJ ONLINE FIRST bmj.com 2008 Denmark Risco de morbidade respiratória em crianças a termo nascidas por cesariana eletiva: estudo de coorte Resultados: (7,8%) nasceram por cesariana eletiva. Morbidade respiratória (comparação com crianças nascidas de parto vaginal): - 37 semanas: OR-3,9 (IC:2,4-6,5) - 37 semanas: morbidade respiratória grave: OR-5,0 (IC:1,6-16,0) - 38 semanas: OR-3,0 (IC:2,1-4,3) - 39 semanas: OR-1,9 (IC:1,2-3,0)

62 Fatores que influenciam o aumento das taxas de cesariana no Brasil Melhoria das técnicas cirúrgicas e anestesiológicas Redução das complicações pós-operatórias Percepção de maior segurança (pacientes) Estrutura hospitalar desfavorável Prática obstétrica defensiva (processos) Cesariana a pedido Contrabalançar baixos honorários Conveniência Insegurança para realizar manobras obstétricas Proteção perineal (prolapso, IU, sexualidade)

63 Comentários finais Existe, realmente, um aumento desnecessário de cesarianas no Brasil Isto tem contribuído para elevação da morbiletalidade materna e neonatal É fundamental que as sociedades de especialistas assumam a bandeira de redução das cesarianas desnecessárias A cesariana bem indicada continua sendo uma intervenção segura e benéfica para o binômio materno-fetal

64 Mais importante que reduzir percentuais, é encontrar o equilíbrio entre o número de cesarianas necessárias para garantir a higidez materno-fetal, e o número de partos normais, com igual benefício.

65 - São Paulo - Domingo, 15/03/2015

66 Nós não vamos desistir do Brasil.

67 FENAM Mais verbas para a Saúde Carreira de Estado Condições de trabalho e remuneração dignas Criação do Fórum da Saúde Interlocução do governo com as entidades médicas

68 Obrigado.

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