ASSISTÊNCIA AO PARTO. Departamento de Saúde Materno-Infantil /FMUFC Assistência Básica a Gestante e RN

Transcrição

1 ASSISTÊNCIA AO PARTO Departamento de Saúde Materno-Infantil /FMUFC Assistência Básica a Gestante e RN

2 MECANISMO DO PARTO Componentes envolvidos Feto: móvel ou objeto Trajeto: canal da parturição Contração uterina: motor

3 MECANISMO DO PARTO

4 MECANISMO DO PARTO TEMPOS Insinuação (ou encaixamento) Descida Rotação interna da cabeça Insinuação das espáduas Desprendimento Rotação externa da cabeça Rotação interna das espáduas Desprendimento das espáduas

5 MECANISMO DO PARTO INSINUAÇÃO Passagem da maior circunferência da apresentação através do anel do estreito superior

6 MECANISMO DO PARTO DESCIDA

7 MECANISMO DO PARTO DESPRENDIMENTO

8 MECANISMO DO PARTO EM OET Assinclitismo Obliquidade de Litzmann: parietal posterior Obliquidade de Nägele: parietal anterior Sinclitismo

9 ESTUDO CLÍNICO DO PARTO Período premonitório (pré-parto) Primeiro do parto: Primeiro: dilatação Segundo: expulsão Terceiro: secundamento (delivramento) Quarto: primeira hora pós-parto

10 ESTUDO CLÍNICO DO PARTO Período premonitório (pré-parto) o Descida do fundo uterino o Metrossístoles irregulares o Aumento da secreção cervical o Aumento do amolecimento e apagamento cervical o Dores lombares

11 ESTUDO CLÍNICO DO PARTO Diagnóstico do trabalho de parto o Contrações dolorosas e rítmicas: 12/hora (2/10min), com duração de segundos o Dilatação cervical Apagado, dilatação de 2cm (primíparas) Semiapagado, dilatação de 3cm (multíparas) o Formação da bolsa-das-águas o Perda do tampão mucoso

12 ESTUDO CLÍNICO DO PARTO Fases do trabalho de parto o Dilatação (primeiro período) o Expulsão (segundo período) o Secundamento (terceiro período) o Quarto período

13 MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL Mecanismo da dilatação cervical

14 MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL Primíparas Multíparas

15 MECANISMO DA DILATAÇÃO CERVICAL Amniorrexe Fonte:

16 CLASSIFICAÇÃO DA AMNIORREXE Cronologia Prematura Precoce Oportuna Tardia Mecanismo Espontânea Provocada ou artificial Intempestivas

17 PERÍODO EXPULSIVO CARACTERÍSTICAS Início: dilatação completa Final: nascimento Contrações: 5/10 minutos Puxos Ao cabo de penoso afã desprende-se o feto do claustro materno, ao qual ficará ligado unicamente pelo cordão umbilical. Inter faeces et urinas nascimur Rezende

18 DURAÇÃO DO TRABALHO DE PARTO FASE LATENTE Primíparas: 20 horas Multíparas: 14 horas FASE ATIVA Período de dilatação Primíparas: 12 horas Multíparas: 7 horas Período expulsivo Primíparas: 50 minutos Multíparas: 20 minutos

19 ASSISTÊNCIA AO PARTO CUIDADOS INICIAIS SEM BENEFÍCIOS Higiene corporal Vestuário apropriado Presença de acompanhante Tricotomia Enteroclisma

20 ASSISTÊNCIA AO PARTO TOQUE VAGINAL TOQUE VAGINAL Antissepsia e assepsia Uni ou bidital Colo: apagamento, dilatação, orientação, consistência Bolsa das águas Apresentação Posição Variedade de posição Altura Proporcionalidade à bacia Flexão Assinclitismo

21 ASSISTÊNCIA AO PARTO TOQUE VAGINAL Linha de orientação Sutura sagital Ponto de referência fetal Lâmbda

22 ASSISTÊNCIA AO PARTO ALTURA DA APRESENTAÇÃO Insinuação: plano zero Baixa Após rotação interna Contato com o períneo Imagem:

