vulva 0,9% ovário 5,1%

Transcrição

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2 endométrio 12,3% ovário 5,1% vulva 0,9% colo uterino 13,3% câncer de mama 68,4%

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4 Maior incidência nas mulheres acima de 60 anos ( 75% ) Em 90% das mulheres o primeiro sintoma é o sangramento vaginal pós-menopausa O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma do tipo endometrióide ( 70% a 80% dos casos )

5 Estadiamentos (n=76) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 73% 12% 15% I II III

6 Estrogênio (natural ou sintético) Alterações de ovulação Ação receptor estrogênico progesterona ATIVIDADE MITÓTICA SITUAÇÕES ESTROGÊNICAS ANORMAIS PROLIFERAÇÃO ENDOMETRIAL

7 SUPRARRENAL androstenediona outros androgênios Tecido gorduroso aromatases Estrona (E1) Estradiol (E2)

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9 Fatores de risco Pós-menopausa Baixa paridade Obesas Diabéticas Hipertensas Fatores que aumentem a exposição a estrogênios: TRH sem progestágenos Ciclos anovulatórios Tumores de ovário secretores de estrogênios

10 Invasão miometrial Diferenciação histológica G1, G2, G3 Estadiamento Tipo histológico Comprometimento linfonodal Citologia peritoneal

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12 Citologia oncótica cervical Baixa sensibilidade Tumores avançados Citologia endocavitária Aspiração Complemento da histeroscopia

13 Biopsia Cureta de Novak Aspiração a vacuo Curetagem uterina fracionada

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15 Ultrassonografia transvaginal / pélvica Medição da espessura endometrial Avaliação do útero e anexos Ressonância nuclear magnética Auxilio no estadiamento e nas condutas terapêutica e cirúrgica Determinação do grau de invasão do colo uterino e do miométrio Avaliação dos linfonodos

16 Procedimento ambulatorial Avaliação da topografia e extensão da lesão Biopsia endometrial direcionada

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18 O câncer de endométrio apresenta como sintoma inicial sangramento genital ou corrimento purulento em 90% dos casos. Na vigência do sangramento genital pósmenopausa somente 15% é decorrente de um câncer endometrial.

19 Sangramento uterino anormal Pós-menopausa Hipermenorréia Metrorragia Carcinoma endometrial invasor Corrimento amarelado Piométrio Emagrecimento, hematúria, enterorragia

20 Cirurgia Histerectomia com anexectomia bilateral Radioterapia Adjuvante Exclusiva Quimioterapia

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22 Rastreamento ineficaz - USG transvaginal Diagnóstico inicial em estágio avançado (67%). O mais agressivo dos cânceres ginecológicos (52% óbitos ) A incidência aumenta a partir dos 40 anos, com pico na 7ª década. Diagnóstico definitivo PATOLOGISTA

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24 Cistoadenomas/ cistoadenocarcinomas ovarianos Serosos Mucinosos

25 Cistoadenoma cistoadenocarcinoma seroso Variedade mais frequente Conteúdo citrino Idade acima de 40 anos Grandes dimensões

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27 Cistadenoma/ cistoadenocarcinoma mucinoso Menos frequentes do que os serosos Conteúdo mucóide Idade acima de 40 anos Grandes dimensões Maior potencial de malilgnização Emagrecimento

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30 Fatores de risco Câncer ovariano familiar e hereditário Nuli/oligoparidade Disgenesia gonadal Irradiação pélvica Fator protetor: uso de AOH

31 Sintomatologia Crescimento abdominal Dor abdominal (rara ) Alterações menstruais (tumores funcionantes) Sintomas urinários Emagrecimento

32 Cistadenoma mucinoso

33 Citologia oncótica (líquido ascítico ou peritoneal ) Ultrassonografia transvaginal com doppler Marcador tumoral CA 125 Tomografia computadorizada Ressonância magnética

34 Torção do pedículo Rotura tumoral Infecção secundária (abscesso) Malignização

35 TRATAMENTO CIRÚRGICO Laparotomia primária Diagnóstico Estadiamento cirúrgico Citorredução ( debulking ) ótima volume tumoral residual < 2cm sub-ótima ou parcial focos macroscópicos residuais

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37 Classificação histológica o o o Ductal in situ / invasor ou infiltrante ( CDI ) Lobular invasor Tipo especiais: tubular medular mucinoso papilar

38 FATORES DE RISCO Menarca precoce Nuloparidade ter engravidado com mais de 30 anos Menopausa tardia Câncer de mama em mãe, irmã ou filha, antes da menopausa ( mutações do gen BRCA1) Vida sedentária/obesidade

39 MAMOGRAFIA Periodicidade do rastreio Microcalcificações pleomórficas BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data Systems)

40 ULTRASSONOGRAFIA Não serve como rastreamento de rotina Diagnóstico diferencial de nódulos sólidos e císticos Orienta punções biopsias

41 Ressonância Nuclear Magnética Situações especiais Presença de prótese de silicone Mamas muito densas

42 CITOLOGIA/HISTOLOGIA Punção por agulha fina (PAAF) Biopsia percutânea Core biopsy Mamotomia Biopsias cirúrgicas: incisional e excisional Biopsias de congelação transoperatória

43 CIRURGIA Conservadora Mastectomia mioconservadora Mastectomia radical LINFONODO SENTINELA / LINFADENECTOMIA AXILAR

44 Tratamentos complementares Quimioterapia adjuvante / neoadjuvante Hormonioterapia - Tamoxifeno Radioterapia

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46 SEGUIMENTO CLÍNICO Anamnese Exame físico Mamografia anual USG transvaginal Marcador tumoral CA 15.3 Preventivo

47 SEGUIMENTO CLÍNICO Distribuição das pacientes em relação ao tipo de metástases (HUPE )