OBSTETRÍCIA. Questão 1

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1 OBSTETRÍCIA Questão 1 Paciente com 22 semanas de gestação é atendida com diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama. Ao exame físico apresenta nódulo irregular, pétreo, com 2cm localizado no quadrante superior interno da mama esquerda, com 2 linfonodos aumentados na axila esquerda. Exames de rastreio não evidenciaram metástases à distância. a) No caso apresentado, a proposta de tratamento inicial para essa paciente deve ser: b) Com relação à interrupção da gravidez, descreva como ela alteraria o prognóstico. Questão 2 A pré-eclâmpsia é importante causa de morbidade materna e fetal, sendo responsável por grande número de indicações de antecipação do parto. Alguns estudos têm mostrado redução das complicações fetais, sem prejuízo à saúde materna, através de um manejo expectante de casos de pré-eclâmpsia grave. a) Indique o tratamento inicial empregado na admissão destas pacientes. b) Cite cinco CONTRAINDICAÇÕES ao manejo expectante da pré-eclâmpsia grave. 2

2 Questão 3 Paciente de 26 anos, GII P0 AI, é admitida na 28ª semana de gestação com queixa de perda de líquido transvaginal há uma hora. Ao exame, verificou-se metrossístoles ausentes em dez minutos, tônus uterino normal, BCF: 148bpm. Exame especular não visualizou saída de líquido pelo orifício externo do colo. De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) Cite dois exames complementares que ajudariam na investigação diagnóstica. b) Descreva como seria o manejo inicial proposto para essa paciente, uma vez confirmado o diagnóstico de amniorrexe prematura. Questão 4 A hemorragia puerperal é uma das principais causas de mortalidade materna nos países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, sendo frequentemente secundária à atonia uterina. a) Cite cinco fatores de risco para atonia uterina. 3

3 b) A principal forma de prevenir a hemorragia puerperal é a conduta ativa no secundamento, que consiste em: Questão 5 A ultrassonografia sofreu numerosos avanços nas últimas décadas e hoje está amplamente difundida no ramo da obstetrícia, tendo numerosas indicações. a) Cite cinco indicações para ultrassonografia de primeiro trimestre. b) Cite cinco indicações para ultrassonografia de terceiro trimestre. 4

4 GINECOLOGIA Questão 6 Em muitos centros médicos, o tratamento com antibioticoterapia para a DIPa (doença inflamatória pélvica aguda) é iniciado empiricamente, assim que se faz o diagnóstico presuntivo. O objetivo é evitar o subdiagnóstico dessa patologia e, com isso, evitar a progressão de uma doença não complicada e as complicações de longo prazo dessas infecções. No entanto, existem critérios bem definidos para o diagnóstico da doença inflamatória pélvica aguda, como os critérios minor, e outros critérios que confirmam ou aumentam a especificidade do diagnóstico como os critérios adicionais e elaborados. Sobre esse tema responda os itens a seguir: a) Cite três critérios adicionais (ou auxiliares) e dois critérios elaborados para o diagnóstico de DIPa. b) Cite cinco situações em que está indicada internação para antibioticoterapia parenteral. 5

5 Questão 7 Uma paciente de 62 anos com histórico de menopausa aos 55, queixa-se de ressecamento vaginal e grande perda da libido. Nega HAS, DM. Não há histórico de CA ginecológico na família. G3 P3 (PV). Nega cirurgias prévias. USG transvaginal mostra endométrio homogêneo com 3mm. MMG Bi-rads 3 está em acompanhamento semestral há um ano. Densitometria com Tscore em coluna lombar de -1.4 DP. De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) Cite o melhor tratamento farmacológico para essa paciente. b) Justifique a escolha do tratamento indicado. 6

6 Questão 8 Já foram idealizadas e propostas diversas classificações de gravidade para a endometriose, com o objetivo de obter "informações prognósticas" com relação à dor e ao futuro reprodutivo das pacientes. A mais aceita, até o momento, é a classificação revisada da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), de a) Indique os achados em que se baseia essa classificação. b) Descreva como é feita a classificação de gravidade da endometriose. 7

7 Questão 9 Paciente de 67 anos, G5 P5 (PV), foi submetida à histerectomia vaginal há seis meses, devido a prolapso genital total. Chega ao consultório com queixa de urge-incontinência, relata perda urinária aos pequenos esforços há aproximadamente 5 meses e eventualmente mesmo ao repouso. Nega DM, é hipertensa controlada com medicação não-diurética. Ao exame apresenta ausência de distopias, mucosa vaginal bem cicatrizada, com perda de urina à manobra de valsava. O estudo urodinâmico revelou capacidade vesical de 400ml, com pressão de perda de 42cmH 2 O e ausência de contrações não inibidas do detrusor. De acordo com o caso clínico apresentado, responda: a) Classifique, segundo Blaivas e Olsson ( in Katz, Lentz, Lobo, Gershenson Mosley, 2007) essa incontinência urinária. b) Indique o tratamento proposto para esse caso. Questão 10 Os princípios do tratamento cirúrgico do câncer de mama vêm evoluindo ao longo dos anos, atualmente, sempre que possível, o tratamento tende ao mais conservador, sendo inclusive introduzidas técnicas de cirurgia oncoplástica, já pensando no resultado estético final; no entanto não se pode esquecer que trata-se de uma doença de comportamento maligno. a) Cite o principal fator de risco para recidivas locais no tratamento conservador do câncer de mama. b) Nos casos em que não é possível a cirurgia conservadora, opta-se pela mastectomia. Cite o fator de risco mais importante para recidivas locais, nestes-casos. 8

8 INSTRUÇÕES Esta prova contém 10 (dez) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO Assinatura Usual Data de Nascimento Nome (letra de forma) Nº de Inscrição Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor 9