23 ALTURA DA APRESENTAÇÃO Imagens:

24 BOLSA-DAS-ÁGUAS AMNIOTOMIA Não deve ser realizada de rotina Indicações: Necessidade de ultimar o parto Distocias funcionais Avaliar o líquido amniótico Avaliar a variedade de posição Imagem:

25 VITALIDADE DO CONCEPTO AUSCULTA DOS BCF Estetoscópio de Pinard Sonar-Doppler Frequência do exame Dilatação: 30/30 minutos Expulsão: 10/10 minutos Normalidade: bpm (média 140bpm)

26 ALIMENTAÇÃO DURANTE O TRABALHO DE PARTO PERÍODO LATENTE TRABALHO DE PARTO Alimentos leves Evitar alimentos sólidos Baixo-risco Ingestão de pequenas quantidades de alimentos (água, chás, sucos de fruta sem polpas) Alto-risco (cesárea) Dieta zero

27 ASSISTÊNCIA AO PARTO OUTRAS MEDIDAS OUTRAS MEDIDAS Deambulação Cateterismo vesical (s/n) Faixas abdominais (s/n) Ocitocina (s/n) Meperidina (s/n) Bloqueio anestésico (s/n) o Raquidiano o Peridural o Combinado

28 ASSISTÊNCIA AO PARTO MEPERIDINA Dose: 50mg IM (2/2h) Risco fetal: depressão respiratória Menor risco: antes de 2 horas do nascimento Benefício adicional Coordenar a contração uterina OCITOCINA Hipoatividade uterina Dose: Início: 1 mu/min Máximo: 8 mu/min Controle: Contrações: até 4/10min

29 ASSISTÊNCIA AO PARTO MEPERIDINA Dose: 50mg IM (2/2h) Risco fetal: depressão respiratória Menor risco: antes de 2 horas do nascimento Benefício adicional Coordenar a contração uterina OCITOCINA Hipoatividade uterina Dose: Início: 1 mu/min Máximo: 8 mu/min Controle: Contrações: até 4/10min

30 ANALGESIA NO PARTO Montenegro & Rezende Filho, 2011

31 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO MEDIDAS GERAIS: Posição de Laborie-Duncan Avaliação da vitalidade fetal Antissepsia perineal Campos estéreis Parteiro: gorro, máscara, avental, luvas estéreis

32 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO Posição de parturição

33 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO Anestesia locorregional 40-50ml solução de lidocaína (xilocaína) a 1% ou cloridrato de procaína (novocaína) a 1% em cada lado do períneo Bloqueio combinado

34 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO Episiotomia Momento adequado Tipos: Mediana (perineotomia) Médio-lateral

35 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO Proteção do períneo Manobra de Ritgen

36 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO Manobra de Kristeller Riscos Dessarranja a contratilidade uterina Produz hipertonia Rotura uterina DPP Embolia amniótica Imagem:

37 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO FÓRCIPE DE ALÍVIO

38 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO DESPRENDIMENTO DOS OMBROS

39 SECUNDAMENTO TEMPOS Descolamento Descida Expulsão ou desprendimento

40 SECUNDAMENTO MECANISMOS Baudelocque-Schultze Baudelocque-Duncan

41 SECUNDAMENTO CLÍNICA Pinçamento do funículo Movimentos de percussão no FU Sinal do pescador de Fabre Compressão da parede abdominal (Sinal de Küstner) Sangramento: ml

42 ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO CONDUTA ATIVA Uterotônico Ocitocina 10-40UI/1.000ml SF IV 5-10 UI IM Clampeamento do cordão: 1-2 min pósparto CONDUTA ATIVA Tração controlada do cordão durante a contração uterina Massagem do útero após o secundamento Cochrane, 2000; FIGO, 2006; ACOG, 2006

43 ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO

44 ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO Tração leve Manobra de Jacob-Dublin

45 ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO EXAME DA PLACENTA

46 ASSISTÊNCIA À EXPULSÃO REVISÃO DA VAGINA E DO COLO Imagem:

47 EPISIORRAFIA

48 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO NA SALA DE PARTO Aspiração de mucosidades Índice de Apgar Ligadura do cordão Profilaxia da oftalmia gonocócica (Credé): o colírio de nitrato de prata a 1% Identificação

49 FENÔMENOS PLÁSTICOS NO CONCEPTO Bossa serossanguínea: Caput succedaneum Cefalohematoma

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