A presença simultânea, de 2 ou mais conceptos.

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1 PROTOCOLO - OBS DATA: 10/01/2005 PÁG: 1 / 4 1. CONCEITO - PRENHEZ MÚLTIPLA A presença simultânea, de 2 ou mais conceptos. - GEMELIDADE MONOZIGÓTICA: fecundação de 1 óvulo com 1 espermatozóide, que sofreu divisão em fase precoce; a depender da época em que ocorra a divisão, podemos encontrar gestações mono ou dicoriônicas, mono ou diamnióticas, porém com fetos do mesmo sexo - gêmeos verdadeiros. - GEMELIDADE DIZIGÓTICA: fecundação de 2 óvulos simultaneamente, gerando assim gestações dicoriônicas, diamnióticas com fetos do mesmo sexo ou não. São os denominados gêmeos fraternos. 2. COMPLICAÇÕES NO PARTO MÚLTIPLO - Prematuridade - Apresentações Anômalas - Distócias - Prolapso de Cordão - Descolamento Prematuro de Placenta - Hemorragias no 3º e 4º Períodos - Anoxia Perinatal - Tocotraumatismos - Maior incidência de parto operatório 3. VIA DE PARTO FATORES DECISIVOS 3.1. MATERNOS - Antecedentes Obstétricos (Paridade, histerorrafia prévia); - Intercorrências clínicas e obstétricas (DHEG, Placenta Prévia, Rotura Prematura de Membranas e Distócia) FETAIS - Idade Gestacional e estimativa de peso dos fetos - Apresentação - Vitabilidade - Corionia

2 PROTOCOLO - OBS DATA: 10/01/2005 PÁG: 2 / 4 - Malformações - Colisão (insinuação simultânea de duas apresentações bacia materna ampla e fetos pequenos) 4. PARTO VAGINAL - INDICAÇÕES - Permitido quando o primeiro feto se encontra em apresentação cefálica e o segundo cefálico ou pélvico, afastadas outras indicações de cesárea; - Especial atenção para a discordância de peso entre os fetos, principalmente quando o feto de maior peso for o segundo gemelar. 5. PARTO CESÁREA INDICAÇÕES - Presença de cicatriz uterina prévia; - Intercorrência clínica obstétrica que contra-indique o parto vaginal; - Presença de mais de 2 fetos; - Primeiro feto em apresentação não cefálica; - 2º feto discordante maior em peso; - Presença da Síndrome Transfusor-Transfundido; - Indicação mais generosa nas gestações monozigóticas (mortalidade perinatal é o dobro da dizigótica); - Na presença de malformações fetais; - Nas colisões. 6. ADMISSÃO DA PARTURIENTE GEMELÍPARA CUIDADOS - Anamnese e exame físico cuidadosos; - Apresentação e estimativa de peso dos conceptos; - Corionia da gestação; - Vitalidade fetal; - Acesso venoso; - Disponibilidade de sangue. 7. PRIMEIRO PERÍODO DO PARTO CUIDADOS - Realização de partograma - Monitorização contínua dos fetos, principalmente do 2º gemelar, após o nascimento do 1º;

3 PROTOCOLO - OBS DATA: 10/01/2005 PÁG: 3 / 4 - Correção das distócias funcionais (ver protocolo específico) 8. SEGUNDO PERÍODO DO PARTO CUIDADOS - Episiotomia oportuna e ampla; - Pinçamento do cordão imediatamente após o nascimento do 1º gemelar; - Após o parto do 1º gemelar certificar da apresentação do segundo gemelar e realizar amniotomia (promovendo um intervalo inter-partal adequado, lembrar que intervalos entre os partos maiores que 20 minutos se acompanha de maior mortalidade perinatal); - Nas gestações dicoriônicas, proceder de forma passiva em relação ao secundamento após o nascimento do 1º feto, devendo apenas receber a placenta; - Em casos de gestações inferiores a 34 semanas, se após o nascimento do 1º gemelar, cessarem as contrações e preservada a vitalidade do 2º gemelar podese adotar a conduta expectante; - Na vigência da não insinuação do 2º gemelar e afastada a possibilidade de desproporção feto-pélvica, proceder a extração fetal (nos de apresentação pélvica) ou manobras de versão e extração (naqueles de apresentação pélvica). 9. TERCEIRO PERÍODO DO PARTO CUIDADOS - Os mesmos da assistência ao parto de feto único. 10. QUARTO PERÍODO DO PARTO CUIDADOS - Uso rotineiro de ocitócicos, devido maior incidência de atonia uterina. 11. INDICAÇÕES DE CESÁREA NO 2º GEMELAR A cesárea não deve ser cogitada rotineiramente no 2º gemelar que não se apresenta cefálico. Esta atitude parece não trazer benefícios, se relacionando a uma maior morbidade febril materna pós parto e sem benefícios para o feto. A via alta está indicada nas seguintes situações: - Falha das manobras de versão (interna ou externa) se tentadas; - Espasmo do orifício interno do colo após o nascimento do 1º gemelar; - Prolapso de cordão; - Sofrimento fetal; - Falta da descida da apresentação do 2º gemelar.

4 PROTOCOLO - OBS DATA: 10/01/2005 PÁG: 4 / DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA Não se aplica 13. ANEXOS Não se aplica Elaborado por Editado por Aprovado por Data Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417 Coordenação de Ensino e Pesquisa Luciana Branco CRA-BA N. º 6593 Dra. Dolores F. Fernandez Coordenação Médica 28/03/2005

5 PROTOCOLO - OBS DATA: 10/01/2005 PÁG: 5 / 4