RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 PROVA OBJETIVA

Transcrição

1 RESIDÊNCIA MÉDICA

2 Questão 1 A confecção de acessos vasculares definitivos para hemodiálise (FAV) tornou-se um dos principais procedimentos realizados pelos cirurgiões vasculares em todo o mundo. Suas principais características como tipo, localização e longevidade foram estudadas e publicadas através de diretrizes práticas. Em relação aos acessos vasculares para hemodiálise, responda: a) Indique em que veia profunda deve ser realizada, preferencialmente, a instalação de um catéter duplo lúmen para hemodiálise, considerando as menores taxas de estenose, trombose e infecção, assim como melhores taxas de fluxo. b) Em relação à confecção de FAV autólogas, cite o membro a ser escolhido primeiramente e a localização da FAV neste membro em ordem de prioridade. c) Enumere cinco complicações pós-operatórias não trombóticas (imediatas ou tardias), relacionadas à confecção de acessos vasculares definitivos para hemodiálise. d) Cite a principal causa de falência hemodinâmica dos enxertos sintéticos utilizados na confecção de uma FAV e sua etiologia. 2

3 e) Descreva de forma sucinta o procedimento cirúrgico com a técnica D.R.I.L. para o tratamento da síndrome do roubo na fístula autóloga confeccionada na prega cubital. Questão 2 Paciente de 28 anos, sexo feminino, com queixa de dor e edema unilateral até raiz de coxa em membro inferior esquerdo há um ano, realizou Eco Doppler venoso do membro que afastou a presença de trombose venosa profunda, além de revelar ausência de refluxo no sistema venoso superficial e profundo, sugerindo, porém, obstrução não trombótica de veia ilíaca esquerda. Ela referiu uso de flebotônicos e elasto-compressão sem sucesso na melhora dos sintomas que, desde então, vêm interferindo substancialmente na sua qualidade de vida. Ao exame vascular, presença de edema 2+ / 4+ com cacifo em membro inferior esquerdo até raiz de coxa que piora ao longo do dia; pulsos normais em membros inferiores com enchimento capilar normal e ausência de cianose; ausência de varizes ou sinais de insuficiência venosa crônica. Com base no quadro clínico acima, responda aos itens seguintes: a) Cite a principal hipótese diagnóstica. b) Enumere três diagnósticos diferenciais. 3

4 c) Determine a etiopatologia envolvida na origem dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente. d) Indique dois exames complementares invasivos, considerados úteis no diagnóstico e seus principais achados. e) Descreva sucintamente o tratamento proposto, aceito na atualidade, para o caso em questão. 4

5 Questão 3 Paciente de 60 anos, sexo masculino, hipertenso, diabético, tabagista, renal crônico em hemodiálise, evoluiu com lesão trófica isquêmica em antepé esquerdo. Realizou arteriografia do membro que revelou oclusão da artéria femoral superficial na origem com recanalização em artéria poplítea infrapatelar associado a bom deságue pelas três artérias tronculares da perna. Foi submetido em junho de 2012 a ponte fêmoropoplítea infra-patelar com veia safena interna in situ, seguida de amputação transtársica alta. Em dezembro do mesmo ano, submeteu-se a uma reintervenção cirúrgica devido a uma estenose hemodinamicamente significativa na anastomose distal, diagnosticada pelo Eco Doppler durante a aplicação dos protocolos de vigilância. Em sua última consulta de acompanhamento em junho de 2013, o enxerto encontrava-se em perfeitas condições de funcionamento. Baseando-se no caso clínico desse paciente, responda: a) Classifique a lesão arterial segundo o TASC II (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus), Fontaine e Rutherford. b) Cite os principais parâmetros revelados pelo Eco Doppler, de acordo com os protocolos de vigilância aceitos na literatura, os quais indicariam o procedimento de reintervenção neste caso. c) Com relação à perviedade do enxerto, classifique-a de acordo com os períodos de tempo descritos entre a primeira cirurgia e a reintervenção, citando os períodos de tempo, em meses. 5

6 d) Determine a provável etiologia da lesão na anastomose distal e cite as principais técnicas cirúrgicas que poderiam ser utilizadas para a correção da estenose. e) Enumere as seis complicações precoces mais frequentes em pacientes submetidos à revascularização infra-inguinal. Questão 4 A doença vascular carotídea extracraniana continua sendo uma das principais áreas de atuação do cirurgião vascular e o objetivo do seu tratamento é a prevenção do acidente vascular encefálico. Avanços na elucidação da fisiopatologia da doença e da segurança e eficácia do tratamento clínico e cirúrgico, assim como na evolução dos métodos diagnósticos proporcionaram uma melhor compreensão desta patologia. Com base nessas prerrogativas, responda às questões a seguir: a) Estudos tais como o NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) e o ECST (European Carotid Surgery Trial) tornaram-se referência para as condutas adotadas na doença carotídea sintomática. Suas metodologias e seus resultados são discutidos até a atualidade. Descreva, de forma sucinta, a diferença encontrada entre esses estudos no que se refere à aferição do grau de estenose, parâmetro este considerado de fundamental importância na indicação do tratamento. 6

7 b) Enumere quatro indicações baseadas em fatores clínicos e quatro indicações baseadas em fatores anatômicos, aceitas como vantajosas para o tratamento endovascular das estenoses carotídeas quando comparadas ao tratamento cirúrgico convencional. c) Cite quatro manobras operatórias que podem facilitar a exposição da artéria carótida interna nos casos de bifurcação carotídea alta ou extensão muito distal da placa. d) A síndrome de hiperperfusão cerebral é uma entidade rara e grave que ocorre em alguns casos no pósoperatório das estenoses carotídeas, necessitando diagnóstico rápido e preciso para se evitar o óbito, ou complicações neurológicas irreversíveis. Cite sua provável etiologia, seus principais sinais e sintomas e o subgrupo de pacientes mais propensos a desenvolver esta síndrome. 7

8 e) Enumere os cinco nervos periféricos mais lesados na cirurgia de carótidas e determine suas respectivas sequelas. 8

9 RASCUNHO 9

10 RASCUNHO 10

11 INSTRUÇÕES Esta prova contém 04 (quatro) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO Assinatura Usual Data de Nascimento Nome (letra de forma) Nº de Inscrição Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor 11