TOMOSSÍNTESE MAMÁRIA CASOS CLÍNICOS

Transcrição

1 TOMOSSÍNTESE MAMÁRIA CASOS CLÍNICOS SELMA DI PACE BAUAB Radiologista da Mama Imagem São José do Rio Preto - SP

2 CASO 1 55 anos. Assintomática

3 TOMOSSÍNTESE

4 LESÃO EPITELIAL ESCLEROSANTE (Cicatriz Radial)

5 LESÃO EPITELIAL ESCLEROSANTE (Cicatriz Radial)

6 A TOMOSSÍNTESE PODE ESTAR DIAGNOSTICANDO UM EXCESSO DE LESÃO EPITELIAL ESCLEROSANTE?

7 LESÃO EPITELIAL ESCLEROSANTE cicatriz radial mimetiza o câncer diagnóstico requer biópsia cirúrgica. Por que? : estas lesões podem estar associadas a atipia e CDIS Skaane (RSNA,2013) : em mamografias com tomossíntese 30 casos de cicatriz radial (0,12%) RARO benefício da tomossíntese no aumento do diagnóstico precoce do câncer de mama supera o efeito do diagnóstico de lesão falso positiva

8 A TOMOSSÍNTESE PODE ESTAR DIAGNOSTICANDO UM EXCESSO DE LESÃO EPITELIAL ESCLEROSANTE? CORRESPONDE A 0,12% DOS DIAGNÓSTICOS FEITOS PELA TOMOSSÍNTESE O benefício da tomossíntese no aumento do diagnóstico precoce do câncer de mama supera o efeito do diagnóstico de lesão falso positiva

9 CASO 2 78 anos. Nódulo palpável na mama esquerda. Nulípara. Irmã com câncer de mama Histopatologia : Carcinoma Ductal Invasivo grau III

10 Tomossíntese e Ultrassonografia da Mama Direita? Histopatologia Mama Direita Carcinoma Lobular Invasivo

11 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MAMÁRIA MAMA DIREITA MAMA ESQUERDA

12 CASO 3 40 anos. Encaminhada para core biopsy de assimetria global no quadrante superior lateral da mama direita.

13 TOMOSSÍNTESE

14 Reavaliação da mama com tomossíntese e ultrassonografia second look, depois da tomossíntese

15 TOMOSSÍNTESE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Diagnóstico Histopatológico : Carcinoma Ductal Invasivo grau II

16 BENEFÍCIOS DA TOMOSSÍNTESE AUMENTO DA DETECÇÃO DO CÂNCER INVASIVO : 40% AUMENTO DA DETECÇÃO DO CÂNCER INVASIVO + IN SITU : 27% REDUÇÃO DOS FALSOS POSITIVOS (RECONVOCAÇÕES) : 15% Skaane, 2013

17 CASO 4 64 anos. Forte história familiar para câncer de mama (três irmãs, tias sobrinhas e primas). Assintomática Mamografia Digital e Ultrassonografia Mamária Negativas Mastologista recomendou Ressonância Magnética Mamária no rastreamento devido à história familiar

18 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MAMÁRIA ULTRA-X SÃO JOSÉ DO RIO PRETO-SP

19 ULTRASSONOGRAFIA 2 ND LOOK OU ULTRASSONOGRAFIA-ALVO

20 TOMOSSÍNTESE MAMÁRIA

21 COMPRESSÃO SELETIVA AMPLIADA

22 Mulheres de Alto Risco QUAL A MELHOR ABORDAGEM?

23 Alto Risco ( > ou = 20% ) q Portadoras de mutação dos genes BRCA1 e 2 ou parentes de primeiro grau de mulheres com mutação Recomendação Mamografia e RM anual a partir dos 30 anos, mas não antes dos 25 Mulheres com risco de 20% baseado na história familiar (materna e paterna) Mãe ou irmã com câncer de mama na pré-menopausa Recomendação Mamografia e RM anual a partir dos 30 anos (mas mamografia não antes dos 25), ou 10 anos antes da idade da parente mais nova, à época do diagnóstico.

24 CASO 5 MSVS, 63 anos. Sem histórico de risco familiar para câncer de mama e ovário Dúvida se há distorção arquitetural no QSL da mama direita

25 TOMOSSÍNTESE Distorção arquitetural no QSL da mama direita

26 ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA (2 nd look após a Tomossíntese) : lesão suspeita BI-RADS 4

27 ULTRASSONOGRAFIA Elastografia Shearwave : lesão suspeita padrão não homogêneo Diagnóstico Histopalógico Core Biopsy Carcinoma Ductal Invasivo grau I

28 CASO 6 C.F.A. 55 anos. Assintomática.

29 TOMOSSÍNTESE ULTRASSONOGRAFIA

30 TOMOSSÍNTESE, ULTRASSONOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Nódulo n.1 : US : QSL 2h ; 4cm da papila Tomossíntese : união dos quadrantes laterais RMM : 3h

31 TOMOSSÍNTESE, ULTRASSONOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Nódulo n.2 : US : QSL 1h ; 4cm da papila Tomo : quadrante superior RMM : 2h Histopatologia : Carcinoma Ductal Invasivo grau I, multicêntrico

32 CASO 7 32 anos. Condensação palpável na mama há poucos dias

33 CASO 7 32 anos. Condensação palpável na mama há poucos dias Histopatologia : CDI ; Linfonodo axilar metastático na região axilar esquerda

34 CASO 8 MANC, 44 anos Refere condensação e dor localizada no QSL da mama direita. Mamografia Digital há 05 meses Nega antecedentes familiares de câncer de mama e ovário

35 MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA : sem alterações

36 ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA : lesão suspeita, de difícil caracterização BI-RADS 4

37 ULTRASSONOGRAFIA Elastografia Shearwave : lesão suspeita padrão não homogêneo

38 TOMOSSÍNTESE Diagnóstico Histopalógico Core Biopsy : Infiltração Celular Atípica

39 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Dinâmico Pré contraste Dinâmico Pós contraste Subtração Axial tardio Medida da lesão : 0,9 x 0,9 x 0,9 cm

40 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

41 Diagnóstico Histopalógico Cirúrgico Quadrantectomia direita Carcinoma Lobular Invasivo grau I medindo 1,1 x 1,0 cm Biópsia de linfonodo sentinela à direita: Micrometástase em 01 linfonodo TOMOSSÍNTESE : mostra a distorção arquitetural especialmente na incidência craniocaudal Carcinoma lobular invasivo responde por cerca de 17 a 19% de mamografias falso negativas