ENFERMAGEM. SAÚDE DA MULHER Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto. Parte 4. Profª. Lívia Bahia

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Luiz Fernando Lopes Tavares
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1 ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto Parte 4 Profª. Lívia Bahia

2 Assistência de enfermagem durante o Parto Cesáreo A cesariana é uma operação pela qual o feto é liberado através de uma incisão nas paredes abdominais e uterina; A cesárea é um procedimento cirúrgico que, quando bem indicado tem papel fundamental na redução da morbidade e mortalidade perinatal e materna; Deve ser realizada baseada nas condições clínicas ( da gestante e do feto) que contra- indiquem o parto normal;

3 Indicações para cesariana: o Apresentação anômala do feto; o Desproporção cefalo-pélvica; o Deslocamento prematura de placenta; o Pós- maturidade; o Sofrimento feta;l o Placenta previa; o Toxemia gravídica o Entre outros...

4 Alguns preparativos pré- operatório e perioperatório: o Preparação similar às cirurgias abdminais; o Logo após a internação devem ser realizados exames de tipagem sanguínea e compatibilidade se necessário transfusão de sangue; o Jejum pré operatório; o Orientações à gestante e vestuário próprio e retirada de próteses e objetos o Preparação da pele; o Manutenção de acesso venoso calibroso permeável; o Instalação de cateter vesical de demora o Preparação dos equipamentos necessários para o cuidado com o bebê

5 Anestesia: o A raquidiana e a peridural são as mais utilizadas; Posição da mulher: o A cesárea é realizada com a mulher em decúbito dorsal horizontal Antissepsia o A degermação da pele e do abdômen materno com soluções de sabão neutro previamente à antissepsia é fundamental;

6 Tempos da cesariana: o Laparotomia; o Histerotomia; o Escoamento do líquido amniótico; o Retirada do feto; o Clampeamento do cordão e cuidados imediatos com o recém-nascido; o Dequitação; o Revisão da placenta e da cavidade uterina; o Histerorrafia; o Peritonização o Fechamento do plano muscular e da aponeurose anterior dos músculos retos; o Fechamento da pele

7 Recuperação pós anestésica: o A paciente obstétrica necessita dos mesmos cuidados pós- operatórios que outros pacientes cirúrgicos; o Vigilância devido às alterações fisiológicas que seguem no pós parto imediato e à possibilidade de complicações relacionas ao controle de sangramento e contratilidade uterina;

8 o Alta hospitalar com orientações o Referenciar para unidade de atenção primária para acolhimento mãe bebê; o Retirada de pontos entre 7º e 10º dias;

9 Cuidados pós operatórios: o Antibioticoterapia Recomendado antibioticoterapia profilática, independente da integridade das membranas; A antibioticoterapia curativa é indicado apenas nos casos com um diagnóstico confirmado ou clinicamente suspeito de infecção; o Sondagem vesical contínua: Pode-se manter a sondagem vesical em sistema fechado por período de aproximadamente 6 horas, se a mulher apresentar dificuldade de de deambulação e distensão vesical; o Hemorragia pós parto deve ser vigiada; o Estimular a amamentação precoce;

10 Parto Natural X Cesárea

11 A cesárea é uma intervenção efetiva para salvar a vida das mães e bebês, porém apenas quando indicada por motivos médicos; Ao nível populacional, taxas de cesárea maiores que 10% não estão associadas com redução de mortalidade materna e neonatal; A cesárea pode causar complicações significativas e até permanentes, assim como sequelas e morte, especialmente em locais sem infraestrutura e/ou capacidade de realizar a cirurgia de forma segura e tratar complicações pósoperatórias; Concentrar esforços em garantir que cesáreas sejam realizadas nos casos em que são realmente necessárias;

12 MS Ministério da Saúde e Agência Nacional de Saúde

13 Taxa de cesárea no Brasil -> 53,7% Esse número chega até mais de 88% em convênio particular; 2011) (OMS,

14 Fatores relacionados à cesariana: o Conveniência obstétrica; o Falta de treinamento para situações inesperadas durante o parto; o Integração ineficaz entre os serviços de pré-natal e a maternidade; O que dizem as mulheres: o Parto normal: recuperação mais rápida, pós-parto menos doloroso o Cesariana: ausência de dor durante o procedimento;

15 A cesariana: o Eleva em 120 vezes a chance de problemas respiratórios para o recém-nascido; o Aumenta em 3 vezes o risco de morte materna;

16 Classificação de Robson o Não existe uma classificação universal de cesáreas aceitas internacionalmente que permita comparar as taxas de cesárea nos diferentes hospitais, cidades e regiões; o A classificação de Robson vem sendo amplamente utilizada em diversos países; o A OMS recomenda que esta classificação seja utilizada como instrumento padrão em todo o mundo; o Facilitará a avaliação, o monitoramento e a comparação das taxas de cesáreas ao longo do tempo;

17 o Esse sistema classifica as gestante em 10 grupos que são mutualmente exclusivos e totalmente inclusivos o Os grupos são criados a partir de 5 características obstétricas que são colhidas de rotina nas maternidades: Paridade ( nulípara ou multípara com e sem cesárea anterior); Início do parto ( espontâneo, induzido ou cesárea antes do início de trabalho de parto; Idade gestacional (pré- termo ou termo); Apresentação/ situação fetal (cefálica, pélvica, ou transversa) Número de fetos ( único ou múltiplo);

18 o Entre 8 e 9 de Outubro de 2014, a OMS reuniu um painel de especialistas em Genebra e recomendou: Os hospitais devem adotar a Classificação de Robson para todas as gestantes internadas para dar à luz; Deve ser mantida estrutura original para facilitar futuras comparações o Pretensão de otimizar o uso das cesáreas ao identificar, analisar e focalizar intervenções em grupos específicos; o Avaliar a qualidade da assistência, das práticas de cuidados clínicos e os desfechos por grupo;

21 Resumindo a Assitência de enfermagem durante o parto... 1 estágio dilatação o Estabelercer relação com a parturiente e seus familiares; o Explicar os procedimentos durante o trabalho de parto; o Monitorar os sinais vitais maternos: temperatura, pulso e pressão arterial o Monitorar batimentos cardiofetais; o Oferecer métodos não farmacológicos no alívio da dor o Auxiliar na mudança de decúbito; o Estimular técnicas de conforto; o Administrar medicações prescritas, se necessário;

22 2 estágio período expulsivo: o Informar sobre a progressão no trabalho de parto; o Preparar mesa de parto; o Praparar materiais para receber RN; o Monitorar sinais vitais maternos; o Higienizar área perineal o Incentivar respiração eficaz o Incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida do RN; o Identificar o RN com nome da mãe, data e hora do nascimento e prontuário ;

23 3 estágio dequitação o Revisão da placenta -> verificar integralidade; o Observar sangramento; 4 estágio pós parto imediato o Limpeza do sangramento da vulva com chumaços de algodão estéreis; o Enxugar as coxas e nádegas e aplicar compressa no períneo ou abaixo das nádegas; o Observar sinais de contração uterina e da quantidade de sangramento vaginal; o Verificar os sinais vitais a cada 15 minutos durante o pós parto imediato;

24 Cesárea: o Administrar antibiótico prescrito; o Monitorar sinais vitais; o Monitorara sangramento pós - parto ; o Estimular amamentação precoce; o Estimular deambulação; o Dar orientações pertinentes no momento da alta médica;

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